A funkcionális diszpepszia (FD) a funkcionális emésztőrendszeri (gasztro-intesztinális, GI) kórképek közé tartozik. A diszpepszia tünetcsoportja a has felső részére lokalizálódó, étkezést követően jelentkező fájdalomban, égő érzetben vagy diszkomfort érzésben nyilvánul meg, amelyekhez korai kellemetlen teltségérzés, puffadás, émelygés és hányinger társulhat.
Az FD az egyik leggyakoribb funkcionális GI-kórkép. A diszpepsziás panaszokkal jelentkező betegek aránya világszerte a teljes népesség 25-50 százalékára becsülhető, és ezek közül az FD-sek aránya 30-40 százalék közé tehető. Az FD főleg az aktív életkorú népességet érinti, és nőknél gyakoribb az előfordulása.
Definíció szerint a funkcionális diszpepszia (FD) tünetei hátterében nem mutatható ki szervi elváltozás. Ez azt jelenti, hogy az FD kialakulásában szerepet játszó okokat a tüneteket kiváltó folyamatokra kell visszavezetni.
A funkcionális diszpepszia lehetséges okai
A FD okai még ma sem teljesen ismertek. Ehelyett az valószínűsíthető, hogy a FD hátterében több, együttesen ható fizikai, pszichológiai és szociális tényező áll (úgynevezett multifaktoriális háttér).
Fizikai tényezők
- Az egyik lehetséges ok az emésztőrendszert behálózó idegek túlérzékenysége. Az idegeknek ez a komplex hálózata (enterikus idegrendszer) az egész tápcsatornát átszövi, és irányítja az emésztési folyamatokat a szervezetben.
- GI-motilitási zavarok (motilitás: mozgásképesség): amelyek elsősorban a gyomorműködés során jelentkeznek.
- Nyombél savterhelése: az FD-s betegek egy részénél, az epigasztriális fájdalom szindróma (EPS) egyes eseteiben a nyombélbe ürülő gyomorsav, illetve a részben emésztett, pépes, savas kémhatású táplálék (chymus) elhúzódó közömbösítése, vagyis a nyombél fokozott savterhelése kóroki tényező lehet.
A gyomor izmai ritmikus összehúzódásuk és elernyedésük révén összekeverik, majd továbblökik a pépesített táplálékot. Előfordul azonban, hogy a gyomor elvéti ezt az ütemet. A felső raktározó részben lévő izmok túl feszesek ahhoz, hogy alkalmazkodjanak a térfogatváltozáshoz, ami az elfogyasztott táplálék befogadásához szükséges fizikai tér kialakításával jár. A gyomor alsó, vékonybélbe vezető részében az izmok túl lazák ahhoz, hogy továbbhajtsák a táplálékot a vékonybél felé.
Pszichológiai és szociális tényezők
- A súlyos konfliktushelyzetek és a pszichológiai stresszfaktorok, úgy, mint a szorongás vagy a depresszió, bizonyítottan összefüggenek a FD-vel.
- Az étkezési szokások is állhatnak a tünetek hátterében. Sok érintettnél a kávé, a csípős fűszerek, az alkohol és/vagy a zsíros ételek fogyasztása felhasi fájdalmat okoz.
- Nem kizárható, hogy a FD öröklött tulajdonságok miatt is kialakulhat - egy új tudományos modell azt mutatja, hogy egy fertőzés vagy bizonyos táplálékantigének (pl. glutén) is szerepet játszhatnak.
- Az FD kialakulásában szerepet játszó okokat komplex egységben kell elképzelni. A motilitászavar és a sósavterhelés a legfontosabb tünetképző okok közé tartoznak. Ám az érzékelő idegpályák hiperszenzitivitása és a kóros centrális percepció (érzékelés) nélkül önmagukban nem mindig okoznak tüneteket.
Az FD diagnózisának a felállításához szükséges alapvizsgálatok: fizikális vizsgálat; alapvető laboratóriumi vizsgálatok; áttekintő hasi ultrahang vizsgálat; oesophago-gastro-duodenoscopia (nyelőcső-gyomor-nyombél-tükrözés); Helicobacter pylori kimutatása.
Az FD és a diszpepsziás tünetekkel járó organikus betegségek közti elkülönítési lehetőség a kezelés hatására értelemszerűen változhat, mivel a sikeres kezelés megerősíti a diagnózist. Kezelésre nem reagáló vagy súlyosbodó esetekben a kórisme felülvizsgálandó, szükség lehet a vizsgálatok megismétlésére, további kiterjesztett vizsgálatokra.
A funkcionális diszpepszia tünetei
A diszpepszia tünetcsoportja a has felső részére lokalizálódó, étkezést követően jelentkező fájdalomban, égő érzetben vagy diszkomfort érzésben nyilvánul meg, amelyekhez korai kellemetlen teltségérzés, puffadás, émelygés és hányinger társulhat.
A leggyakoribb tünetek közé tartozik a fájdalom, mely lehet éles, tompa vagy égető. A fájdalom sokszor az étkezésektől függ, például nagyjából 3-4 órával evés után jelentkezik, és általában enyhül, ha újra eszünk valamit.
Szintén a tünetek közé tartozik a puffadás és a teltségérzet, a hányinger és a hányás, az étvágytalanság és a fogyás.
A funkcionális emésztőszervi betegségekben, és így az FD-ben szenvedőknél is jelentkező tünetek gyakran más betegségcsoport(ok)ban is megjelenhetnek. Ezek a tüneti átfedések, megnehezíthetik a pontos diagnózis felállítását.
A funkcionális diszpepszia kezelése
A funkcionális diszpepszia gyógyítható. Az eredmény, ha nincs társuló betegség, az empirikus kezelés hatékonyságától függ. Jól reagáló esetben a megkezdett kezelés a családorvos ellenőrzése mellett folytatható.
1. Betegek megnyugtatása
Az FD-, de a többi funkcionális GI-betegség esetén is a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt fontos a betegek megnyugtatása arról, hogy nincs súlyos szervi betegségük, hanem olyan tünetcsoportról van szó, amely jóindulatú természetű, és eredményesen kezelhető. El kell magyarázni, hogy a panaszok hátterében nincs szervi elváltozás, és a kórfolyamatot funkcionális zavarok okozzák. Jó beteg-orvos kapcsolatot kell kialakítani. Tanácsot kell adni a mindennapi életre vonatkozóan.
2. Javaslat az életmód-változtatásra
Segíthet a káros szenvedélyek elhagyása vagy csökkentése (nikotin, alkohol, stb.), a stresszmentes életmód (munkahelyi-magánéleti konfliktus kerülése, elegendő pihenés, alvás, rendszeres kikapcsolódás, túlmunka elhagyása); lehetőség szerint sportolás vagy séta, kirándulás.
Eszközök a stressz és a szorongás kezelésére | Huberman Lab Essentials
3. Diéta
Az étrend megváltoztatásának a hatékonysága egyértelműen nem bizonyított, azonban ajánlott, és ennek során meg lehet kísérelni az egyéni diéta kialakítását megfelelő ételek kiválasztásával, fűszerek elhagyásával vagy csökkentésével, illetve az étkezések számának növelésével és kisebb egyszeri adagokkal.
4. Helicobacter pylori kiirtása
A fekélyszerű diszpepsziás tüneteket az esetek egy részében mérsékelheti, azonban a hatásfok csekély és kiszámíthatatlan. Statisztikai adatok alapján 14-15 kezelt betegből csupán egy reagál a kezelésre.
5. Gyógyszeres kezelés
A gyomorsavtermelést gátló hisztamin-2-receptor blokkolók (H2RA), vagy a hatékonyabb (PPI) protonpumpa-gátlók.
6. Második-vonalbeli kezelések
A második-vonalbeli kezelések során szorongásoldó és/vagy antidepresszáns gyógyszereket alkalmaznak, a betegség által keltett nyugtalanság miatt, ezeket az állapotokat nehéz elkülöníteni a társbetegségektől. Ázsiai országokban tradicionális gyógynövény-kivonatokat, készítményeket is adnak a betegeknek. Ez utóbbiakkal kapcsolatban számos közlemény jelent meg, melyekben a szakmai kritériumoknak megfelelően történtek a vizsgálatok, és amelyek szerint az FD-ben is hatékonynak bizonyultak.
7. Az FD-hez kapcsolódó társbetegségek (komorbiditás)
Ha beigazolódik a komorbiditás, akkor a diagnosztizált társuló adott kórkép kezelésének a megindításához szakorvosi konzultációt kell kérni a megfelelő terápiához. A társult betegségek hatnak egymásra, így romolhat a beteg állapota, viszont a társuló kórkép javulásával arányosan csökkenhetnek a funkcionális tünetek.
8. Refraktorikus (terápiarezisztens) funkcionális diszpepszia
Előfordulhat, hogy a Róma III. kritériumok szerint besorolt FD-s betegek nem reagálnak kezelésre, és az ismételt kivizsgálás során sem található szervi elváltozás a diszpepsziás tünetek hátterében, ilyenkor ezeket az állapotokat refraktorikus (terápiarezisztens) funkcionális diszpepsziaként határozzák meg.
Nem reagáló esetben a kórisme felülvizsgálandó, és újabb GI-szakvizsgálat szükséges. Egyes pszichiátriai megbetegedések az FD kialakulásában kóroki tényezők is lehetnek, ezért ilyen panaszoknál célszerű azonnal szakorvoshoz fordulni. Ha e kezelés sikeres, csökken az FD kialakulási valószínűsége. Rendezni kell a nem megfelelő életkörülményeket, emberi kapcsolatokat, törekedni kell a stresszmentes életvitelre és az egészséges táplálkozásra, valamint a káros szenvedélyek mérséklésére vagy elhagyására.
tags: #gyomoreges #gyomorfajdalom #puffadas #hasfeszules #bofoges #savas