A terhesség csodálatos időszak, de számos kihívást is tartogathat az édesanyák számára. Az egyik ilyen potenciális probléma a terhességi cukorbetegség, más néven gesztációs diabétesz, amely a várandósság alatt alakul ki. Ez az állapot jelentős hatással lehet mind az anya, mind a fejlődő magzat egészségére, ezért kiemelten fontos a korai felismerés és a megfelelő kezelés.
Az inzulinrezisztencia (IR) egy olyan állapot, amelyben a szervezet sejtjei nem reagálnak megfelelően az inzulinra, ami a vércukor szabályozásáért felelős hormon. Ez az anyagcsere-betegség az egyik leggyakoribb probléma, amellyel sokan szembesülnek, különösen a terhesség alatt. Az inzulinrezisztencia terhesség alatt komoly hatással lehet nemcsak az anyára, hanem a fejlődő babára is, ezért fontos, hogy időben felismerjük és kezeljük.
Mi a terhességi cukorbetegség?
A terhességi cukorbetegség lényegében a glükóz iránti csökkent toleranciát jelenti, amelyet a terhesség alatti megváltozott hormonműködés okoz. A terhesség során a placentában termelődő hormonok hatására a szervezet inzulinérzékenysége csökkenhet, ami fokozott inzulinszintet eredményez. Az inzulin normálisan a vércukorszint csökkentésében játszik szerepet, de terhesség alatt hatékonysága ronthatja a placentából származó hormonok. Ha a hasnyálmirigy nem képes elegendő inzulint termelni a megnövekedett igény kielégítésére, a vércukorszint emelkedni kezd.
A terhességi cukorbetegség minden előzmény nélkül kialakulhat. Azok, akiknél korábban mértek már magasabb vércukorértéket vagy inzulinrezisztenciát diagnosztizáltak, esetleg édesanyjuk is terhességi cukorbeteg volt, a magasabb rizikócsoportba tartoznak. Ilyenkor azonnal, már a terhesség tényének megállapításakor jelezni kell a nőgyógyász szakorvosnak és háziorvosnak is, hogy erre kiemelten figyelni kell.
Az inzulinrezisztencia és a terhesség
Az inzulinrezisztencia akkor alakul ki, amikor a test sejtjei nem reagálnak megfelelően az inzulinra. Ennek következményeként a hasnyálmirigy több inzulint termel, hogy kompenzálja a sejteken végbemenő csökkent inzulinérzékenységet. A terhesség során a hormonháztartásban történt átalakulások hatására a szénhidrátanyagcsere-állapot változik, egyre fokozódó inzulinrezisztencia jelentkezik, vagy ha már fennállt, az tovább erősödik. Az inzulinrezisztencia (IR) nemcsak megnöveli a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, de jelentősen megnehezíti a teherbeesést is.
Az IR fokozza a hüvelyi fertőzések esélyét, így a terhesség során is veszélyt jelenthet. Inzulinrezisztencia esetén a teherbe esés valószínűsége csökken, azonban tény, hogy IR mellett sem lehetetlen a várandósság, ugyanakkor számolni kell olyan kísérő tünetekkel, melyek komoly veszélyt jelentenek a magzatra és az anyára is.
Szűrés és diagnózis
A kismamák általános diabétesz-szűrése a terhességi protokoll szerint a várandósság 24-28. hetében történik. Ez egy terheléses vércukorvizsgálat (OGTT), amely során a kismamának 75 gramm glükózt tartalmazó vizes oldatot kell elfogyasztania, majd meghatározott időközönként vért vesznek tőle. Ha az éhgyomri vércukorérték 7,0 millimol/liter (mmol/l) felett van, vagy a két órás érték eléri vagy meghaladja a 7,8 mmol/l értéket, akkor valószínűsíthető a terhességi cukorbetegség.
Ha a terhesség előtt inzulinrezisztencia állt fenn, vagy korábbi terhesség alatt alakult ki gesztációs diabétesz, akkor a vizsgálatok protokollja megváltozik, már a várandósság korai szakaszában, 10-12. héten történik a cukorterhelés. Ha a korai teszt nem mutat kóros értékeket, akkor ezt a vizsgálatot a második trimeszterben ismételni kell.
Hogyan befolyásolhatja a terhességi cukorbetegség a babát?
A kezeletlen vagy rosszul kezelt terhességi cukorbetegség árthat a babának. Bár az inzulin nem jut át a méhlepényen, glükóz és más tápanyagok igen. Kezeletlen esetben okozhatja a méhlepény idő előtti elöregedését, kialakulhat koraszülés, agyi károsodás vagy makroszómia/extrém születési súlyú lehet a baba. Ugyanakkor felmerülhet babáknál nagyon alacsony vércukorszint születéskor valamint egyéb légzési problémák is.
Ha a mamának magas volt a várandósság során a vércukra, a magzat hasnyálmirigye is több inzulint termel. Ennek lehet káros következménye, hogy a szülés után a baba vércukorértéke kórosan alacsony tartományba kerül. A magas vércukorértékek fennállása esetén jellemző, hogy a magzat méretei nagyobbak az átlagosnál. Ez a szülés során sérülést okozhat a kisbabának, például a kitolási szakban elakadhat a váll, ami akár felső végtagi idekárosodással is járhat.
A terhességi cukorbetegség hatása a kismamára
Az anya szempontjából is vannak következményei a nem vagy rosszul kezelt szénhidrátanyagcsere-állapotnak. A kismamának nagyobb esélye van arra, hogy gyógyszeres kezelést igénylő, magas vérnyomásértékei lesznek. A magas vérnyomás fokozott ödémaképződéssel és fehérjevizeléssel az úgynevezett eklampszia betegséget is jelentheti. A klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a szénhidrátanyagcsere-zavarral járó terhességekből születettek körében gyakoribb az elhízás akár gyermek-, akár felnőttkorban. A szülés után 10 évvel ezeknek a nőknek közel fele túlsúlyos, harmaduknak magasvérnyomás-betegsége van, illetve 15 százalékuknak fehérje is megjelenik a vizeletében.
A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések. Toxémia: Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben a fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
Megelőzés és terápia
A legfontosabb az egészséges táplálkozás, preventív jelleggel is. Ha van cukorbetegségben szenvedő családtagunk, és ha terhesség alatt magasabb a vércukorszint, akkor szükség van a táplálkozás radikális változtatására. A terhességi cukorbetegség kezelésének kulcsa a személyre szabott diéta összeállítása, amely mindenkire egyedi.
Az inzulinrezisztens diéta alapja a szénhidrátok mérsékelt bevitele és az alacsony glikémiás indexű ételek fogyasztása. Az alacsony glikémiás indexű ételek segítenek stabilizálni a vércukorszintet és csökkenthetik az inzulinrezisztenciát. A hozzáadott cukor kerülendő, de az olyan természetes cukrok, melyek a tejtermékekben, gyümölcsökben találhatóak, nem tiltottak, csak az adagok méretére és a fogyasztás időpontjára fontos figyelni.
A rendszeres mozgás javítja az inzulinérzékenységet. Bizonyos esetekben az orvos inzulinrezisztencia kezelésére inzulinterápiát vagy metformint alkalmazhat.
5 Tips To Manage Gestational Diabetes With Food | Gestational Diabetes Meal Plan
A diéta alapelvei
Az étkezés során fontos arra törekedni, hogy alacsony glikémiás indexű ételeket fogyasszon a kismama, így nem emelkedik meg túlzottan a vércukorszintje étkezést követően. Ha az étkezés egyidejűleg nem csak szénhidrátot, hanem fehérjét is tartalmaz, csökkenni fog a felszívódás sebessége. A dietetikus tanácsot ad az étrendet illetően, hiszen figyelembe kell venni az illető életkorát, egyéb betegségeit, testtömegét, jelenlegi életmódját, általános állapotát.
A terhességi cukorbeteg diétájának kialakítása mindig dietetikus feladata, akik az alapok meghatározása mellett receptötletekkel is segíti a kismamát. A diéta szempontjából figyelembe kell venni a vércukorértéket, a testtömeget, az életkortot, a babák számát, az életmódot és a fizikai aktivitást. Az étkezések gyakorisága hasonló a 2-es típusú cukorbetegség diétás kezeléséhez, azaz az étrend vázát a rendszeres, napi ötszöri étkezés adja, e mellett számba kell venni az energiatartalmat és a tápanyagok összetételét. Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani.
Szülés utáni teendők
A gesztációs diabétesz az esetek 90 százalékában a szülés után elmúlik, de a későbbiekben nagyobb a valószínűsége annak, hogy kóros szénhidrátanyagcsere-zavar alakuljon ki. A szülés után minimum 6 hét elteltével ismételt cukorterhelésre van szükség annak felmérésére, hogy a szénhidrátanyagcsere-zavar teljesen megszűnt-e, vagy esetleg valamilyen formában megmaradt. Szülés után a diétát folytatni kell, már csak amiatt is, mert a diabéteszes diéta ugyanaz, mint az egészséges étkezés. Nyilván az édesanya a baba mellett nem tud annyira odafigyelni magára, mint korábban, de ügyeljen a napi 5-6 étkezésre!
Ha a terhesség során inzulint kellett használni, az általában elhagyható a szülést követően. Ha nagy dózisra volt szükség, annak a felezése javasolt, majd pár napon belül már látható, hogy el lehet-e hagyni véglegesen. Abban a ritka esetben, ha az édesanya vércukorértékei magasak lennének a dózis csökkentésével vagy az inzulin elhagyásával, úgy a dózisok emelendők vagy a terápia visszaállítandó.
Bár a gesztációs cukorbetegség a szülést követően elmúlik, azaz a szénhidrát-anyagcsere normálissá válik, a kismama élethosszig tartó odafigyelésére van szükség. A cukorbetegség, illetve kórmegelőző állapotainak az időben történő kezelése rendkívül fontos a betegség progresszív jellege és a szövődmények kialakulásának megelőzésére. Azoknak a nőknek, akiknek a terhessége során szénhidrátanyagcsere-zavar, gesztációs cukorbetegség igazolódott, nagyobb az esélyük a 2-es típusú diabétesz kialakulására.
A cikk a Golden Medical Center szakorvosainak közreműködésével készült. Forduljon szakembereinkhez!
tags: #inzulin #rezisztencia #terhesseg #soran