A császármetszés utáni hegesedés és annak kezelése

Magyarországon évente több tízezer gyermek születik császármetszés útján. A műtét után kialakuló heg és a krónikus hegfájdalom sok nő mindennapjait keseríti meg kisebb-nagyobb mértékben évekkel a szülés után is. Bár ma már rutinbeavatkozásnak számít, nem szabad elfelejteni, hogy a császármetszés valójában nagy műtét, ezért a felépülés sem megy egyről a kettőre utána.

Amikor felmerül a császármetszés lehetősége, jellemzően a nők első kérdései között szerepel az, hogy mekkora heg marad majd hátra a beavatkozás után, mennyire fog látszani a vágás helye. Ez persze sok mindentől függ, az egyéni sebgyógyulási hajlam mellett az orvos kézügyességén, a vágás elhelyezkedésén és azon, milyen körültekintően ápoljuk a sebet. Ennél is fontosabb azonban megérteni, hogy a sebgyógyulás ez esetben nem csupán a bőr felszíni rétegeit érinti.

A császármetszés sebészeti folyamata

A császármetszés során a baba megszületéséhez a köldök alatt ejtenek bemetszést, nyitják meg a hasat és a méhet, hogy kiemeljék az anya testéből a gyermeket. A császármetszés során hét réteg szövetet vágnak át, hogy kiemelhessék a gyermeket az édesanya méhéből. A gyermek megszületését követően az orvosok az egyes rétegeket összevarrják, a sebszéleket egyesítik, mindent elkövetve annak érdekében, hogy a császármetszés során ejtett heg ne okozzon problémát. Mindezek ellenére is előfordulhat, hogy az egyes rétegek között külön is kialakulnak hegek, melyek később problémákat okozhatnak.

A császármetszés során a bőrrel együtt összesen 10 réteget vág át az orvos, köztük a bőr alatti zsírszövetet, egy vastag kötőszövetes réteget (fascia), a hashártyát, a húgyhólyag és a méhtest közötti redőt és a méhizomzatot is, hogy kiemelhesse a magzatburkot, benne a babával. Miután ellenőrizték, hogy valóban kiürült-e a méh ürege, a hasfalat rétegenként elkezdik összezárni. Vagyis a sebgyógyulás ez esetben nemcsak annyiból áll, hogy a bőr újra összeforr, az alatta lévő rétegeknek is a helyükre kell rendeződniük ahhoz, hogy minden visszaálljon az eredeti (vagy azt megközelítő) állapotba.

A sebgyógyulásért a rugalmas kollagénrostok felelősek, amelyek egyfajta természetes ragasztóként állítják helyre a sérüléseket és vágásokat, ám előfordulhat, hogy néha túl "jól" végzik a munkájukat, és a normál szövetekkel is összekapcsolódnak, úgynevezett hasűri összenövéseket okozva a mélyebb rétegekben. Ezek kívülről láthatatlanok, ám bizonyos idő (akár évek) elteltével kisebb-nagyobb tüneteket okozhatnak, attól függően, hogy mekkora kiterjedésűek, és érintik-e a belső szerveket.

A hasfali „rétegek” elakadásának következtében számos olyan panasz, fájdalom jelenhet meg, mint:

• Helyi fájdalom, feszülés, akár mozgáskorlátozottság a heg felett.
• Időszakos fájdalom és görcsök az alhasban, főként a menstruáció során.
• Derékfájás: az uterosacralis szalagok a keresztcsonthoz tapadnak, és korlátozzák a méh mozgékonyságát, ami derék- vagy keresztcsonti fájdalmat okoz.
• Gyakori vizelési inger, ha a hegszövet korlátozza a hólyag tágulási képességét.
• Fájdalmas szex (különösen a hüvely mélyében).
• Emésztési problémák (SIBO, székrekedés, hasmenés, gáz és puffadás).
• Császármetszés után a hasizmok középvonalban való szétválásának (rectus diastasis) kialakulása, vagy annak erősödése.
• A terhesség során már kialakult rectus diastasis (hasizmok középvonalban való szétválásának) gyógyulási nehézsége.
• Fájdalmas székletürítés.

A hegek okozhatnak feszülésérzést, mozgáskorlátozottságot közvetlenül a heg környékén. Előfordulhat, hogy a derék- vagy hátfájásért is a császármetszési hegfájdalom a felelős, és sokszor nem is gyanítják, hogy a derékpanaszok hátterében a császármetszés utáni hegfájdalom áll.

A császármetszés hegének és a hegfájdalom kezelését a seb gyógyulási idejének letelte, azaz 6 hét után célszerű megkezdeni megelőző jelleggel is.

A sebgyógyulás fázisai

A császármetszés utáni gyógyulás általánosan 6 hétig tart, és három fázisa van. Az első fázis a gyulladásos szakasz, a második fázis a proliferációs szakasz, a harmadik pedig az átalakulási szakasz. A gyulladás 3-4 napig tart, ilyenkor a vágás duzzadt, vörös színű. Ezt követi a proliferációs szakasz, mely egy 3-4 hetes időszak. Ilyenkor megemelkedik a kollagén termelés, valamint új apró erek képződnek, amelyek segítik a sebgyógyulást. A szakasz végén a kollagén nagyon gyorsan lebomlik, és az átalakulási szakaszba lépve a heg egyre vékonyabb, laposabb és világosabb lesz.

A császármetszés utáni heg és fájdalom kezelése

A császármetszés hegének és a hegfájdalom kezeléséhez gyógytornász segítsége szükséges. A gyógytornász az esetleges probléma jellegétől függően alkalmazhat manuális terápiát, amely egy nagyon gyengéd és hatékony módszer a rétegek mobilizálására.

A szöveteket mobilizálni kell, mely hasonló a masszázshoz.

A császármetszés hegének és a hegfájdalom kezelése érdekében elsőként vezettük be a száraz tű, vagy angolul dry neeling kezelést. Az eljárás nagyon gyengéd és fájdalommentes. A kezelés során apró tűket szúrunk a hegbe, mely szinte azonnal csökkenti a fájdalmat. A kezelés hatására a heg ellaposodik, felpuhul és a rétegek letapadása is fokozatosan megszűnik.

A császármetszés hegének és a hegfájdalom kezelése érdekében használható módszerek:

• Manuális terápia: Felmérjük és a hasfalon keresztül kezeljük a császármetszés hegét. A módszer meglepően gyengéd és hatékony. Sok anya megdöbben, hogy a 10+ évvel ezelőtti „régi” császármetszés heg felelős olyan problémákért, mint például a hátfájást, a fájdalmas szex, a gyakori vizelési inger vagy a hasi fájdalom és puffadás.
• Köpölyözés: A rétegek mozgékonyságának helyreállítására hajlékony szilikonpoharakat vagy tapadókorongokat használunk. A bőrre helyezett csészék szívást hoznak létre, ami fokozott véráramlást eredményez a heg területén. A megnövekedett véráramlás enyhítheti a fájdalmat, javíthatja rehabilitációs aktivitást és a szövetek gyógyulását.
• Viscerális masszázs: A heg mélyebb rétegei a méhet és néha a hólyagot is érintik. Gyengéd technikákat alkalmazunk a méh és a belső szervek mozgásának és mobilitásának helyreállítására a hasfalon keresztül vagy intravaginálisan. Ez elősegíti a belső szervek összetapadásának megszűnését, a szervek jobb mozgását az emésztés javítása, a légzés és a testtartás ismételten fájdalommentessé, könnyűvé válása érdekében.
• Száraztű-kezelés (Dry Needling): A gyengéd, nem fájdalmas eljárást hazánkban elsőként vezettük be. Ennek során apró tűket szúrunk a bőrön keresztül a hegszövetbe, aminek következtében szinte azonnal csökken a fájdalom, felpuhul és elsimul a heg, és a letapadás az addig heges szövetekben fokozatosan megszűnik. A császármetszési hegek száraz tű kezelése mindenhol az egyik legnépszerűbb kezelésé válik annak bevezetését követően.

A száraztű-kezelés ellenjavallatai:

• HIV, AIDS vagy májgyulladás jelenléte.
• Jelenlegi vagy közelmúltbeli gyulladás, fertőzés.
• Daganatos betegség.
• Cukorbetegség.
• Fennálló terhesség.
• Vérhígító, immunszuppresszáns gyógyszer szedése.
• Tűiszony.
• Ingadozó, instabil vérnyomás.
• Pacemaker.

Ha a száraztű-kezelés nem alkalmazható, kismedencei szakértőhöz érdemes fordulni kivizsgálás céljából.

A heg otthoni ápolása és kezelése

A császáros heg kezelése nagyfokú odafigyelést igényel. Tartsuk tisztán! Nagyon fontos, hogy a friss műtéti sebet mindig tisztán tartsuk. A felépülés első heteiben a legnagyobb az elfertőződés veszélye, ezért ilyenkor kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy semmilyen szennyeződés és kórokozó ne juthasson a seb közelébe. Mindennap óvatosan tisztítsuk meg vízzel, majd szárítsuk meg, és rendszeresen cseréljük rajta a kötést is, egészen a varratszedésig - mielőtt felhelyeznénk az új kötést, a vágás környékét sebkezelővel ajánlott ecsetelni.

Ellenőrizzük rendszeresen! A császármetszést követő első napokban természetes, hogy a vágás duzzadt, hurkás, csomós, sőt akár véraláfutásos is lehet. Ezt követően azonban beindulnak a gyógyulási folyamatok és a heg lassan összeforr, ám a vágás vonalának akár egy évre is szüksége lehet ahhoz, hogy halványodni kezdjen. A kötéscserét ne kapkodjuk el, mindig szánjunk időt arra, hogy alaposan megnézzük, hogyan gyógyul a seb.

Mozogjunk, de csak kíméletesen! Nem véletlen, hogy a beavatkozást követően a kórházi ápolók is arra biztatják a frissen császározott anyukákat, hogy minél hamarabb álljanak fel, tegyenek pár lépést, azaz mozogjanak. Egyrészt a kisbaba mellett nem sok idő jut arra, hogy az anyukák mozdulatlanul feküdjenek, másrészt a könnyű mozgás, a séta a regenerációt is elősegíti. A vérkeringés felpörgetése ugyanis hozzájárul a gyorsabb felépüléshez, fekvő helyzetben azonban a keringés óhatatlanul lelassul. Fontos ugyanakkor, hogy ne terhelje túl magát a frissen műtött kismama, a sebgyógyulás időszakában kerülni kell például a nyújtózkodást, a hajolgatást és a rázkódással járó mozdulatokat, valamint a nehéz súlyok emelgetésével is óvatosnak kell lenni - a baba súlyánál nehezebbet nem ajánlott emelnie az anyának.

A hegmasszázs az egyik legfontosabb öngondoskodás, melyet a műtéti hegeddel tehetsz, de a masszázs során nem csak a tested, hanem a gyermeked születésének emlékét is érinted. A hegmasszázs a heg manuális kezelése, lazítása, masszázsa, oldása. Lágyabb lesz a szövet, lazul, javítja a terület keringését, a cél egy jó keringésű terület a bőrheg és a belső heg szintjén is.

A sebgyógyulás folyamata során eleinte nagyon pici erőkkel szabad dolgozni: például műtét után csak ráteszi valaki a kezét vagy pár nappal a műtét után kihúzza magát az összegörnyedt pózból. A 3-4. héten, amikor már leestek a varratok, a heg mindenhol zárt, nem nedvedzik, nem folyik, el lehet kezdeni a finom keringésjavító masszírt. De a hegvonalra nézve széthúzó erőkkel ne, csak a heg felé és egyoldali mozdulatokkal dolgozzunk. Egészen 3 hónapig érdemes a kisebb intenzitású, egyirányú mozdulatokat csinálni: körkörös, csiga, merőlegesen a heg felé, párhuzamos, finoman rányomó, ujjbegyet ráhelyezve.

A hegmasszázs alatt mindenkinek más segít gondolatai síkon. Minden ilyen testi kezelés olyan, mintha az idegrendszerhez nyúlnánk hozzá, előjöhetnek régi emlékek, oldódhatnak élmények, traumák.

Fontos tudnivalók a hegkezelésről:

• A hegmasszázs nem okozhat éles, szúró fájdalmat.
• Ha nem komfortos, más is elkezdheti a masszázst (partner, férj, szakember).
• 3 hónap után jöhet a mélyebb hegmasszázs, haskezelés.
• A hegmasszázs hatására a seb pirosodhat, szélesedhet, de ez idővel javul.
• Napi 5-10 perc hegmasszázs is elegendő a jó eredményekhez.
• Mozgás, átmozgatás mindig kísérje a hegkezelést.
• Hegkezelés mellett mindig gondolni kell a heg szerepére mozgásszervi panaszok esetén is.
• A hegmasszázs az idegrendszerhez nyúl hozzá, segíthet régi emlékek, élmények oldásában.
• Havi rendszerességgel fotó készítése segíthet az objektív változás követésében.
• Túlérzékeny heg esetén finom ingerekkel kell kezdeni, fokozatosan haladva a heg felé.
• Érzéketlen heg esetén a masszázst az érzékelhető területről indítva kell végezni.
• Várandósság alatt nem kezelünk heget.
• Láz, tumor, kismedencei gyulladások, nedvedző seb, nagyfokú trauma, vérzékenység esetén nem ajánlott a hegmasszázs.
• Soha nem késő elkezdeni a hegkezelést, akár évekkel a műtét után is.

Magyarországon évente 25-30 ezer császármetszést hajtanak végre. A császármetszéssel szült nők 7-18%-ának van hegfájdalma 1 év műtét után, és 15-25%-ukat zavarja a heg jelenléte és láthatósága 5 évvel később is.

Ha császármetszés utáni hegfájdalom nehezíti meg mindennapjait, ne várjon vele, kérjen segítséget. A heg egy lenyomat: egy olyan meghatározó élményé, mely így vagy úgy, de örökké belénk égett.

A császármetszés utáni sebgyógyulás nem mindig zökkenőmentes. A sebfertőződés elsősorban a helyes sebkezeléssel előzhető meg. A műtőben sterilen dolgozunk, ami azt jelenti, hogy egy alapos lemosást követően a hasat steril lepedőkkel is fedjük, melyet csak a beavatkozás legvégén távolítunk el. A hasfali zárást és bőrvarratot követően a seb környékét még egyszer lemossuk fertőtlenítővel még a műtőben, majd tiszta fedőkötést helyezünk rá.

Általánosságban elmondható, hogy miután a beteg kikerült az osztályra, nem szükséges naponta cserélni a kötést, mert tapasztalataink szerint a gyakori kötszercserével nagyobb az esélye a sebfertőződésnek. Ezért erre csak akkor kerül sor, ha az láthatóan átázott vérrel, vagy zuhanyzás közben elázott. Ha tiszta marad a kötés, akkor arra kérjük a betegeket, hogy a hazamenetel napján - ami császármetszés után átlagosan 48 óra kórházi bent tartózkodást jelent - a zuhanyzást követően az átnedvesedett kötést cseréljék le, otthon pedig még maximum két napig takarja fedőkötés a sebüket. Javaslataink alapján otthon a műtétet követő 4-5. naptól már nem szükséges a fedőkötés, nyugodtan érheti víz, sőt érdemes zuhanyoztatni is a sebvonalat, mert sokkal szebben gyógyul.

Amennyiben a ruha vagy a bugyi zavarja a sebvonalat, abban az esetben egy tiszta hasilapot - ragasztás nélkül - nyugodtan rá lehet fektetni. Mivel a sebfertődések nagy részénél olyan baktériumok okozzák a gennyes váladékozást, amelyek az oxigént nem tűrik, ezért javasoljuk, hogy maradjon szabadon a hegvonal.

A sebgyógyulás nem megfelelő jelei:

• A sebvonal gyulladásos jelei: a sebvonal környéke bepirosodhat, érzékennyé válhat.
• Gennyes vagy szerózus váladék ürülhet a seből.
• Lázas állapot jelentkezhet.

Teendők fertőzött seb esetén:

• Amennyiben a páciens belázasodik a műtétet követő napokban, vagy a sebvonal váladékozását észleli, mindenképpen keresse fel kezelőorvosát.
• A szakember mintát vehet a váladékból, illetve labort is kérhet.
• A zuhanyzást követően törölje szárazra a sebet!
• Nyálkahártya-, bőr- és sebfertőtlenítő spray-vel vagy jódos bőrfertőtlenítő szerrel kezelje a seb környékét, a készítményt pedig hagyja rászáradni!
• Váladékozás esetén a seb egy steril haslappal fedhető, de nem ajánlott a leragasztani - inkább legyen minél többet levegőn!

A császármetszés okozta panaszok a gyermekágyi időszak végére általában nagyban csökkennek. Ha császármetszés okozta hegfájdalmakkal küzd, kérjen időpontot rendelőnkben komplex kismedencei kivizsgálásra!

tags: #csaszarmetszes #kozbem #megvagtak #a #myomamat