A sikeres inszemináció és a lombikeljárás utáni várakozás

Az inszemináció vagy lombikeljárás (IVF/ICSI) után a pár hazaindul - de a folyamat ezzel korántsem ér véget.

Mindenkinek egyénileg tervezett stimulációs protokollt állít össze a kezelőorvosa. Általában a menstruációs ciklus 2. vagy 3. napján, kontrollvizsgálatot követően kezdjük el a stimulációs injekciók beadását. A stimuláció célja, hogy egyszerre több tüsző induljon érésnek, így nagyobb eséllyel következik be a terhesség. A stimuláció során a tüszők érését ismételt ultrahangvizsgálatok mellett szükség esetén a vérből végzett hormon-meghatározásokkal is nyomon követik. Ha a tüszők megfelelő méretűek, egy tüszőrepesztő injekciót (Pregnyl vagy Ovitrell) kell megkapnia előre meghatározott időpotban. A petefészek gyógyszeres stimulálása miatt az ikerterhesség esélye megnő. A petefészek túlstimulációs szindróma (OHSS) egy igen ritka hozadéka a stimulációs eljárásnak, a nők kb. 3-5%-ánál jelenik meg.

A petesejteket altatásban szívja le a kezelőorvos egy hüvelyi ultrahang-fejhez erősített hosszú tűvel a hüvelyen keresztül. A tüszőrepesztő hormon beadása után 36 óra múlva le kell szívni a tüszőkből az érett petesejteket. A petesejtek leszívása többnyire altatásban, a hüvelyen keresztül, ultrahang segítségével történik. Az orvos ultrahanggal figyeli, irányítja a tűt és az összes megfelelő méretű tüsző folyadékát leszívja. A punkciós tűvel átszúrják a hüvely, majd a tüsző falát és a tüszőfolyadékot steril kémcsőbe szívják le, amit a biológus megvizsgál. A petesejteket a következő munkafolyamatig a szervezet belső körülményeit utánzó inkubátorban pihennek. A punkció végeztével a pácienst átviszik a megfigyelő helységbe, ahol folyamatos nővéri jelenlét mellett ébredezhet, lábadozhat. Általában a beavatkozás után pár órával a páciens távozhat a centrumból.

A spermát laboratóriumi körülmények között előkészítik. Kevés számú, vagy nem megfelelő mozgású spermium esetén az ún. mikromanipulátor segítségével egyetlen spermiumot juttatunk a petesejtbe. Ebben az esetben a spermiumot először mozgásképtelenné tesszük, majd egy vékony üvegpipetta segítségével a megtisztított petesejtbe injektáljuk. A megtermékenyülés függ a spermiumok és a petesejtek minőségétől, érettségi állapotától. A megtermékenyülést a biológus 4-5 órával a punkciót követően végzi. A következő reggelen mikroszkóp alatt ellenőrzik a megtermékenyülést.

A megtermékenyülés aránya érett petesejtek esetén kb. Az embriótenyésztés során a természetes anyai közeget próbáljuk utánozni mesterséges környezetben. A petesejtek termékenyülése a petesejtleszívást és megtermékenyítést követő nap reggelén látható. A megtermékenyült petesejt, a zigóta. A megtermékenyítést követő 20-27 óra között általában lezajlik az embriók első sejtosztódása. A második napon ezek az embriók már 2-4 sejtesek, harmadik napra elérik a 6-8 sejtes osztódási állapotot. Negyedik nap az embriók sejthatárai összeolvadnak, készülve egy minőségi váltásra. A megtermékenyítést követő ötödik napon a megfelelő embriók blasztocisztává (hólyagcsírává) alakulnak, sejtszámuk megközelíti a százat, az embrió differenciálódik, 2 típusú sejtet tartalmaz.

Az embriótranszfer (ET) a punkciót követő 2-5. napon történik. Ez lehet az embrió-visszaültetés (embriótranszfer) napja abban az esetben, ha az embriók száma és minősége alapján eldönthető, hogy melyek azok az embriók, amik visszaültetésre kerülnek. Az embriók számától minőségétől és a páciensek kórelőzményeitől függően a visszaültetés a harmadik vagy ötödik napon történik. Centrumunk szakmai törekvése, hogy lehetőség szerint egyszerre egy embrió kerüljön beültetésre. Ezzel csökkentjük a többes terhességek számát, így a terhességgel járó kockázatokat is.

A transzfer éber állapotban történik, a beavatkozás általában fájdalommentes vagy egy átlagos nőgyógyászati kivizsgálás kellemetlenségeihez hasonlítható. Az embriót egy puha, vékony katéterbe szívja fel az embriológus egy minimális mennyiségű tápoldattal együtt. Az orvos a katétert ultrahang segítségével a hüvelyen keresztül a méhbe helyezi. A katéter ultrahanggal jól látható, a kezelőorvos pontosan követi a monitoron a katéter útját, és a megfelelő helyre fecskendezi be az embriót.

A beültetés után fennmaradó 5. napos (blasztociszta állapotban levő) számfeletti életképes embriókat egyesével mélyfagyasztjuk. A vitrifikált embriókat felhasználásig a centrumban külön erre fenntartott helységben, speciális tárolókban tartjuk. Az embriók megkülönböztetése a páciens nevével és egyedi kódjával valamint az embrió egyedi kódjával történik. Amennyiben szükségessé válik egy vitrifikált embrió beültetése a transzferálandó embriót a beültetés napján melegítik fel. Ha az embrió minősége nem megfelelő a melegítés után, beültetésre nem alkalmas, akkor -ha elérhető- az embriológusok felmelegítenek egy következőt.

A várakozás időszaka és a lehetséges tünetek

A lombikprogram vagy inszemináció után sok pár úgy érzi: most jön a legnehezebb rész - a várakozás. A beültetés utáni napok tele vannak reménnyel, szorongással és bizonytalansággal. Vajon sikerült? Milyen tünet normális? Mikor lehet tesztelni? Ebben a cikkben közérthetően elmagyarázzuk, mi történik az asszisztált reprodukció után, mire érdemes figyelni, és mikor kell orvoshoz fordulni.

Ez az időszak orvosi nyelven a "két hét várakozás" (angolul: two week wait), amelyet türelemmel és odafigyeléssel kell végigkísérni.

Mi történik a beágyazódás után?

• Inszemináció után: kb. 6-10 nap múlva, ha megtermékenyült a petesejt.
• Embrióbeültetés (IVF) után:
• 3 napos embrió esetén: 2-3 napon belül,
• 5 napos blasztocisztánál: akár már másnap.

A beágyazódás során kisebb vérzés, alhasi feszülés is előfordulhat - ezek gyakran teljesen normálisak.

Milyen tünetek jelentkezhetnek?

Fontos tudni: a legtöbb tünet nem megbízható jel. A progeszteronpótlás és hormonkezelés gyakran olyan érzéseket okoz, amelyek terhességnél is jelentkeznek.

Lehetséges tünetek:

• enyhe alhasi görcsök, húzó érzés,
• mellfeszülés, érzékenység,
• fáradékonyság,
• hangulatingadozás,
• kis mennyiségű barnás vagy rózsaszínes vérzés (beágyazódási vérzés lehet),
• puffadás,
• émelygés (de ez ritkán jelentkezik ilyen korán).

Tünet hiánya sem jelent rosszat! Sok nő teljesen panaszmentes, mégis pozitív a teszt.

Mikor lehet tesztelni?

A legbiztosabb módszer a vérvétel (β-hCG teszt), amit a meddőségi központ időzít:

• Inszemináció után kb. 14 nap múlva,
• Embrióbeültetés után 10-14 nappal (a beültetett embrió korától függően).

Otthoni terhességi tesztet is lehet használni, de:

• túl korán felesleges (hamis negatív lehet),
• az előzetesen beadott hCG-injekció (pl. Ovitrelle) hamis pozitív eredményt adhat, ha túl korán történik a tesztelés (7-10 napig kimutatható).

Mi történik a pozitív eredmény után?

Ha a teszt pozitív:

• az orvos ismételt vérvizsgálatot kér 2-3 nap múlva - a hCG-szintnek duplázódnia kell,
• kb. 2 héttel később ultrahangos vizsgálat történik a petezsák megjelenéséért,
• 6. hét körül már szívhang is hallható lehet.

A progeszteronpótlást általában a 12. terhességi hétig folytatják.

Mi a teendő a negatív eredmény után?

A hormonkezelést abbahagyják. A menstruáció pár napon belül megérkezik. A kezelőorvos kiértékeli a ciklust, és javaslatot tesz a következő lépésekre: új próbálkozás, további kivizsgálás vagy módosított kezelési terv. A negatív eredmény nem végleges kudarc - sok pár több ciklus után jut el a sikerig.

Azonnal fordulj orvoshoz, ha:

• erős vérzés, görcs, szédülés jelentkezik,
• pozitív teszt mellett jobb oldali fájdalom vagy ájulásérzés alakul ki (ez méhen kívüli terhesség jele lehet),
• a hCG-szint nem nő megfelelően.

A beültetés utáni időszak tele van kérdésekkel - de nem kell magatokra maradni. A türelem, az önismeret és az orvosi támogatás segíthet abban, hogy ez az időszak ne csak túlélhető, hanem reményteljes is legyen. Mert minden kis lépés egy új élet felé vezethet - még akkor is, ha az út olykor göröngyös.

Dr. Martonos Attila meddőségi specialista

Primavera Medical Center Hasznos tudnivalók a méhen belüli megtermékenyítésről (inszeminációról) és a lombik kezelésről - gyakorlati tapasztalatokkal és jótanácsokkal kiegészítve.

tags: #tulstimulalt #honap #utan #inszeminacio