A családbarát szülészet kritériumai és a jelenlegi helyzet Magyarországon

A családbarát szülészet koncepciója egyre nagyobb teret nyer a várandósok körében, akik egy pozitív és támogató szülésélményre vágynak. Ez a szemlélet nem csupán a szülés fizikai lebonyolítására összpontosít, hanem a kismama, az újszülött és az apa lelki és fizikai jóllétének biztosítására is.

A családbarát szülészet definíciója és céljai

A családbarát szülészet lényege, hogy a szülés természetes folyamatát minél kevésbé orvosi beavatkozással kísérjék, és a lehető legnagyobb mértékben figyelembe vegyék a kismama igényeit és preferenciáit. A cél egy olyan intim és bizalmon alapuló légkör megteremtése, ahol az anya biztonságban érzi magát, és képes átadni magát a szülés folyamatának.

A természetes szülési szemléletben dolgozó orvosok és bábák a női test saját, működő rendszerében bíznak. Fő feladatuknak tekintik, hogy a szülő nőt támogassák, kísérjék a saját útján, miközben folyamatosan figyelik az eseményeket és csak akkor avatkoznak közbe, amikor valóban szükséges.

Az örömteli szülést átélt nők könnyebben lesznek magabiztos anyák, nagyobb arányban szoptatnak. Az egészséges anya-gyermek kötődés korai kialakulása egész további közös életükre pozitív hatással lesz, és az apa is jó élményként raktározza el gyermeke születését. A traumatikus szülés ezzel szemben nyomasztó terhet helyez az anyára, a babára és a szülőszobai eseményeket tehetetlenül szemlélő apára egyaránt.

A családbarát szülészet keretein belül ideális esetben a következő kritériumok teljesülnek:

• Orvos-beteg bizalom: Fontos a bizalmon alapuló kapcsolat az orvos/szülésznő és a kismama között.
• Természetes folyamatok támogatása: A szülést természetes folyamatként kezelik, minimális beavatkozással.
• Fájdalomcsillapítás: Előnyben részesítik a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszereket (pl. vízben szülés, masszázs, légzőgyakorlatok).
• Testhelyzet szabadsága: A kismama szabadon választhatja meg a szüléshez legmegfelelőbb testhelyzetet.
• Család bevonása: Az apa vagy más választott kísérő folyamatosan jelen lehet a szülés alatt.
• Intimitás és nyugalom: Zavarmentes, nyugodt környezet biztosítása a szüléshez.
• Gátmetszés elkerülése: Csak indokolt esetben, a WHO ajánlásait figyelembe véve alkalmazzák.
• Magzatburok sértetlensége: A magzatburkot csak akkor repesztik meg, ha az orvosilag indokolt.
• Hasba könyöklés mellőzése: A WHO nem javasolja ezt a beavatkozást.
• Rooming-in: Az újszülött a szülést követően az édesanyjával lehet.

A szülés testi és lelki értelemben is intim esemény, amelynek alapfeltétele, a nő és a szülést kísérők jó, bizalmon alapuló kapcsolata.

A „háborítatlan”, vagy alternatív szülésnek is nevezett szemléletben dolgozó orvosok és bábák a női test saját, működő rendszerében bíznak.

A hálapénz kivezetésének hatása a magyarországi szülészetekre

2021 januárjától a hálapénz kivezetése jelentős változásokat hozott a magyar egészségügyben, különösen a szülészeti ellátásban. A Büntető Törvénykönyv (Btk) súlyosan szankcionálja a hálapénz adását és kapását, ami átalakította a korábbi rendszert.

Alaposan átrendezte a fővárosi szülészetek forgalmát a hálapénz tavaly januári kivezetése. Vannak olyan közkórházak, amelyek forgalma 15-20 százalékkal esett vissza, a legfontosabb tb-finanszírozású kivétel a Szent Imre Kórházé, ahol 14 százalékkal több baba született.

Tarolnak a magánkórházak, tavaly akkorát nőtt a forgalmuk, hogy megtörtént az elképzelhetetlen: több nagy közkórházat is leköröztek. A paraszolvenciával ugyanis a választott orvos rendszere is megszűnt, ezért a családbarát születésélményre vágyó nők inkább intézményt választanak, ha már szülészt nem tudnak.

- Amikor kiderült, hogy kisbabát várok, a magánrendelésen azt mondta az orvosom: nem tud bejönni a szülésemhez, mint az első gyerekemnél. Sajnos nem lehet. Megdöbbentem, főleg, amikor azt mondta: nemhogy nála, még a kórházában sem szülhetek. Nála azért nem, mert már nem lehet orvost választani a közkórházak szülészetein, a kórházban pedig azért nem, mert három kerülettel arrébb lakom, és nem tudnak területükön kívüli beteget fogadni. Így átjelentkeztem egy barátnőmhöz a XI. kerületbe. Esete nem egyedi.

Noha tavaly mintegy két százalékkal csökkent a 11. kerületi lakosok száma, az ott született kisbabáké 19 százalékkal nőtt, és 44 százalékkal megugrott azoké, akik a gyerek két hónapos kora előtt elköltöztek Újbudáról - derül ki a Központi Statisztikai Hivatal (KSH) és Lehoczky Péter Gábor, a kerületi védőnői szolgálatot felügyelő újbudai Szent Kristóf Szakrendelő főigazgatójának adataiból.

Tavaly - ettől persze függetlenül - a fővárosban öt százalékkal csökkent a születések száma a KSH adatai szerint. Szembeötlő azonban a Szent Imre Kórház kiugró, 14 százalékos növekedési adata.

A jogalkotók alapelve ugyanis az volt, hogy a „beteg” ezentúl személyek helyett intézményekbe helyezze a bizalmát. itthon ugyanis egy-egy kórházon belül is óriási különbség tapasztalható az orvosok szemléletében.

- A nők egyre nagyobb része vágyik a családbarát születésélményre, és ez növelheti a a később vállalt gyermekek számát - erősíti meg Bálint Balázs országos szülészeti szakfelügyelő főorvos. - Ám azt kapják, ami van, ami jut. Valószínűleg sok kórházban dolgozik egy-két olyan kolléga, aki ezeket az elveket a gyakorlatban is alkalmazza.

- A harmadik gyermekemet októberben szültem - meséli Németh Katalin, aki szintén a 11. kerületbe jelentkezett át. - Az első babám császármetszéssel jött világra, a második gyermekemet viszont természetes úton szültem. A lakóhelyemhez tartozó kórház protokollja szerint császármetszés után csak újabb császár jöhetett volna, hiába volt már közben egy másik szülésem.

Ha viszont egy kórház a kapacitásai határához ér, nem köteles ellátni a területén kívülről érkezőket. Így jön a képbe, hogy bejelentkeznek egy 11. vagy 22. kerületi ismerőshöz, a kórház kötelező ellátási területe ugyanis erre a két fővárosi kerületre terjed ki. A jelenség nem új, de a hálapénz megszüntetésével gyakoribbá vált.

A szülészeti ellátás minősége és a női tapasztalatok

Számtalan nő él át rossz, megalázó, sőt sok esetben traumatikus szülést. Az Ablak a világra szülészeti adatbázis az anyák visszajelzései alapján működik, nem reprezentatív, de 12 ezer nő adatait rögzíti. A kérdőívet kitöltők kétharmadánál alkalmaztak gátmetszést (az Egészségügyi Világszervezet, a WHO ajánlása 10 százalék), a szülések harmadát indítják hormon adagolásával vagy más beavatkozással (WHO ajánlás 10 százalék), a szülések több mint felénél repesztik meg rutinszerűen a magzatburkot (a WHO nem javasolja), a szülések közel felénél alkalmazzák a hasba könyöklést (a WHO nem javasolja).

A Másállapotot a szülészetben! mozgalom anyai beszámolói alapján is siralmas összkép bontakozik ki.

- A Szent Imre Kórház szülőszobáján térdeltem a földön, a felsőtestemmel az ágyra borulva vajúdtam. Hallottam, ahogy az orvos megbízza a szülésznő gyakornokot; vizsgáljon meg. Megijedtem, nem bírom ki, ha most hanyatt fektet az ágyon, a háton fekvés elviselhetetlen fájdalommal jár. Hogyan történhetett meg, hogy a Szent Imre orvosai 300 babával többet segítettek világra, mint az előző években? - Az előző babámat hanyatt fekve kellett megszülnöm, iszonyú nehéz volt. - Vágyom arra, hogy minél kevesebb orvosi beavatkozással szülhessek. - Egy barátnőm mesélt róla, milyen jó élmény volt kádban szülni, mennyire ellazította, segítette a meleg víz. Közös pont, hogy ezek a kismamák alacsony kockázatú terhesség után medikális beavatkozástól mentes szülésre vágynak.

- Ha észreveszek egy kisebb-nagyobb elváltozást a nőgyógyászati magánrendelésemen, akkor azt szoktam mondani: „Kedves asszonyom, én vagyok az egyetlen orvos Magyarországon, aki egy állami intézményben nem operálhatja meg” - érzékelteti a helyzetet Bálint főorvos. - Ugyanez történik a várandósgondozáson megjelentekkel is, a saját orvosuk nem mehet be hozzájuk levezetni a szülést.

A paraszolvencia megszüntetésének nemkívánatos hatásaként kiderült, milyen nagy a munkaerőhiány a szülészeteken. Most az ügyeleteket egy-két orvos és esetleg bába viszi el. Nemhogy az optimális, „egy szülő nőhöz egy szülésznő” elvet nem tudják tartani, de a nagyobb forgalmú osztályokon előfordul, hogy négy-hat szülő nőre jut egy bába, miközben az orvosoknak a nőgyószati pácienseket is el kell látniuk.

Az orvosválasztás megszűntével gyakran a szemlélet megválasztása is ellehetetlenül. - Úgy kell ezt elképzelni, mint amikor egy magyar sofőrt hirtelen beültetnek egy londoni autó volánja mögé. Bár tud kocsit vezetni, fogalma sincs, hol merre kell kanyarodni, ami nem túl biztonságos. Aki orvostanhallgató kora óta csak medikális módszerekkel, háton vezetett szülést látott, nem tudja, mit kell kezdeni függőleges testhelyzet esetén, vagy hogyan működik a női test magától, gyógyszerek nélkül.

A főorvos látott már példát arra, hogy egy kizárólag medikális eszközökkel dolgozó orvos, megismerve a természetes szemlélet hatékonyságát és biztonságosságát, maga is változtatni kezdett a módszerein. Ha sikerülne megfelelő továbbképzési rendszerrel elérni a szemléletváltozást, sokat javulhatna a helyzet.

Eddig, akinek nem tetszik, hogy annál szül, aki éppen jut, mehet a magánklinikára, és fizetheti a több százezer, esetenként millió forint feletti díjat. És sokan meg is teszik.

Korábban elképzelhetetlen lett volna, ami történt: tavaly a tíz legnagyobb forgalmú szülészetből kettő fizetős volt. 2021-ben a TritonLife Róbert Magánkórház a 7. legjelentősebb fővárosi szülészetté vált, alig maradva le az egyik legnagyobb fővárosi intézménytől, a Szent János Kórháztól. A Maternity Magánklinika szintén bekerült a legnagyobb forgalmú osztályok közé, olyan közintézményeket utasítva maga mögé, mint az Uzsoki kórház.

A családbarát szülészet kritériumai és a magyarországi helyzet javításának lehetőségei

A szülés természetes folyamatában jártas szakemberek szerint a szülés körülbelül nyolcvan százalékban lelki, és csak húsz százalékban testi folyamat.

Mit kellene tehát tenni a helyzet javítása érdekében?

1. Köz kórházak finanszírozásának átalakítása: Hozzá kell nyúlni a közkórházak finanszírozási rendszeréhez, anyagiakkal is motiválni kell az intézményeket arra, hogy az alternatív szülészeti módszereket részesítsék előnyben.
2. Szülésznők bérezésének rendezése: Sürgető a szülésznők bérének rendezése, az ő fizetésük ugyanis a hálapénz kivezetésekor inkább csak jelképesen nőtt.
3. Felmondási tilalom megszűnése: Június elseje után megszűnik a koronavírus-járvány miatt bevezetett felmondási tilalom az egészségügyben. Félő, hogy a szülésznők nagy számban áramolnak át a magánszülészetekre. Az ideális az volna, ha megemelnék a bérüket, és ezzel együtt több felelősséget kaphatnának.
4. Szabad orvosválasztás biztosítása: Lehetővé kellene tenni a biztosítottak számára a szabad orvosválasztást. A várandós nő egy előre meghatározott összeg kórházi pénztárba történő befizetésével választhatná meg, kik legyenek jelen a szülőszobán, ha ez fontos számára.
5. Új, családbarát szülészetek: A kormány által korábban megígért új, családbarát szülészeteknek nyomuk sincs. Még 2016-ban jelentették be, hogy a két egyházi kórház - a református Bethesda Gyermekkórház és a katolikus Budai Irgalmasrendi - közös, természetes szemléleten alapuló szülészetet indít.

A kormány támogatja a hazai szülészeti ellátásnak a családok igényeit kielégítő, az új család születését, a pozitív szülésélményt és a gyermekágyas időszak komfortérzetét növelő fejlesztését annak érdekében, hogy a hazai szülészeti ellátás minél inkább családbarát módon működjön.

A családközpontú szemlélet és értékrend érvényülését szolgáló, betegkomfort javító átalakítás, felújítás, korszerűsítés és/vagy eszközbeszerzés támogatható a pályázati konstrukció keretében.

A támogatás keretében támogatható tevékenységek:

• Szülőszoba családbarát fejlesztése a felszereléséhez szükséges tárgyi eszköz beszerzéssel.
• Gyermekágyas részleg/osztály családbarát fejlesztése a felszereléséhez szükséges tárgyi eszköz beszerzéssel.
• Újszülött részleg/osztály fejlesztése.

A pályázat benyújtásának határideje 2018. október 15. volt, és a támogatás formája egyszeri, vissza nem térítendő támogatás.

A szülész-nőgyógyász orvosi végzettséggel és szakvizsgával rendelkezik, vagyis szakorvos. A szülésznő nem orvos, hanem kifejezetten szülésznői egészségügyi végzettséggel rendelkezik. Nem végezhet műtéteket vagy más kockázatos beavatkozásokat. Gondozási, ápolási teendőket lát el, a szülés alatt pedig feladata a nő támogatása és biztatása, a szülés folyamatának kísérése. A komplikációmentes hüvelyi szüléseket a szülésznő önállóan kísérheti.

A bábák kórházon kívül, magánpraxisban dolgozó szülésznők. Ugyanolyan egészségügyi végzettséggel rendelkeznek, mint a szülésznők, de általában otthonszüléseket kísérnek. Végigkísérik a várandósságot, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és a szülést is végigkísérik a nő otthonában, vagy a választott helyszínen.

A dúlák általában nem rendelkeznek egészségügyi végzettséggel. Vannak képesítéssel rendelkező dúlák, akik elvégeztek egy vagy több tanfolyamot, és folyamatosan továbbképzik magukat. A dúlák információval látják el a várandós nőt és akár az édesapát is, valamint biztosítják a fizikai komfortérzetet, lelki segítséget nyújtanak a várandósgondozás, és akár a szülés alatt is.

- Nincsenek bonyolult vágyaim. Nem a fájdalomtól félek, hanem a bizonytalanságtól.

tags: #csaladbarat #szuleszet #kriteriumai