A mesterséges megtermékenyítési (asszisztált reprodukciós) technikákat, és azokon belül a lombikbébi programot évtizedek óta nagy sikerrel alkalmazzák olyan pároknál, akiknek természetes úton nem sikerül a teherbeesés.
A lombikbébi eljárás a mesterséges megtermékenyítési (asszisztált reprodukciós) technikák egyike. A fogantatáshoz szükséges ivarsejtek (petesejt és spermium) találkozása a testen kívül történik, majd a megtermékenyült és osztódásnak induló embriót visszaültetik a méhüregbe. Ezt az eljárást legtöbben lombikbébi néven ismerik, hivatalosan IVF (in vitro fertilizáció - szó szerint üvegben történő megtermékenyítés) a neve.
A világ első lombikbébije 1978-ban született, nem sokkal később, 1984-ben pedig az első fagyasztott embrió ból született baba is világra jött.
A lombikbébi eljárás típusai
A leggyakrabban alkalmazott asszisztált reprodukciós eljárás a hagyományos in vitro fertilizáció és embrió transzfer (IVF-ET). Ilyenkor az érett petesejteket leszívják, megtermékenyítik a férfi spermiumával, majd 2-5 nap elteltével visszaültetik a méhüregbe.
Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) az IVF egyik válfaja, amit gyenge minőségű spermakép esetén alkalmaznak. Ilyenkor a petesejtbe közvetlenül befecskendezik a kiválasztott, jó minőségű spermiumot.
Fagyasztott embrió transzfer (FET) is szóba jöhet még. Ilyenkor a korábban lefagyasztott embriókat felengedik és beültetik a méhbe.
Kiknek ajánlott lombikprogram mellett dönteni?
A termékenységi problémákkal küzdő párok számára a meddőségi kezelések nyújthatnak segítséget ahhoz, hogy a várva várt gyermekáldás megtörténjen. Ha természetes úton, egy év (35 év felett fél év) próbálkozás után sem jön össze a baba, ajánlott orvoshoz fordulni.
Amennyiben lehetséges, előbb egyszerűbb eljárással, gyógyszeres kezeléssel vagy inszeminációval próbálkoznak - a lombikprogram ezek után jön szóba.
A lombikprogram megoldást jelenthet az alábbi esetekben:
- a nő petevezetékei nem átjárhatóak
- súlyos endometriózis
- jelentős hormonális problémák
- az anya 35 év feletti
- a férfi spermalelete nem megfelelő
A hagyományos és a FET lombikprogram különbségei
A hagyományos lombik eljárás első lépése, hogy hormonokkal stimulálják a petefészket, aminek hatására több petesejt kezd el érni. Optimális érettségi állapot esetén a hüvelyen keresztül leszívják ezeket a petesejteket(ezt altatásban végzik), majd speciális tápoldatba helyezik és 3-4 órával később megtermékenyítik őket a férfi spermiumával.
A szakemberek figyelemmel követik a sejtosztódás folyamatát,ahogy a petesejtekből embriók válnak, és kiválasztják a legjobb tulajdonságokkal rendelkező embriókat. A megtermékenyítés után 2-5 nappal a kiválasztott embriókat visszaültetik a méh üregébe. Ez tehát a hagyományos IVF (in vitro fertilizáció), amikor friss embriókat használnak beültetésre.
Mivel a lombik eljárás során beültetés előtt az orvos és a pár közösen dönt a beültetendő embriók számáról (általában 2-3), ezért ha egészséges „felesleges” embriók maradnak, azokat igény szerint le lehet fagyasztani(általában 5-6 napos állapotban) és így fagyasztva (-196 fokon) károsodás nélkül lehet tárolni, a jelenlegi ismereteink szerint emberi léptékkel számítva korlátlan ideig.
Ha egy pár úgy dönt, hogy szeretné vállalni az újabb beültetést, esetleg az első embrió transzfer sikertelen volt, akkor következik a FET (fagyasztott embrió transzfer). Fagyasztásból felengedve, újabb stimuláció és műtét nélkül lehetséges az embriók visszaültetése.
A FET lombik kíméletesebb az anya szervezetével, mert nem kell ismételten gyógyszeres kezeléssel stimulálni a peteérést, így kisebb a hormonok okozta megterhelés, és a petesejt-leszívással sem kell terhelni újra az anyukát.
Kutatások szerint a FET lombikkal születő babák egészségesebbek, egyes teóriák szerint éppen azért, mert az a fajta program nem jár együtt a hormonszintek jelentős változásával.
A kiolvasztott embriók befogadására a női ciklusban fel kell készíteni a méhet, a méhnyálkahártyát és a szervezet sárgatesttermelését. Ehhez hormonok beadására van szükség, azonban a friss embriós lombikhoz képest rövidebb és kevésbé megterhelő a terápia.
Ultrahanggal és vérvizsgálatokkal ellenőrzik a szervezet reakcióit, a hormonszinteket és a méhnyálkahártya vastagságát, hogy meghatározzák a beültetés ideális időpontját.
Beültetés előtt a folyékony nitrogénben tárolt embriókat speciális eljárás során felengedik és egy kisebb orvosi beavatkozás keretében behelyezik a méhbe. A szakemberek a könnyebb, gyorsabb beágyazódás érdekében általában burokvékonyítással segítik az embriók megtapadását.
A beültetés nem jár jelentősebb fájdalommal, ezért ébrenlétben végzik el.
A beültetést követő napokban megtörténik a beágyazódás, és ha minden jól ment, két hét múlva megjelenik a két csík a terhességi teszten.
A lombikprogram utáni várandósság is ugyanúgy zajlik, mintha természetes úton következett volna be. Nincs ez másképp a FET lombik esetén sem.
A fagyasztott-felolvasztott embrió beültetése után általában 5 napon belül beágyazódik a méhnyálkahártyába. Ez ugyan kicsit több idő, mint friss embrió esetén (ezt késői vagy késleltetett beágyazódásnak nevezik), de teljesen normális jelenség.
Általában a beültetés után 10-12 nappal otthoni terhességi teszt segítségével kimutatható, hogy sikeres volt-e a kezelés. Ugyanakkor a legbiztosabban vérvétellel igazolható a terhességi hormon jelenléte, majd egy-két héttel később ultrahanggal mutatható ki a klinikai terhesség.
Természetesen minden várandósság különböző, és az esetleges kockázatokra az életkor, egészségi állapot, hormonális, anatómiai és immunológiai tényezők is hatással vannak.
A lombik terhességek ugyan automatikusan a veszélyeztetett kategóriába kerülnek (ez szorosabb megfigyelést, gyakoribb vizsgálatokat jelenthet), de a kockázatok nem abból adódnak, hogy a baba lombikkal fogant. Ne feledjük: a veszélyeztetettség sem bajra, hanem arra utal, hogy körültekintőnek kell lenni!
Az embriók fagyasztása és a FET lombik eredményessége
Az embriók lefagyasztása jellemzően fejlődésük 5. vagy 6. napján, azaz a blasztociszta állapotban történik. Napjaink legmodernebb technikája erre a vitrifikáció, ami olyan gyors hűtést jelent, hogy a vízmolekulák nem rendeződnek jégkristályba, hanem üvegszerű állapotba kerülnek.
A vitrifikált embriók túlélése elérheti a 95-98%-ot, szemben a lassú fagyasztás 60-70%-os eredményével.
A jogi szabályozás szerint legfeljebb tíz évig őrzik a fagyasztott embriókat, legkésőbb eddig kell választania a párnak négyféle lehetőség közül: beültetés saját célra, adományozás, megsemmisítés vagy felajánlás kutatási célokra.
Az adományozott embrió sok párnak jelent fényt az alagút végén, ezért érdemes megfontolni ezt a lehetőséget is, ha saját beültetés nem történik.
A FET lombik egyre nagyobb népszerűségre tesz szert a meddőségi klinikákon világszerte, azonban tény, hogy ezt az eljárást továbbra is ritkábban alkalmazzák, mint a friss embriók beültetését.
Mégis számos tanulmány vizsgálta már a FET lombikprogramok sikerességi arányát.
Számos kutatás szerint a FET lombikkezelés sikeressége vetekszik a friss embriós beültetésekkel, a teherbeesési arány hasonló (átlagban 40%) vagy még jobb is lehet.
Emellett több kutatás is arra jutott, hogy a PCOS-ben szenvedő nőknél a fagyasztott embriós beültetés még előnyösebb is lehet: nagyobb lehet a teherbeesés aránya, ritkább lehet a vetélés, sőt a hiperstimuláció is.
A FET lombikprogram sikerességét befolyásoló tényezők
Azt, hogy a FET lombik, illetve általában véve a lombikprogram következtében egészséges kisbaba foganjon, számos tényező befolyásolja.
A sikerességet tekintve az anya életkora a döntő tényező: 40 éves kor felett fokozatosan csökken az esélye, hogy az embrió transzfer várandóssággal végződik.
Maga a termékenységi probléma és annak kezelési módja, meglévő betegségek, testsúly, életmód - ezek is mind befolyásoló tényezők.
Sikeres korábbi terhességek és IVF kezelések növelik a pozitív eredmény esélyét, korábbi vetélések azonban az újabb vetélés kockázatát fokozzák.
FET lombik esetén a siker nagyban múlik a fagyasztás módszerén (legjobb technika a vitrifikáció), illetve az embriók előkészítését, tenyésztését, fagyasztását és olvasztását végző szakértelmén is.
A természetes úton történő fogamzásnál egy spermium egyesül a petesejttel a petevezetékben. Ez a folyamat a petesejt ovulációja után, tehát mintegy két héttel a menstruációt követően zajlik le.
Ekkor ugyanis a méh nyakcsatorna hámja olyan nyákot termel, ami elősegíti a spermiumok mozgását és a méhkürtökbe való eljutását. A két sejt találkozása itt megy végbe.
Számos vizsgálat előzi meg annak kimondását, hogy a kívánt gyermek megszületésének esélyét a lombikbébi-beavatkozás segíti.
A mesterséges megtermékenyítés ma már a meddő párok 50-70%-ánál sikerrel jár, igaz, nem mindig az első beültetésnél.
Lombikbébi eljárás esetén a petesejt és a spermium találkozása testen kívül történik meg.
Az anyát gondosan elő kell készíteni a megfoganáshoz, először is szükség van több jó minőségű petesejtre, amelyet majd leszívnak az egyesítéshez. Ezért meghatározott hormonális kezeléseket kap a leendő anya, így egyszerre több tüsző is meg tud érni.
A petesejteket rövid altatásban egy vékony tű segítségével a hüvelyen keresztül leszívják, majd laboratóriumi körülmények között egyesítik a petesejteket és a spermiumokat.
A megtermékenyült petesejt, azaz a zigóta 3-6 nap alatt érkezik meg későbbi lakhelyére, a méhbe, de ez idő alatt is folyamatosan osztódik.
Mire gombostűfej méretű gömbbé válik, már szedercsírának nevezzük. A szedercsíra osztódása folyamatos, az anyaméhbe érve mintegy 64 sejtből áll.
Az életkezdet addig egyforma sejtjei elkezdenek differenciálódni: a külső sejtek a külvilággal való kapcsolat létesítéséért lesznek felelősek, a belső sejtek pedig azért felelnek, hogy megalapozzák az új életet, testet adjanak annak az embernek, aki kifejlődik belőlük.
A méhfalhoz kapaszkodva a sejtcsomó számára a méhlepény biztosítja a tápanyagot és az anyagcserét.
A hólyagcsíra falából kialakul az embrióburok, a fal belső rétegéből pedig az amnionzsák jön létre, ez öleli körül az embriót.
Életének 4. A beágyazódást követő 10. napra a sejtek humán choriális gonadotropint (hCG), majd röviddel ezt követően egyéb hormonokat termelnek.
Ennek a hormonszintnek az ellenőrzésével lehet igazolni a várandósság létrejöttét.
Mivel egy-egy beavatkozás során több jó minőségű embrió is létrejöhet, azokat, amelyeket nem használnak fel az első beültetéskor, lefagyasztják.
Ezt általában nem abban az intézményben végzik, ahol az embriók kifejlődnek, hanem a mélyfagyasztott tárolást végző laboratóriumokban.
Az embriókat azonban minél előbb és sérülésmentesen el kell juttatni a tárolást végző intézménybe.
Mivel a minták igen érzékenyek a hőmérsékletváltozásra és több szempontot is figyelembe kell venni utaztatásukkor, érdemes szakszerű segítséget igénybe venni.
A lombikbébi program folyamata lépésről lépésre
1. A petefészek stimulációja
Mivel menstruációs ciklusonként általában csak egy petesejt érik meg, a lombikkezelés során hormonálisan stimulálják a petefészkeket, ily módon viszont akár 10-15 petesejtet is lehet nyerni.
A hormoninjekciókat minden beteg más és más dózisban, személyre szabottan kapja.
A páciensek egy része érzékenyen reagál a stimulációra, ilyenkor előfordulhat, hogy a kelleténél több tüsző érik meg.
2. A petesejtek leszívása
A petesejtek leszívása egy hüvelybe helyezett ultrahang és egy úgynevezett punkciós tű segítségével történik, műtéti körülmények között, általában rövid altatásban.
A szakorvos, a hüvelyen keresztül egy hosszú tű segítségével, ultrahangos ellenőrzés mellett, sorban szúrja meg a petefészkekben található tüszőket.
3. A petesejtek megtermékenyítése
A leszívott petesejt a tüszőfolyadékkal együtt az embriológiai laboratóriumba kerül.
Az embriológus a petesejteket egy speciális tápoldatba helyezi, ezt követően egy inkubátorba kerülnek.
A pár férfitagja által leadott spermiumváladékot előkészítés után felhasználva, termékenyítik meg egyesével a kinyert petesejteket.
Amennyiben a meddőség oka a gyenge minőségű spermakép, akkor arra van szükség, hogy a spermiumokat mikromanipulációs eljárással mesterségesen juttassuk a petesejtbe.
4. Az embriók tenyésztése
A lombikeljárás során a petevezetőkhöz és a méh nyálkahártyájához hasonló élettani körülményeket biztosítanak az embriók fejlődéséhez.
Az osztódás során az embriók szelektálódnak, a rossz minőségű, gyenge embriók megállnak a fejlődésben.
A leszívott petesejtek körülbelül 70 százaléka termékenyül meg és indul osztódásnak, de ezeknek nagyjából csak a fele jut el az 5.-6. napig.
5. Embrióbeültetés
Az embriók beültetése, vagyis az embriótranszfer leggyakrabban a petesejt-leszívást követő 3. vagy 5. napon történik.
Az embriókat műanyag katéter segítségével, a méhnyakon keresztül a méh üregébe helyezik.
35 éves kor alatt, kiváló minőségű blasztociszta esetén egy embrió beültetése javasolt, ezt követően további hormonpótlás szükséges.
A transzfer éber állapotban történik, a beavatkozás általában fájdalommentes vagy egy átlagos nőgyógyászati kivizsgálás kellemetlenségeihez hasonlítható.
Az embriót egy puha, vékony katéterbe szívja fel az embriológus egy minimális mennyiségű tápoldattal együtt.
Az orvos a katétert ultrahang segítségével a hüvelyen keresztül a méhbe helyezi.
A katéter ultrahanggal jól látható, a kezelőorvos pontosan követi a monitoron a katéter útját, és a megfelelő helyre fecskendezi be az embriót.
Az embrióosztódás és beágyazódás
A megtermékenyült petesejt, a zigóta.
A megtermékenyítést követő 20-27 óra között általában lezajlik az embriók első sejtosztódása.
A második napon ezek az embriók már 2-4 sejtesek, harmadik napra elérik a 6-8 sejtes osztódási állapotot.
Negyedik nap az embriók sejthatárai összeolvadnak, készülve egy minőségi váltásra.
A megtermékenyítést követő ötödik napon a megfelelő embriók blasztocisztává (hólyagcsírává) alakulnak, sejtszámuk megközelíti a százat, az embrió differenciálódik, 2 típusú sejtet tartalmaz.
A méhfalhoz kapaszkodva a sejtcsomó számára a méhlepény biztosítja a tápanyagot és az anyagcserét.
A hólyagcsíra falából kialakul az embrióburok, a fal belső rétegéből pedig az amnionzsák jön létre, ez öleli körül az embriót.
Életének 4. A beágyazódást követő 10. napra a sejtek humán choriális gonadotropint (hCG), majd röviddel ezt követően egyéb hormonokat termelnek.
Ennek a hormonszintnek az ellenőrzésével lehet igazolni a várandósság létrejöttét.
Lehetséges kihívások és kockázatok
A lombikbébi eljárásból adódó hormonszint-ingadozások, a megterhelő kezelések testi és lelki szinten is kimerítőek.
Az arra hajlamosaknál (átlagosan 1000-ből 4 esetben) sajnos vérrögök alakulhatnak ki.
A petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) a gyógyszeres kezelés következményeként léphet fel.
A petefészek-stimuláció során ugyanis egyszerre több petesejt érik meg, ellentétben egy normális menstruációs ciklusba.
Ennek következtében súlyos esetben romolhatnak akár a máj-és vesefunkciók is, a mellkasban pedig folyadék gyűlhet fel, ami miatt besűrűsödhet a vér.
A kezelés sikerességéért való aggodalom komoly lelki megterhelést jelent a pár mindkét tagjának.
A program pszichés támogatás nélkül sokszor torkollhat eredménytelenségbe, a pár elhidegülésébe.
Ezért hasznos, ha már előre megfogalmazzuk: hány próbálkozás után adjuk fel/tartunk szünetet?
A petesejtek rendellenessége például, amely erősen összefügg az életkorral.
Míg 35 éves kor alatt 25-30 százalék a rendellenes petesejtek aránya, addig 37-38 éves kor körül 50 százalék, 40 éves kor felett pedig 70 százalék is lehet.
A rendellenes spermiumok szintén gátolhatják a megtermékenyülést.
A beágyazódási problémák mögött számos biológiai ok állhat, ezek vizsgálata a kezelőorvos segítségével történik.
Tanácsok a lombikprogram előtt és alatt
A program pszichés támogatás nélkül sokszor torkollhat eredménytelenségbe, a pár elhidegülésébe.
Ezért hasznos, ha már előre megfogalmazzuk: hány próbálkozás után adjuk fel/tartunk szünetet?
Ebben az időszakban a legjobb egyértelműen az, ha otthon maradunk és pihenünk: olvasással, filmezéssel, kedvenc hobbinkkal múlatjuk az időt.
Fontos, hogy semmiképp se végezzünk szellemileg vagy fizikailag megterhelő tevékenységeket!
Emellett azonban végezzünk rendszeresen valamilyen, nem megerőltető sportot (úszás, séta, stb.), és igyekezzünk stresszmentesíteni napjainkat.
A tápanyag-és vitaminhiány meggátolhatja azt, hogy beágyazódjon az embrió - így elengedhetetlen, hogy a megfelelő nyomelempótlásra odafigyeljünk.
A B3-, a D- és az E-vitamin például az embrió megtapadásában, fejlődésében egyaránt fontos szerepet tölt be.
A barátcserje segíthet növelni progeszteronszintünket, és redukálni prolaktinszintünket.
Így jótékony hatással lehet termékenységünkre (és egyébként számos nőgyógyászati problémára is).
A lombik program menete, bár lelkileg és testileg egyaránt megterhelő, könnyebbé tehető, ha előre felkészülünk arra, mire számíthatunk.
Ennek fontos része az, hogy tájékozódunk a legjobb lehetőségek között, és felmérjük, szervezetünk melyik kezelési módra reagálna a legjobban.
Rendszeres mozgás: Nem szabad megterhelő sportot végezni, hiszen a túledzés is állhat a meddőség hátterében.
Azonban egy-egy hosszabb séta a friss levegőn hetente többször hozzájárul az egészséges élethez.
Megfelelő táplálkozás: Érdemes kiiktatni a koffeintartalmú, valamint a cukros ételeket.
A koffein a petevezetékekben fékezheti az izmok összehúzódását, míg a túlzott cukorfogyasztás komoly egészségügyi problémához vezethet, amelyek gátolják a teherbeesést.
A minél több fehérje és az elegendő folyadék viszont segítik a megtapadást.
Az ideális testsúly: A megfelelő testsúly szintén lényeges szempont, hiszen a zsírszövet hozzájárul az ösztrogéntermeléshez, ezáltal a súlytöbblet könnyen okozhat hormonzavart.
Bizonyos vitaminok segítenek az embrió megtapadásában, a C, E, B-vitaminok, valamint a folsav is fontos étrendkiegészítő lehet.
Lombikprogram | A petefészek előkészítése - 1. rész
A sikerességet befolyásoló tényezők között akadnak olyanok is, amelyekre az érintetteknek nem, vagy kevéssé lehet ráhatása.
Bár a gyermekvállalás életkora egyre kitolódik, biológiai tény, hogy a megtermékenyülés esélye a kor előrehaladtával egyre kisebb.
A fogantatás sikeressége 35 év alatt a legvalószínűbb.
Még ha a sikertelenség mögött biológiai okot is vélnek felfedezni, a kezelési eljárások mellett érdemes pszichológussal konzultálni.
Egy lombikbébiprogramban részt venni hatalmas vállalás mind testi, mind lelki értelemben.
Éppen ezért nagyon fontos, hogy a meddő pár minél alaposabban tájékozódjon, mielőtt a kezelés mellett dönt.
tags: #lombik #petesejt #megtermekenyulese #osztodas