Ikerterhesség: Minden, amit tudni kell

Ikerterhességről beszélünk, amikor az anyaméhben egyszerre két vagy több magzat fejlődik egy terhesség során. Ez kétféle módon valósulhat meg: egypetéjű ikrek esetében egy megtermékenyített petesejtből kettő vagy több embrió fejlődik ki, két- vagy többpetéjű ikreknél pedig kettő vagy több, egymástól független petesejtet termékenyít meg egy-egy spermium.

Az ikerterhesség gyakorisága növekszik a nők életkorának előrehaladtával, mivel a hormonális változások miatt egyszerre több pete érése is bekövetkezhet. Miután egyre több nő vállal idősebb korban gyermeket, ez az egyik oka az ikerterhességek számbeli növekedésének. Az asszisztált reprodukciós technológiák - például a mesterséges (in vitro) megtermékenyítés - elterjedt alkalmazása ugyancsak növeli az ikerterhességek esélyét. Az ikerterhességek gyakorisága növekszik a korábbi terhességek számával, családi halmozódás esetén, illetve egyes földrajzi régiókban is.

Az ikerterhesség kihordása és gondozása különleges odafigyelést igényel, mivel több kockázattal jár. Az ikerterhesség normál egészségi állapot, ám az anyának fokozottan kell vigyáznia magára és a gyermekekre is.

Egypetéjű és kétpetéjű ikrek

A megfogant ikrek egyharmada egypetéjű, kétharmada pedig kétpetéjű lesz. Kétpetéjű ikrek két (vagy több) külön petesejt két (vagy több) spermium általi megtermékenyítésével, majd méhbe ágyazódásával fejlődnek ki. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymásra, mint két (vagy több) nem ikertestvér, ők tulajdonképpen „egyidős testvérek”. Jóval több kétpetéjű iker születik, mint egypetéjű; ezek a babák lehetnek azonos vagy különböző neműek egyaránt. Mindegyikük külön méhlepényben és magzatburokban fejlődik.

Az egypetéjű magzatok egyetlen petesejt megtermékenyítésével, annak osztódásával, majd méhfalba ágyazódásával fejlődnek ki. Az egypetéjűség a 14. hét előtt végzett ultrahangvizsgálattal megjósolható abból, hogy egy vagy két (esetleg több, az ikrek számától függően) méhlepény fejlődött-e ki. Az egypetéjű ikreknél gyakori a közös méhlepény és magzatburok. Az egypetéjű ikrek: genetikailag teljesen egységesek; mindig azonos neműek; külső tulajdonságaik közösek. Az ikrek egypetéjűségének minden kétséget kizáró megállapítása csak DNS-teszttel lehetséges, amely - természetesen - csak a babák megszületése után végezhető el.

Ha a megtermékenyített petesejt osztódása elégtelenül következik be, vagy közös magzatburokban fejlődik a két embrió, akkor a testük bizonyos pontjánál összenőtt magzatok - sziámi ikrek - fejlődnek a méhben.

A hármas vagy többes ikrek lehetnek egypetéjűek, kétpetéjűek vagy ezek kombinációi is.

Az ikerterhesség jelei

A várandós nő ikerterhességre gyanakodhat, ha a hasa nagyobbnak tűnik, mint azt a terhesség kora indokolná, ha termékenységi kezelésben vett részt, vagy ha a családban születtek már ikrek. A 12. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már fényt deríthet az ikerterhességre. A terhesség ezen korai szakaszában a méhlepények számából valószínűsíthető az is, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrek fejlődnek-e az anyaméhben.

Az ikerterhesség korábban láthatóvá válhat, mint az egyes terhesség. Sok kismama már a második hónap végén, harmadik hónap elején észreveszi, hogy gyorsabban növekszik a pocak, különösen, ha nem az első várandósságról van szó. Az ikerterhesség során a has növekedése intenzívebb lehet. Ez gyakran együtt jár a fokozott terheléssel, a hátfájással, a légszomjjal vagy a gyakori vizelési ingerrel.

A humán choriogonadotropin (hCG) hormon szintje általában magasabb az ikerterhességek esetében. Ez a hormon már a beágyazódást követően termelődni kezd, és a mennyisége gyorsan emelkedik. Ha a laboreredmények szokatlanul magas hCG-szintet mutatnak, az akár ikerterhességre is utalhat - bár nem kizárólagos bizonyíték. A korai jelek között szerepelhet az extrém fáradtság, az erősebb émelygés vagy hányás, valamint a gyorsabb hízás. A kismama már a terhesség elején úgy érezheti, hogy „túl intenzívek” a tünetei - ez akár arra is utalhat, hogy több magzat fejlődik a méhben.

Az ikerterhesség lehetséges kockázatai

Az ikerterhesség komplikációinak hátterében az áll, hogy két vagy több magzat számára a környezet nem minden esetben optimális. Fokozott figyelmet igényelnek a várandósgondozás alatt, mivel az alábbi kórképek gyakorisága magasabb a nem ikerterhességgel szemben: terhességi toxémia (preeklampszia); terhességi cukorbetegség; anyai vérszegénység; méhszáj-elégtelenség; szülés közbeni komplikáció (fájásgyengeség, atónia); vetélés; éretlen és koraszülés: minél több gyermekkel várandós egy nő, annál kisebb a valószínűsége, hogy a terhességét végig kihordja; iker-iker transzfúziós szindróma: egypetéjű ikrek esetén a közös méhlepény (a közös vérerek) miatt előfordulhat, hogy a kiegyensúlyozatlan vérellátás miatt az egyik magzat a másiknál jelentősen jobban fejlődik; fekvési, tartási és beilleszkedési rendellenességek.

Az ikerterhességek körülbelül fele koraszüléssel végződik, vagyis a babák a 37. terhességi hét előtt jönnek világra. A méh túlterhelése, a magzatok növekedése és a méhlepény állapota mind hozzájárulhat ehhez. A koraszülés esélyét szoros megfigyeléssel, pihenéssel, gyógyszeres kezeléssel vagy szükség esetén kórházi megfigyeléssel lehet csökkenteni.

Az ikerterhességek esetén nagyobb eséllyel alakul ki terhességi toxémia, vagyis preeklampszia. Ez a magas vérnyomással, fehérjevizeléssel és ödémával járó állapot veszélyes lehet mind az anya, mind a magzatok számára.

Monochorialis ikerterhesség esetén - amikor az ikrek közös méhlepényen osztoznak - előfordulhat az iker-iker transzfúziós szindróma. Ez egy súlyos állapot, amelyben a két magzat közötti vérkeringés egyensúlya felborul. Az egyik baba túl sok vért kap, míg a másik túl keveset.

Az ikerterhesség egyik legnehezebb lehetséges kimenetele, amikor az egyik magzat elhal a terhesség során. Ez leggyakrabb a korai szakaszban történik, és gyakran teljesen tünetmentes. A jelenség neve „vanishing twin” (eltűnő iker), és sokszor csak az első ultrahang vizsgálat során derül ki. Az ikerterhesség felszívódásának jelei gyakran enyhék vagy nem is érzékelhetők. A kismama tapasztalhat enyhébb vérzést, alhasi görcsöket, vagy csökkenhetnek a terhességi tünetei.

Az üres petezsák (blighted ovum) olyan eset, amikor a petezsák kialakul, de benne nem fejlődik ki embrió. Ikerterhességnél ritkán, de előfordulhat, hogy az egyik petezsák üres, míg a másikban egészséges magzat fejlődik.

Az ikerterhesség gondozása

Az ikerterhesség esetén a kismamák gyakrabban járnak terhesgondozásra. A rendszeres ultrahangvizsgálatok kulcsfontosságúak, hogy nyomon kövessék a magzatok fejlődését, a méhlepények működését és a magzatvizek mennyiségét. A genetikai szűrések - mint a kombinált teszt vagy a NIPT - ikerterhesség esetén is elvégezhetők, ám eredményeik értelmezése összetettebb lehet.

Szükséges a gyakori orvosi ellenőrzés a gyermekek növekedésének, fejlődésének figyelemmel kísérése és az anya egészségi állapotának kontrollálása érdekében. Az esetleges koraszülés jeleinek észlelése érdekében gyakrabban lehet szükség ultrahang- és egyéb vizsgálatokra, különösen a terhesség előrehaladtával.

Fontos a vérnyomás gyakori monitorozása, kontrollálása. Az ikrekkel várandós nők esetében nagyobb a súlygyarapodás: egy átlagos testalkatú, két gyermeket váró nő esetében 17-25 kg hízás is normálisnak tekinthető.

Ikerterhesség esetén az anyának számolnia kell azzal, hogy idő előtt megindítják a szülést annak érdekében, hogy elkerüljék a harmadik trimeszterben fellépő esetleges komplikációkat.

A táplálkozás tekintetében fontos, hogy a kismama odafigyeljen a megfelelő vitamin-, ásványi anyag- és fehérjebevitelre. A vas és jód bevitele különösen fontos. Válasszon olyan várandósvitamint, ami megfelelő arányban és minőségben tartalmazza a különböző tápanyagokat.

Szülés ikerterhesség esetén

Ikerterhesség esetén sem kizárt a hüvelyi szülés, feltétele, hogy az elsőként érkező magzat fejvégű fekvésben helyezkedjen el, illetve a másodikként érkező magzat legfeljebb 500 grammal lehet nehezebb. Ha a gyermek fekvése ettől eltér, akkor általában császármetszést javasolnak. Egy komplikációval terhelt ikerszülés után a következő már nagy valószínűséggel császármetszéssel fejeződik be.

Az ikerterhesség esetén a szülés jellemzően nagyobb körültekintést igényel. Gyakran javasolják a kórházi befekvést már a várandósság vége felé, hogy az esetleges komplikációkra gyorsabban tudjanak reagálni.

Az ikrekkel várandós anyukákat az orvostudomány mindig is kiemelt figyelemmel kísérte, hiszen a terhesség náluk több kockázatot hordoz magában, mint azoknál, akik csak egy gyermeket hordoznak a szívük alatt. Mindenki jól tudja, hogy az ikrek lehetnek egy vagy kétpetéjűek, sőt, ha kétpetéjűek, akkor különböző neműek is. Az egypetéjűség azt jelenti, hogy egy hímivarsejt egy petesejtet termékenyít meg csupán, ebből a sejtből mégis kettő vagy akár több embrió fejlődik. Két vagy több petéjű ikrek akkor jönnek létre, ha egyszerre több érett petesejt van jelen a petefészekben, melyeket egymástól függetlenül egyenként 1-1 spermium termékenyít meg.

Rendszerint már az első trimeszter közepe táján végzett ultrahangvizsgálat igazolja a többes fogamzás tényét. Fontos azonban megemlíteni, hogy az embriók egy része ebben a kezdeti időszakban elhal, felszívódik, és a későbbiekben csak a másik magzat fejlődik tovább.

Az ikerterhességek esetén nagyobb a kockázata bizonyos komplikációknak. Koraszülés, farfekvés, harántfekvés, beilleszkedési rendellenesség, túl sok magzatvíz, szülési sérülés, bizonyos speciális fejlődési zavarok fordulhatnak elő. Az ikermagzatok fejlődése az első két trimeszterben általában megegyezik az önmagukban fejlődő magzatokéval, de ezt követően lelassul az egyre szűkebb hely miatt. Ennek köszönhetően az ikerbabák súlya születéskor rendszerint 500-1000 g-mal is elmaradhat az "egyes" magzatokhoz képest. Az is gyakori, hogy a két (vagy több) újszülött között nagy a súlykülönbség.

A méhlepényi szakaszt ikres szülések esetén szinte mindig aktívan menedzselik, ami azt jelenti, hogy szintetikus oxitocin hormon injekcióval késztetik gyorsabb összehúzódásra a méhet, azért, hogy a lepény minél hamarabb leválljon és ezáltal csökkenjen a szülés után fokozott vérzés kockázata.

Az ikerterhesség különleges és sok szempontból izgalmas várandósság, amely egyszerre hordozhat magában örömteli várakozást és fokozott odafigyelést igénylő kihívásokat. Ilyenkor az anyaméhben egyszerre két - vagy akár több - magzat fejlődik, ami nemcsak a leendő szülők, hanem az orvosi csapat részéről is fokozott figyelmet kíván.

tags: #ikerterheaseg #kozos #mehlepeny