A neoadjuváns terápia olyan gyógyszeres kezelést jelent, amelyet a sebészi beavatkozás, vagyis a műtét előtt alkalmaznak. Az onkoteam döntése alapján szükség lehet kemoterápiára vagy hormonterápiára a daganat méretének csökkentése, a műtéti eltávolítás megkönnyítése, vagy akár az addig nem műthető daganatok operálhatóvá tétele érdekében. Ezen kezelések célja a tumor méretének csökkentése, ami lehetővé teszi a kisebb kiterjedésű, kevésbé megterhelő műtétet, növelve az emlőmegtartó beavatkozások esélyét.
A kemoterápiás szerek osztódó sejteket károsítanak, így hatékonyak a gyorsan szaporodó daganatsejtek ellen. Bár a normál sejtekre is hatnak, a daganatos sejtekkel szemben lényegesen kisebb mértékben okoznak károsodást. A kezelés után az egészséges sejtek regenerálódnak, míg a daganatsejtek száma csökken.
A kemoterápia alkalmazásának szükségességét több tényező határozza meg, mint például a daganat stádiuma, szövettani típusa, a felszíni receptorok jelenléte (HER2 pozitív, tripla negatív alcsoportok), valamint a környező nyirokcsomók érintettsége. Különösen a HER2-pozitív és tripla negatív emlődaganatok esetében gyakran alkalmaznak kemoterápiát a kezelés valamely szakaszában.
A kezelési tervet mindig az onkológus állítja fel, figyelembe véve az adott esetet és a kezelések várható hatékonyságát. A kemoterápiás dózist a beteg testfelszíne vagy speciális logaritmus alapján határozzák meg.
A neoadjuváns kemoterápia előnyei
A műtét előtti (neoadjuváns) gyógyszeres terápia számos előnnyel járhat. Csökkentheti az elsődleges daganat méretét, ami lehetővé teszi a kisebb, kevésbé megterhelő, vagy akár emlőmegtartó műtétet. Ezen kezelések révén a daganat nagymértékben csökkenhet, így a műtét radikalitása is mérsékelhető. Emellett a neoadjuváns terápia révén korábban megkezdődik a daganatellenes kezelés, és hamarabb fény derülhet a kezelés hatásosságára, vagy szükség esetén a terápia módosítására.
Egyes vizsgálatok szerint az eredményes neoadjuváns kezelés javíthatja a betegségmentes és a teljes túlélést is, ami egyenértékű a műtét utáni (adjuváns) kezelések eredményeivel. A terápia hatására a daganat remélhetőleg összehúzódik, ami befolyásolja a műtéti tervezést is.
A neoadjuváns kezelés során látjuk, hogy a daganat hogyan reagál a gyógyszerekre, ami segít a célzottabb kemoterápiás gyógyszerválasztásban. Ha a daganat nem csökken, vagy növekszik, a kezelést időben módosítani lehet.
A neoadjuváns terápia alkalmazása növelheti a daganat teljes eltávolításának esélyét, csökkentheti a rák méretét, a kiújulás és a környező nyirokcsomók érintettségének kockázatát. Emellett segíthet felmérni a rák kemoterápiára való reagálását is.
A neoadjuváns kezelés részeként alkalmazott gyógyszerek jelentős részét a társadalombiztosítás finanszírozza. Újabb, célzott kezelések esetében egyedi méltányossági kérelem alapján biztosítható a finanszírozás.
A kemoterápia menete és mellékhatásai
A kemoterápiás szerek a szervezet osztódó sejtjeit károsítják. Bár minden sejtünkre hatnak, lényegesen kevésbé károsítják a normál sejteket, mint a daganatosokat. A kezelés során elpusztulnak az osztódó sejtek, de a kezelés után az egészséges sejtek regenerálódnak, míg a daganatsejtek száma lassabban növekszik.
A kemoterápia mellékhatásai egyénenként eltérőek lehetnek, az enyhétől az igen erősig terjedhetnek. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a hányinger és a hányás, melyek megelőzésére és kezelésére többféle gyógyszer áll rendelkezésre. Súlyosabb esetben étvágytalanság, kiszáradás, hasmenés vagy székrekedés is előfordulhat.
Bizonyos kemoterápiás szerek hajhullást, körömelváltozásokat vagy bőrproblémákat okozhatnak. A hajhullás sok női páciens számára megterhelő mellékhatás. Ennek megelőzésére fej-hűtő eljárás, paróka vagy kendő viselése javasolt.
Paróka, kendő és turbán viselése
A paróka, kendő vagy turbán viselése segíthet a hajhullás okozta esztétikai problémák kezelésében. A parókák lehetnek valódi vagy műhajból készültek, és receptre is felírhatók, ami kedvezményesebb árat biztosít. A kendők és turbánok kényelmes viseletet biztosítanak, és változatosabbá tehetik az öltözködést.
A paróka viselésének előnye, hogy szinte észrevehetetlen lehet, és nem igényel napi igazítást. Hátránya lehet a melegebb viselet és a nehézkes illeszkedés. A kendők kényelmesek, olcsóbbak, és a kezelés után is tovább hordhatók, de egyértelművé teszik a betegséget.
Fehérvérsejtszám csökkenése és fertőzésveszély
Ritkább, de fontos mellékhatás a fehérvérsejtszám csökkenése, ami növeli a fertőzések kockázatát. Ilyenkor fehérvérsejt-növelő injekciókra lehet szükség, melyeket a betegek maguk is beadhatnak. A kontroll vérképek fontossága kiemelendő, hogy az eredményeket időben orvos láthassa.
Ezeken felül speciális mellékhatások is előfordulhatnak, mint pl. kéz-láb szárazság, ízületi fájdalom, idegbántalmak, nyálkahártya-gyulladás. Szívizomkárosodás a kardiotoxikus készítményeknél várható, máj- és vesefunkciós eltérések pedig a hatóanyagok kiválasztódása miatt fordulhatnak elő. Fontos a megfelelő táplálkozás és a vitaminbevitel is.
Hormonterápia
A hormonterápia célja a daganat növekedéséhez szükséges női nemi hormonok hatásának blokkolása vagy termelődésük csökkentése. Ezt injekció vagy tabletta formájában is lehet alkalmazni.
A kezelés megválasztása függ a beteg menstruációs állapotától. Menopauza előtt állóknál GnRH-analógokkal állítják le a petefészek működését, melyet tablettás hormonhatás-gátló kezeléssel egészítenek ki. Menopauza után aromatáz-inhibitorokat alkalmaznak.
A hormonterápia mellékhatásai hasonlóak lehetnek a menopauza tüneteihez, mint a hőhullámok, hangulati ingadozások, bőr- és nyálkahártya-szárazság. Ritkán depresszió is előfordulhat.
Mi a legjobb diéta hormonreceptor-pozitív emlőrák esetén? A HR+ teljes körű útmutatója
A célzott terápia és immunterápia
A célzott terápia a daganatsejtek specifikus molekuláris tulajdonságait célozza meg. Ilyen például a HER2-pozitív daganatok kezelése trastuzumab és pertuzumab segítségével.
Az immunterápia az immunrendszer segítségével küzd a daganat ellen, különösen tripla-negatív emlőrák esetén, ha a daganatsejteken PD-L1 kimutatható. Az antitest-gyógyszerkonjugátumok (ADC) pedig célzottan juttatják el a kemoterápiás szert a daganatsejtekhez.
A PI3K-gátlók, mint az alpelisib, a PIK3CA gén mutációja esetén alkalmazhatók, blokkolva a sejtnövekedést. Ezeket gyakran fulvestrant hormonterápiával kombinálják.
A molekuláris diagnosztika és a mesterséges intelligencia segíthet a személyre szabott terápiás algoritmusok felállításában, figyelembe véve a daganat biológiai jellemzőit és a beteg állapotát.
tags: #neoadjuvans #kemoterapia #varandossag #alatt