Nem szteroid gyulladáscsökkentők és a peteérés

Azok a nők, akik már egy ideje próbálnak teherbe esni, ám hónapról hónapra hiába várják, hogy pozitív legyen terhességi teszt, egyre több információt gyűjtenek be a peteérésről, illetve az azt befolyásoló tényezőkről. A peteérés, vagy más néven ovuláció, a női reproduktív ciklus egyik kulcsfontosságú eseménye. A peteérés nemcsak a fogantatás szempontjából fontos, hanem a női egészség általános állapotának megértésében is központi szerepet tölt be. Az ovuláció, más néven peteérés, egy olyan természetes folyamat, amely a női menstruációs ciklus részeként zajlik. Ez minden hónapban megtörténik, amikor a petefészek egy érett petesejtet bocsát ki, amely a méh felé vándorol, és így lehetőséget teremt a megtermékenyítésre. Az elmaradt peteérés, vagyis az anovuláció esetén a petefészek nem bocsát ki érett petesejtet a menstruációs ciklus során. Nem tudjuk eleget hangsúlyozni: az ovuláció az egész menstruációs ciklus létezésének oka, minden más mozzanat körülötte forog. Nos, azért, mert az elmaradó ovuláció (az anovulációs ciklusok) népbetegségként vannak jelen a nők életében.

Nem csupán a vényköteles gyógyszerek között lehetnek olyanok, amelyek negatívan hatnak az ovulációra. A peteérés a tankönyvi, 28 napos női ciklus esetén a 13-15. nap magasságában szokott bekövetkezni. Ám az ez idő tájt szedett teljesen hétköznapi, recept nélkül hozzáférhető, nem szteroid gyulladáscsökkentők akadályozhatják a peteérést. Már sokan megpróbálták felhívni a figyelmet arra, hogy a vény nélkül kapható nem-szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) megakadályozzák a petefészek follikulusainak megrepedését, a petesejt kiszabadulását és megtermékenyítését. Bár ez a folyamat reverzíbilis, az NSAID-ot tartósan szedő nőket fel kell világosítani arról, hogy ha teherbe akarnak esni, abba kell hagyniuk e szerek alkalmazását.

Mi az a nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID)?

A nem szteroid gyulladáscsökkentő készítményeket nagyrészt fájdalom, gyulladás és láz kezelésére használják. A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek abban, hogy elmúljanak a tünetek, csökkenjen a fájdalom, és az érintett szöveg funkciója ne károsodjon komolyabb mértékben. Gyulladást két gyógyszercsoporttal csillapíthatunk: szteroid és nemszteroid típusú gyulladáscsökkentőkkel. A nemszteroid gyulladáscsökkentők - hatóanyagtól függetlenül - hatásukat úgy fejtik ki, hogy egy ciklooxigenáz (COX) nevű enzimet gátolnak. A COX-enzimből két típus van a szervezetben. Az egyik, a COX-1, állandóan jelen van a gyomorban, vesében és az érfalban, és élettanilag jelentős funkciókat lát el. A COX-2-enzim alapállapotban alig mutatható ki, csak kóros folyamatok hatására keletkezik, és olyan anyagok termelését segíti elő, melyek gyulladást váltanak ki a sérülés helyén, fájdalomkeltő és erősítő hatásuk van, valamint emelik a test hőmérsékletét, azaz lázat okoznak. Így a COX-enzim gátlásából egyaránt származhat kedvező és kedvezőtlen hatás is.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatása a peteérésre

Egy kutatásban 39 hátfájástól szenvedő, fogamzóképes korú nőt vizsgáltak abból a szempontból, hogy az általuk szedett nem szteroid gyulladáscsökkentő készítmények milyen hatással vannak a peteérésre. A vizsgálat során a gyógyszert a menstruációs ciklusuk 10. napjától kezdve - tehát az ovuláció várható időpontja előtti napokban - kezdték szedni, majd tíz napon át alkalmazták őket. A kutatók azt találták, hogy a várható peteérés táján szedett nem szteroid gyulladáscsökkentők hatására az esetek 33-75%-ában elmaradt a tűszőrepedés. A mindössze tíznapos kezelés során azt tapasztaltuk, hogy az ovulációhoz nélkülözhetetlen progeszteron hormon szintje jelentősen csökkent a vizsgálatban részt vevő minden nem szteroid gyulladáscsökkentőt szedő nő esetében. A diclofenac csoport tagjai közül 93%-ban, és a naproxen és a etoricoxib csoportban mintegy 75%-ban nem következett be ovuláció.

E tényeket erősítette meg Dr. Salman kis esetszámú vizsgálatának eredménye, amelyet az European League Against Rheumatism 2015-ös kongresszusán ismertetett. A kezeléseket a nők menstuációs ciklusának 10. napján kezdték, és tíz napig tartott, közben mérték a vér progeszteron-szintjét és ultrahanggal a follikulusok átmérőjét. Az EULAR (European League Against Rheumatism) éves kongresszusán ismertetett vizsgálat szerint a recept nélkül is kapható nem-szteroid gyulladás-, láz- és fájdalomcsillapítók (NSAID-ok) szignifikáns mértékben gátolják az ovulációt már tíz napos szedés után is. Mint nyilatkozatában a vizsgálat vezetője, Sami Salman, a Bagdadi Egyetem reumatológus professzora elmondta, a tíz napos kezelés után szignifikánsan csökkent a peteéréshez alapvetően szükséges progeszteron szintje valamennyi kezelt csoportban, míg a funkcionális tüszők száma a nem-szteroid gyulladásgátlót szedő nők egyharmadában csökkent.

Azok, akik valamilyen alapbetegség miatt (endometriózis, migrén, rheumatoid arthritis, stb.) gyakran kényszerülnek fájdalomcsillapítót használni, veszélyben vannak. Ha te is ebbe a csoportba tartozol, érdemes megfontolnod, hogy legalább a ciklusod follikuláris fázisában más típusú fájdalomcsillapítót használj.

Mikor alkalmazhatóak a nemszteroid gyulladáscsökkentők?

Kedvező hatás, hogy a COX-2-gátló nemszteroid gyulladáscsökkentők csillapítják a fájdalmat, alkalmazhatók gyulladásos eredetű enyhe, vagy közepesen erős fájdalommal járó ízületi gyulladásokban, izom- és éreredetű fájdalmakban. Hatásosak fejfájások egyes típusaiban, fogfájásnál, szülés utáni fájdalmakban, továbbá sérülések, vagy idült operáció utáni fájdalmak csillapításánál. Mérséklik a lázat és csökkentik a gyulladást kiváltó anyagok képződését, ezért gyakran alkalmazzák megfázásos, influenzaszerű tünetek tüneti kezelésére.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők a térd és csípő osteoarthritis kezelésének alapját képezik. A metaanalízishez a kutatók a következő kezeléseket alkalmazó randomizált klinikai vizsgálatokat vették figyelembe: NSAID-ok vagy paracetamol osteoarthritises fájdalom kezelésére. Minden készítmény, a dózistól függetlenül, javította a fájdalom mértékét.

Lehetséges mellékhatások és kockázatok

A gyomorban található COX-1-enzim hatására olyan anyag keletkezik a gyomorban, melynek feladata az, hogy megvédje a gyomornyálkahártyát a gyomorsav maró hatásától. Ha nemszteroid gyulladáscsökkentőt szedünk, akkor gátoljuk a védő anyag képződését. Következésképp előbb kisebb sebek, majd fekély, esetleg vérzések alakulhatnak ki, ha valaki nagy mennyiségű gyulladásgátlót szed huzamosabb ideig. A „gyomorbántó” mellékhatás kiküszöbölésére napjainkban már léteznek ún. szelektív COX-2 gátló hatóanyagok, ám ezek egyéb súlyos mellékhatások kockázata miatt csak orvosi felügyelet mellett alkalmazhatók. A gyomornyálkahártya helyi károsodásának csökkenése érdekében a gyógyszert étkezés után bő folyadékkal kell bevenni, és kerülni kell az alkoholfogyasztást. Ha valaki gyomorfekélyben szenved, orvosi konzultáció nélkül tilos nemszteroid gyulladásgátlót szednie!

A nemszteroid gyulladáscsökkentők normális veseműködésű egyéneken nem befolyásolják a vesefunkciót. Ha valakinek azonban már eleve károsodott a veséje vagy vizelethajtót szed, annak károsak a nemszteroid gyulladáscsökkentők, mert növelik a vese terhelését. A veseelégtelenségben szenvedők fájdalomcsillapítása során fokozott figyelmet kell állapotukra fordítani, illetve célszerű szakorvos tanácsát kérni.

COX-1-enzimek az érfalban is megtalálhatók, és az általuk ott termelt vegyületek elősegítik a vérlemezkék összekapcsolódását, így gátlásukkal megakadályozható a vérrögök kialakulása. Erre elsősorban az aszpirin alkalmas, ezért azt kisebb dózisban véralvadásgátlóként is használják.

Mivel a nemszteroid gyulladáscsökkentők növelik a vérzési időt, véralvadásgátlót is szedő betegeknek nem ajánlott szedni, ugyanis a beállított terápiát elronthatja. A vérzés veszélyének növekedése miatt, a terhesség utolsó harmadában sem ajánlott a szedésük, valamint azért sem, mert meghosszabbítja a terhességet és a szülést elhúzódóvá teszi.

A Movalis injekcióhoz hasonló készítmények alkalmazása során kismértékben fokozódhat a szívinfarktus (miokardiális infarktus) vagy sztrók (agyi érkatasztrófa) kialakulásának kockázata, különösen nagyobb adagok hosszabb ideig történő alkalmazása esetén. Ne lépje túl a javasolt adagot és kezelési időtartamot! Amennyiben szívproblémái vannak, vagy előzőleg volt sztrókja, illetve úgy gondolja, hogy ezen állapotok kialakulásának kockázata az Ön esetében fennáll, például magas a vérnyomása (hipertónia), cukorbetegsége van (diabétesz mellitusz), magas a koleszterinszint a vérében (hiperkoleszterinémia), vagy dohányzik, a kezelését beszélje meg orvosával vagy gyógyszerészével.

A nem szteroid gyulladásgátlók (a szelektív COX-2 gátlókat is beleértve) vascularis és gastrointestinalis (GI) hatásait, mellékhatásait igazán széles körben folytatott elemzés eddig nem vizsgálta. Placeboval szemben, egyéves - coxib, ill. diclofenac terápiában részesült 1000 beteg esetén 3 személynél fordult elő major vascularis esemény, egy fatális. A vascularis halálozás coxibok alkalmazásakor jelentősen növekedett diclofenac mellett szintén, ibuprofen mellett nem jelentős mértékben, naproxen alkalmazásakor egyáltalán nem.

A leggyakoribb nemszteroid gyulladáscsökkentők

A hazánkban forgalomban lévő nemszteroid gyulladáscsökkentők hatásmechanizmusa gyakorlatilag azonos, azonban hatásuk erősségében erősen eltérnek egymástól. A gyengébb hatású vagy alacsonyabb dózisban is alkalmazható készítmények vény nélkül is elérhetőek szájon át szedhető formában és helyi hatású gélek, krémek, vagy fájdalomcsillapító tapaszok formájában is. Az erősebb, vagy komolyabb mellékhatásokkal bíró hatóanyagok csak vényköteles formában kaphatóak.

Vény nélkül is elérhető hatóanyagok

• Acetil-szalicilsav (elterjedtebb nevén aszpirin): az egyik legrégebben alkalmazott láz- és fájdalomcsillapító gyógyszer, alkalmazása azonban a véralvadást gátló hatás miatt gondos odafigyelést igényel.
• Naproxen: főleg ízületi gyulladásokban alkalmazott hatóanyag. Alacsonyabb dózisban vény nélkül is elérhető.
• Ibuprofén és származékai (ketoprofén, dexketoprofén): különböző típusú enyhe vagy középerős fájdalmak, illetve láz csillapítására alkalmas, hatáserősségtől függően vény nélkül is elérhető.
• Diklofenák: főként mozgásszervi megbetegedések esetén alkalmazott hatóanyag. Erős gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással bír, alacsonyabb dózisban már vény nélkül is elérhető.
• Fenilbutazon: erős gyulladáscsökkentő hatású hatóanyag, főleg ízületi fájdalom kezelésére. Külsőleges készítményben vény nélkül is elérhető, de többségében vényköteles gyógyszerek hatóanyaga.
• Metamizol: széles körben alkalmazott, főként fájdalom- és lázcsillapító hatóanyag, de gyulladáscsökkentő hatása sem elhanyagolható.
• Paracetamol: gyulladáscsökkentő hatása gyengébb, inkább fájdalom- és lázcsillapító hatása miatt népszerű. Májkárosító hatása miatt alkalmazása gondos odafigyelést igényel.

Csak vényköteles készítményben elérhető hatóanyagok

• Indometacin: a forgalomban lévő készítmények közül jelenleg csak szemcseppben találkozhatunk vele, emellett egyes magisztrális gyógyszerkészítmények hatóanyagaként is használatos.
• Nifluminsav, mefenaminsav, nimesulid: elsősorban akut ízületi jellegű gyulladások kezelésében alkalmazzák őket.
• Meloxikám, lornoxikám, piroxikám, etoricoxib, celecoxib: főként mozgásszervi betegségek kezelésében alkalmazott hatóanyagok.

A menstruáció alatt a legtöbb nő tapasztal némi kellemetlenséget, ami nem feltétlenül kóros. Bármelyik vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentő alkalmazható a menstruációs görcsök enyhítésére (pl. paracetamol, ibuprofen, metamizol). Rendszeres menstruációs fájdalmak esetén fontos, hogy a fájdalomcsillapítót a lehető legkorábban vegyük be. Ha meg tudjuk akadályozni a fájdalomkeltő anyagok felszabadulását, akkor sokkal kisebb mértékű lesz a fájdalom, vagy egyáltalán nem jelentkezik. Ha viszont megerősödik a fájdalom (felszabadulnak a fájdalomkeltő anyagok), sokan tapasztalják, hogy már hiába veszik be a gyógyszert, egyáltalán nem használ.

tags: #nem #szteorid #gyulladascsokkento #peteeres