A 39. hét a terhesség utolsó hónapjának harmadik hete, amikor a kismamák többsége már nagyon várja gyermeke érkezését. Ebben az időszakban a pihenésé és a várakozásé a főszerep, de fontos tisztában lenni a szülés megindulásának jeleivel és a teendőkkel.
A szülés megindulásának jelei
A szülés megindulásának okai nem teljesen tisztázottak, de mind az anyai, mind a magzati tényezők szerepet játszanak benne. A szülés megindulásának jelei lehetnek a rendszeres fájások, a magzatvízszivárgás, illetve a tágulási vérzés.
Rendszeres fájások
Már hetekkel a szülés megindulása előtt jelentkezhetnek rendszertelen méhösszehúzódások, ún. jósló fájások. Ezek lehetnek kis intenzitásúak, fájdalmatlanok (Alvarez-hullámok) vagy nagyobb intenzitásúak (Braxton-Hicks-féle kontrakciók), amelyek a 30. héttől sűrűsödnek. A jósló összehúzódások hatására a magzat koponyája vagy elölfekvő része rögzül a medencebemenetben. Fontos megkülönböztetni a jósló fájásokat a valódi vajúdástól, különösen a 37. és 39. hét között, hogy elkerülhető legyen az idő előtti előkészítés és a mesterséges szülésindítás.
Az "igazi" fájások lényege a rendszeresség. Kezdetben 10-20 percenként ismétlődnek, majd egyre sűrűbben jelentkeznek, és egyenként legalább 30 másodpercig tartanak. Nem lehet őket elmulasztani: ha két fájás között beülünk egy kád vízbe, és a következő fájás gyengébb lesz, vagy ritkulni kezdenek, akkor ezek még nem igazi fájások. A fájások jellege a menstruációs fájdalomhoz hasonlít, és általában deréktáji fájdalommal párosul.
Mikor kell indulni a kórházba?
- Legalább 1 órán keresztül 5 percenként ismétlődő, markáns összehúzódások, fájások esetén. Ezek a fájások akár álmodból is fel tudnak ébreszteni.
Magzatvízszivárgás
A magzatvíz átlátszó, enyhén édeskés illatú, vízszerű folyadék, amely a magzatot méhen belül körülveszi. Élettani körülmények között a magzatburok a tágulási szak végén reped meg. A tágulási szak vége előtt bekövetkező burokrepedést idő előtti vagy korai burokrepedésnek tekintjük.
Magzatvízszivárgás megállapítása:
- Az esetek nagy részében a diagnózis egyszerű, szemmel látható a szivárgás.
- Ha egyértelmű csorgás nem látható, a magzatvízszivárgás gyanúja merül fel. Ilyenkor a gondos kórelőzmény-felvétel, fizikális vizsgálat, a méh fundusára gyakorolt enyhe nyomás, köhögés (műfogások), hüvelyi pH mérés, illetve ultrahangvizsgálat segíthet a diagnózis felállításában.
- A magzatvízszivárgás olyan, mintha egy pohár vizet kiöntöttek volna, a bugyi/nadrág alaposan elázik. Ritka eset, ha csak gyengén szivárog, ilyenkor a papírtörlő segíthet: a sima hüvelyváladék egy helyen marad, a magzatvíz gyorsan szétáramlik. Ha nem vagy biztos, kérj orvosi vizsgálatot.
Tágulási vérzés
A szülés megindulásának jele lehet a nyákdugó távozása is. Ez általában a szülés előtti napokban jelentkezik, de van akinél akár egy héttel hamarabb is eltávozhat. A nyákdugó egy barnás/vöröses zselés anyag, amely a méhnyakban található és védi a méhüregbe jutó fertőzésektől. Ha a méhnyak kicsit kinyílik (kb. 1 cm-re), akkor a nyákdugó távozhat, de a valódi szülés időpontja akár még hetek múlva is lehet.
Néhány csepp vérzés hüvelyi vizsgálat után normális, illetve a vajúdás során a méhszáj tágulásánál is előfordulhat. Ha vérzés tapasztalható, mindenképp jelezni kell az orvosnak.
Terminustúllépés és túlhordás
Abban az esetben, ha a terhesség az utolsó menstruáció alapján számított 280. napot (40. hét) túlhaladja, terminustúllépésről beszélünk. A túlhordás megjelölést akkor használjuk, ha a terhesség a 42. terhességi hétnél (294 nap) is tovább tart.
Hajlamosító tényezők:
- Téraránytalanság
- 28 napnál hosszabb menstruációs ciklus
- Előző terhesség során túlhordás
- Sportolók és atletikus alkatú nők
- Gyakori nagy magzati becsült súly esetén
Mi a teendő terminustúllépés esetén?
Terminustúllépés esetén naponta kontroll javasolt a szülőszoba CTG ambulanciáján. Minden nap cardiotocográfia (CTG) vizsgálat történik. Minden másnap hüvelyi vizsgálatot végzünk a méhszáj állapotának ellenőrzésére. Nyitott méhszáj esetén amnioscopos vizsgálatra kerülhet sor, melynek során a magzatvíz színét ellenőrizzük. Ezen felül ultrahangvizsgálat során ellenőrizzük a magzatvíz mennyiségét és a magzat méhen belüli állapotát áramlási ultrahangvizsgálattal.
Mi történik, ha nem indul meg a szülés?
Betöltött 41. hét után szülésindítás javasolt, mert ezt követően jelentősen megemelkedik az anyai és magzati szövődmények aránya. A szülésindítás a magzati és/vagy anyai kóros állapotok terápiájának, illetve a veszélyállapotok kellő időben történő megelőzésének az eszköze.
A WHO adatai szerint a várandósok 25%-ában történik szülésindukció, amikor a spontán szülés megindítására való várakozás kockázatosabb, mint a beavatkozás következményeinek kockázata. A szülésindítás 80-90%-ban magzati okok, 10-20%-ban anyai okok miatt történik.
Szülésindítás javallatai
- Idő előtti burokrepedés, amikor bizonyos idő elteltével sem indulnak fájások (felszálló méhűri fertőzés megelőzése céljából).
- Túlhordás megelőzése.
- Magzati veszélyállapotok elkerülése.
- Súlyos magasvérnyomás, preeclampsia, illetve egyéb súlyos anyai betegségek esetén.
Szülésindítás ellenjavallatai
- Abszolút téraránytalanság.
- Haránt- vagy ferdefekvés.
- Előzményben egynél több császármetszés.
- Méhen végzett nagyobb nőgyógyászati műtétek.
- Korai lepényleválás.
- A lepény tapadásának bizonyos rendellenességei.
- Aktív herpes genitalis.
Szülésindítás módszerei
- Prosztaglandinos méhszájérlelés: Éretlen méhszáj esetén hormonális készítmény adásával érlelik a méhszájat.
- Ballonos méhszájtágítás: Teljesen zárt méhszáj esetén mechanikus (ballon-katéteres) tágítás alkalmazható.
- Oxytocinos fájáskeltés, burokrepesztés: Nyitott méhszáj esetén burokrepesztés történhet, melyet oxitocin infúzióval lehet hatékonyabbá tenni.
A mesterségesen indított vajúdás fájdalmasabb lehet, mint a spontán induló. A szülésindítás során gyakrabban igényelnek fájdalomcsillapítást, és nagyobb valószínűséggel válnak szükségessé egyéb beavatkozások.
Szülési szakaszok ápolói szülészeti képzés ápolóhallgatók számára | Szülési szakaszok NCLEX magyarázata videó előadás
A 39. hét a kismama szempontjából
A 39. héten a várandósság sok kismama számára nagyon fárasztóvá válik. A magzat aktivitása változó, lehet mozgékony vagy nyugodt. Az immunrendszer nem túl erős, így előfordulhatnak megfázás tünetei. A kismama figyeli a szervezet jelzéseit: hasfájás, fejfájás, hányinger, folyás.
Előfordulhat bizsergés a lábakban, amit a magzat súlya okoz az idegekre gyakorolt nyomás miatt. Ilyenkor a lábakat felpolcolni és vadgesztenyés krémmel bekenni javasolt. Ha erős, de nem rendszeres fájásokat tapasztal, a szülésfelkészítő tanfolyamon tanult légzéstechnikát kell alkalmazni.
A szexuális együttlét, a mellbimbók stimulálása, illetve bizonyos fűszerek (gyömbér, fahéj, szegfűszeg, kardamom) népi tapasztalatok alapján elősegíthetik a szülés megindulását.
A terhesség legnehezebb időszaka a várakozás, amikor a kiírt nap nem jön el. Ilyenkor minden apró jel szülés kezdetének tűnhet. Az ultrahang, CTG vizsgálat és az orvos tanácsai segítenek, de nem képesek megjósolni az első fájások pontos időpontját.
A 39. hétre a magzat nagysága kb. 50 cm, súlya kb. 3250 g. A szervek teljesen kifejlődtek és a születés után is képesek funkciójukat betölteni. Az újszülöttek átlagos súlya 3200-3500 g, testhosszuk 50-52 cm.
Röviddel a szülés előtt a védőnő mindig rendelkezésre áll tanácsadással. Ultrahang nélkül is meg tudja ítélni a pocakban zajló folyamatokat és a várható szülés időpontját.