Combfájdalom terhesség alatt: okok és kezelési lehetőségek

A combban fellépő kellemetlen érzés, fájdalom vagy égés gyakori panasz az emberek körében, mely olykor nehézséget okozhat a járásban, futásban vagy a lépcsőzésben. Bár a legtöbb esetben nincs ok aggodalomra, vannak azonban olyan állapotok, amikor a jelentkező fájdalom súlyosabb betegség tünete lehet. Okozhatja ugyanis egyszerű megerőltetés, izomláz, állhat a hátterében trauma, húzódás, ízületi gyulladás, de akár idegkárosodás vagy akár vérrögök is.

A combfájdalomnak sokféle oka lehet - vannak melyek nyilvánvalóak, mások felderítéséhez pedig több vizsgálat is szükséges lehet.

Izomsérülések

Az izom sérüléseinek egy részét a ficamok és húzódások teszik ki. Ezek a comb több izmát, szalagját és inát érinthetik. Előfordulhatnak a túlhasználatból, túlerőltetésből eredő sérülések is. Túlterheléses sérülések akkor fordulnak elő, ha a comb izmait túl keményen dolgoztatják meg, vagy ha az illető nem melegít be edzés előtt. Eleinte a fájdalom idővel fokozódik - főleg mozgatás hatására-, majd később már nyugalmi állapotban is jelen van a kellemetlen érzés.

Tünetei a következők lehetnek:

• hirtelen fájdalom esést edzést követően.
• felfelé vagy lefelé sugárzó fájdalom.
• a comb nyújtásának vagy mozgatásának nehézségei fájdalma.
• duzzanat a fájdalmas terület körül.

Becsípődött ideg

Az ágyéki ízületi gyulladás, illetve az ágyéki porckorongsérv becsípheti azokat az idegeket, amelyek kilépnek a gerincoszlopból és lefelé haladnak a combon - ez erős fájdalmat okoz, amely a gerinc helyzetétől függően változhat. Ilyenkor a fájdalom mellett zsibbadás, bizsergés, gyengeség is jelentkezhet. A sérv kialakulása során a porckorong belső állománya előreboltosul és nyomás alá helyezi az ott lévő idegszálat. Amennyiben az ülőideg érintett, úgy a fájdalom a comb hátsó részén jelentkezik.

Meralgia Paraesthetica

Az állapot az alagút szindrómák közé tartozik. Ekkor a comb külső területén égő fájdalmat, zsibbadást érzészavart tapasztal az érintett, mivel a comb oldalán lévő bőrideg nyomás alá kerül. A tünetek általában rosszabbodnak járás, hosszabb állás során, illetve akkor, ha kinyújtott lábakkal fekszünk. Általában 30-40 éves kor között fordul elő és kockázati tényezői közé tartozik az elhízás és a terhesség.

Perifériás neuropátia

A perifériás neuropátia röviden egyfajta idegkárosodás, mely az agyon és a gerincvelőn kívüli idegek betegségét jelenti. A tünetek az érintett idegek jellegétől, illetve a probléma okától függenek, de igen gyakori, amikor a lábban, combban jelentkezik fájdalom, bizsergés, érzetzavar. Hátterében igen gyakran cukorbetegség áll. Ilyenkor nemcsak fájdalom, de zsibbadás és érzéketlenség is jelentkezhet. Az állapot idővel súlyosbodhat.

Isiász

Az isiász -azaz az ülőidegzsába- erős próbáló tényezője az ülő életmód. Az ülőideg testünk leghosszabb idege: a csípőtől lép ki , onnan fut le a combok felé. A probléma jellemző oka az idegrostok összenyomódása, amit általában porckorong sérv vált ki, de hátterében más állapotok is állhatnak: pl. kopás, lumbális gerinc csatorna szűkülete is. Fő tünete a derékfájdalom, mely valamelyik comb irányába sugárzik ki (leginkább a comb hátsó felén érezhető a panasz). Érdemes tudni, hogy a tünet nem minden esetben terjed végig a bokáig, illetve nem csak fájdalom, de érzéskiesés és mozgászavar is jelentkezhet. A fájdalom felléphet hirtelen, de kialakulhat fokozatosan is.

Trombózis

A trombózis igen gyakran okoz az alsó végtagokban fájdalmat. A vérrögök kialakulhatnak a mélyebben fekvő, illetve a felületi vénákban is- ez előbbi esetben mélyvénás trombózisról, míg utóbbi esetben felületi trombózisról beszélünk. Amennyiben a trombózis a felületi vénákban jelentkezik (felületi vénák gyulladása miatt) az bár nagy fájdalommal jár, nem jelent közvetlen életveszélyt.

A mély vénákban képződött vérrög azonban könnyen leszakadhat és a véráramba kerülve a tüdőbe juthat, ahol tüdőembóliát okozhat, ami akár végzetes kimenetelű is lehet. Mindkét állapot erős fájdalmat okozhat az adott végtagban, ezért megkülönböztetésük nem egyszerű, ezért érdemes panasz esetén szakorvoshoz fordulni! Amennyiben trombózisra utaló panaszok jelentkeznek, úgy sürgősségi ellátás indokolt!

Combfájdalom terhesség alatt

A szeméremcsont fájdalom sok esetben a várandós nőket érintő, de akár férfiak körében is előforduló mozgásszervi betegség. A tompa, éles vagy mozgásra fokozódó tünetek szó szerint tönkretehetik a mindennapokat, a fájdalom pedig a járást és az alvást is megnehezítheti. A szeméremcsont (os pubis) a medence elülső részén található, és a medencecsont három részének egyike, amely a csípőcsonttal (os ilium) és az ülőcsonttal (os ischii) együtt alkotja a csontos medencét. Két szeméremcsont találkozik elöl a szeméremízületnél (symphysis pubis), amely egy rostporcos lemezből áll, és kis mértékű mozgásra ad lehetőséget.

A terhesség során a relaxin nevű hormon szintje megnő, ami elősegíti a szüléshez szükséges medencei tágulást. Az így kialakuló ízületi lazaság és instabilitás sok nőnél okoz fájdalmat a szeméremcsont tájékán, leginkább járás, lépcsőzés vagy oldalra fordulás közben.

A szeméremcsont gyulladás (osteitis pubis) elsősorban sportolóknál fordul elő, de túlterhelés hatására másoknál is kialakulhat. A gyulladás a szeméremcsontot és annak környezetét érinti. Kezelése gyulladáscsökkentő készítményekkel és pihenéssel történik, de gyógytornával is hatékonyan orvosolható.

SPD alatt a szeméremízület fellazulása és túlzott mozgékonysága miatt kialakuló fájdalmat értjük, amely gyakran a terhesség alatt jelentkezik. Tünetei között a fájdalmas járás és a nyomásérzékenység, illetve az érintett terület duzzadása is megtalálható. Súlyosabb esetben már néhány lépés megtétele is erős fájdalmat okozhat, a felépülés pedig hónapokat is igénybe vehet.

A szeméremcsontot érintő traumák - például esések, közlekedési balesetek vagy kontaktsportok során szerzett sérülések - zúzódást, repedést vagy törést is okozhatnak. Súlyosabb esetekben a járás is rendkívül nehézkessé válhat. Ilyenkor érdemes képalkotó vizsgálatokon (pl. röntgen, MRI) részt venni, majd az orvos által javasolt kezelési móddal (pl. műtét) élni.

A csontritkulás (oszteoporózis) a csontok sűrűségének csökkenésével járó állapot, amely főként idősebb korban jelentkezik. A megelőzés és kezelés fontos részét képezi a kifejezetten csontritkulásban szenvedőknek ajánlott gyógytorna, továbbá a kalcium- és D-vitamin pótlása is.

Bármennyire meglepő, talán ez okozza a legtöbb fájdalmat a szeméremcsont területén. A medence - ahogy korábban említettük - egy csontos gyűrű, amely hátul a keresztcsonti ízületnél, elöl pedig a szeméremcsonti ízületnél kapcsolódik. A keresztcsonti problémák - amelyek kialakulhatnak izomegyensúly-zavarból, tartási rendellenességből, végtaghossz-különbségből vagy akár gerincferdülésből is - feszülést okozhatnak a szimfízis ízületében is. A fájdalmat kiváltó okot csakis részletes vizsgálatok segítségével tudjuk kideríteni, melynek során lehet, hogy képalkotó vizsgálatokra is sor kerülhet.

A comb belső részének fájdalma

A belső comb fájdalmát éppúgy okozhatja vesekő, mint endometriózis, de számos esetben mozgásszervi oka van az érzésnek. Dr. Páll Zoltán, a FájdalomKözpont sebésze, traumatológus a leggyakoribb okokról beszélt és a mozgásszervi eredetű panaszok kezelésére szolgáló lehetőségekre hívta fel a figyelmet.

A belső combban jelentkező fájdalom általában kétféleképpen írható le: tompa sajgásként és éles fájdalomként. Gyakran kapcsolódik mellé más panasz is, mint az izommerevség, a mozgásbeszűkülés, a gyulladás, a mozgás közbeni „kattogás” és más, a kiinduló októl függő tünetek.

Az egyik leggyakoribb sérvtípus a lágyéksérv, amely általában a tartós állás, vagy fizikai munka során a herezacskók, illetve a szeméremajkak, valamint a belső comb felé sugárzó tompa fájdalmat okozhat, de ennek kialakulása nem szükségszerű.

Amikor a kristályos felépítésű vesekövek végighaladnak a húgyutakon, komoly fájdalmat okozhatnak, különösen, ha nagyobb kövekről van szó. A belső comb izmai, vagyis a combközelítő izmok /lovaglóizmok bizonyos mozdulatok, aktivitások - mint például a futball, a vívás, a sízés, a balett - során viszonylag könnyen megsérülhetnek. A sérülés következtében a fájdalmon kívül jelentkezhet lágyéktáji duzzanat, esetleg reccsenő hang is hallható. A megfelelő, szakszerű nyújtásra mindig figyelni kell, mert a sorozatos mikrotraumák okozta ún. krónikus túlterheléses tünetegyüttes is kialakulhat.

Ha a csípőt érintik a csont problémái, az egész területen diszkomfort érzés jelentkezhet. Ez jelenthet például osteoarthritist, amely az ízületi gyulladás leggyakoribb megjelenési formája. Ez tulajdonképpen az ízületi porc károsodásával és csontcsőrök képződésével járó idült állapot, amelyre a fájdalom, a merevség és akár a mozgatásnál hallatszó csikorgó hang hívhatja fel a figyelmet.

A belső combfájdalom általában valamilyen háttérben meghúzódó állapot következménye, melyek közül az alábbiak a leggyakoribbak:

• Vérrög vagy mélyvénás trombózis: Noha a legtöbb vérrög nem ártalmas, amikor az mélyen az egyik fő vénában alakul ki, súlyos állapotot, mélyvénás trombózist okoz. Bár a mélyvénás vérrögök gyakrabban jelentkeznek az alsó lábszárakban, az egyik vagy mindkét combban is kialakulhatnak. Bizonyos esetekben ennek nincsenek tünetei. Egyéb esetekben a tünetek az alábbiak lehetnek: duzzanat, fájdalom, érzékenység, melegérzet, halvány vagy kékes elszíneződés. A mélyvénás trombózis eredményeként egyeseknél életveszélyes tüdőembólia alakul ki, mely állapotban a vérrög a tüdőbe kerül. Ennek tünetei a következők lehetnek: hirtelen légszomj, mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely mély lélegzetvételkor vagy köhögésnél súlyosbodik, szédülés, gyors pulzus, vér felköhögése.
• Combsérv: Ha úgy érzi, hogy a fájdalom mellett duzzanat vagy csomó is van a combban, az sérvre utalhat. Bár a leggyakoribb a hasi sérv, az a combban is kialakulhat, különösen ott, ahol az ágyék és a comb találkozik. A sérvet fizikális vizsgálattal diagnosztizálják, a kezelés módja pedig annak méretétől és súlyos ságától függően lehet életmódbeli változás, gyógyszeres kezelés vagy műtét.
• Csípővel kapcsolatos probléma, mint például osteoarthrosis: A combba sugárzó csípőfájdalom gyakori oka az osteoarthrosis, amely a csontok ízületeit borító porc kopása. Az arthrosisos csont gyakran arthritises (ízületi gyulladás). Az osteoarthrosis leggyakoribb tünete a csípőízület fájdalma és mozgáskorlátozottsága. Kezelése életmódbeli változásokkal (például testmozgás és a testsúly optimalizálása), fizio- és balneoterápiával, gyógyszerekkel történik. Bizonyos esetekben műtét ajánlott.
• Terhesség: Bár kismértékű belső combfájdalom normális a terhesség alatt, létezik egy olyan állapot - a szimfízis pubisz diszfunkció (SPD) -, ami súlyos fájdalmat okoz. Általában a második trimeszter elején kezdődik, amikor a medence szalagjai túlságosan ellazulnak, ami fájdalomhoz és gyulladáshoz vezet. Az SPD tünetei a következők: égető fájdalom, amely a belső combba sugárzik, kattogás vagy súrlódás mozgás közben, nehézség a sétálás közben, az ágyban való megfordulásnál vagy lépcsőzésnél. Terhesség alatt az állapotot jellemzően pihenéssel, a medence és hát stabilitását erősítő gyakorlatokkal, medenceöv használatával és a terület jegelésével kezelik. Az állapot jellemzően a baba születése után magától megoldódik, bár ritka esetben a fájdalom még több hónapig fennállhat a szülés után.
• Női betegségek: Női betegségek is okozhatnak ilyen jellegű fájdalmat, főleg menstruáció alatt; úgymint az endometriosis és adenomyosis.
• Izomhúzódás vagy -szakadás: Noha izomhúzódás a test bármely területén jelentkezhet, az ágyéki izomhúzódás belső combfájdalmat okozhat. Ennek tünetei: hirtelen jelentkező fájdalom, érzékenység, korlátozott mozgástartomány, zúzódás vagy elszíneződés, duzzanat, csomóérzés, izomgörcsök, merevség, gyengeség. A legtöbb ágyéki izomhúzódás oka a bemelegítés hiánya testedzés előtt vagy az izom túlerőltetése ismétlődő, megterhelő mozgás által. Jellemzően az izomhúzódást jéggel, hővel és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. Súlyosabb esetben orvosi kezelésre van szükség. Ha a fájdalom egy hét múlva sem javul vagy ha a terület zsibbad és nem tudja mozgatni a lábát, forduljon orvoshoz!
• Csípő ütközéses szindróma: A csípő ütközéses szindróma (femoroacetabularis impingement) akkor fordul elő, amikor a csípő csontjai rendellenesen alakulnak ki, a csontok mozgás során dörzsölődnek egymáshoz, ami idővel károsíthatja az ízületeket. Bár egyeseknél soha nem okoz problémát a betegség, másoknál fájdalmat és merevséget okozhat a belső combban. A kezelés magában foglalja bizonyos tevékenységek korlátozását és fájdalomcsillapító gyógyszerek használatát, valamint fizikoterápiát. Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség.
• Vesekő: A vesekövek akkor alakulnak ki, mikor a vizeletben megtalálható anyagok túl koncentrálttá válnak. Míg egyes vesekövek nem okoznak tüneteket, mások nagy fájdalommal járnak, mialatt áthaladnak a húgyutakon. A vesekő- vagy veseeredetű fájdalom, ha kisugárzik, akkor inkább az ágyék felé. De ritkán a belső comb felé is kisugározhat a fájdalom. A vesekő egyéb tünetei: fájdalom vizelés közben, zavaros vizelet, a szokottnál eltérő szagú vizelet, a szokásosnál gyakoribb vizelési inger. Gyakran előfordul, hogy a vesekövek maguktól távoznak, anélkül, hogy orvosi kezelésre lenne szükség. Más esetekben azonban a kövek feloldására vagy eltávolítására műtéti vagy egyéb orvosi eljárások szükségesek.

Hogyan lehet csökkenteni a fájdalmat?

Enyhébb esetben a fájdalom csökkenthető pihenéssel masszázzsal, borogatással és különböző krémekkel. Nagyobb fájdalom esetén előfordulhat, hogy fájdalomcsillapító szedése is indokolttá válik. Amennyiben a leletek alapján az orvos szükségesnek látja úgy fizikoterápia, gyulladáscsökkentő terápiák, cukorbetegség elleni gyógyszerek, véralvadásgátlók alkalmazása, illetve műtéti beavatkozás is indokolt lehet.

A belső combfájdalom kezelése sok esetben vényköteles készítmények vagy orvosi beavatkozás nélkül kezelhető. Ebben az alábbi természetes gyógymódok segíthetnek:

• hő- és jégterápia
• életmódbeli változások, például fogyás és edzés
• pihenés
• hidroterápia
• akupunktúra
• masszázsterápia

A fájdalom okától függően az orvos más kezelési lehetőségeket is javasolhat, ám ezek nem alkalmazhatók mindenkinél:

• vénymentes fájdalomcsillapítók
• vényköteles gyógyszerek, például kortikoszteroidok
• műtét

A mélyvénás trombózis akut életet veszélyeztető állapot, azonnali orvosi kezelése szükséges! Sérvek esetében sérvkötők alkalmazása, előrehaladott esetben műtét. Mozgásszervi okok esetén azok konzervatív (gyógyszeres és fizioterápiás) és műtéti kezelése (protesis) jön szóba.

Terhesség során minden gyógyszerelés kerülendő, illetve ha muszáj, akkor szakorvosi indikáció és ellenőrzés mellett történjék a várandós kismamák esetében. Ebből a megfontolásból az NSAID készítmények szedése is megfontolandó, a szteroidkezelés pedig ellenjavallt terhesség alatt. A szteroidok hatása a foetomaternális egységre (anya, magzat, méhlepény) és immunrendszereikre kiszámíthatatlan. Terhesség és szoptatás alatt is inkább a kismedence terhelésének, így az SPD tüneteinek csökkentése a fő cél, erre kiválóan alkalmas a víz alatti torna, illetve a víz alatti Pilates-gyakorlatok. A jövőbeni várandósgondozásnak és szülésre felkészítésnek nagy segítségére lehetnek a víz felhajtóerejére támaszkodó gyakorlatok. Tehát gyógyszerelés kizárólag egyénre szabottan és szakorvosi ellenőrzés mellett történhet, és inkább a fizioterápiás lehetőségek kihasználása lehet nagy segítségére a nőknek a terhesség és a szoptatási időszak alatt.

Vesekő-eredetű belső combfájdalom esetén a belső combfájdalom csak jel. Külön nem ez a fájdalom csillapítandó, hiszen nem ez az ok, hanem a vesekő. De a veseeredetű fájdalomra bevett gyógyszer vagy görcsoldó szünteti a belső combfájdalmat is. Ha a kő nem képez elfolyási akadályt, megszűnik a fájdalom is. Műteni a követ méreténél fogva kell vagy ha elakad, vizeletelfolyási akadályt képez, esetleg ha a húgyvezetőben van.

Megelőzés

Bár nem minden combfájdalom megelőzhető, az alábbi lépésekkel minimalizálható kialakulásának esélye:

• Egészséges testsúly fenntartása
• Rendszeres testmozgás
• Bemelegítés testmozgás előtt
• A dohányzás kerülése

A legtöbb esetben a combfájdalom nem ad okot aggodalomra, és ha nem társulnak hozzá súlyos tünetek, általában a jegelés, hőterápia, pihenés és fájdalomcsillapító alkalmazása elegendő. Ha azonban a fájdalom nem múlik több nap múlva sem vagy súlyosbodik, forduljon orvoshoz! Amennyiben egyéb tünetek társulnak hozzá vagy a fájdalom erős, haladéktalanul forduljon orvoshoz, hiszen például a mélyvénás trombózis az életet veszélyeztető állapot, mely azonnali orvosi kezelést igényel!

tags: #combfajdalom #terhesseg #alatt #kezeles