A magzatvíz a terhesség során létfontosságú szerepet tölt be a magzat védelmében és fejlődésében. Ez a folyadék veszi körül a babát a méhen belül, védi őt a külső hatásoktól, biztosítja az állandó hőmérsékletet, és fontos szerepe van a tüdő fejlődésében is. A magzatvizet a magzatburok, a magzat kültakarója, később veséje is termeli, valamint az anya vérplazmája is részt vesz a létrejöttében. A magzatvíz mennyisége a terhesség folyamán állandóan növekszik, a szülés előtti hetekben már 1-1,3 liter víz veszi körül a babát. A teljes vízmennyiség 3-4 óránként lecserélődik.
Azonban előfordulhat, hogy a magzatvíz mennyisége nem megfelelő, túl sok vagy éppen túl kevés, ami számos problémát és veszélyt rejthet magában. Ezeknek a rendellenességeknek az időben történő felismerése kulcsfontosságú a magzat és az anya egészsége szempontjából.
Oligohydramnion: Túl kevés magzatvíz
Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Nem kell azonnal megijedni, ha az előírtnál kevesebb a magzatvíz, ilyenkor általában újabb ultrahang vizsgálat szükséges, amelyen megnézik, hogy a magzat részéről áll-e fenn olyan ok, ami miatt túlságosan kevés a víz. Ez többnyire vesefejlődési zavart jelent, amit ultrahanggal meg lehet állapítani. Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége.
Emellett az anya oldaláról hüvelyi fertőzés vagy méhnyak problémák is okozhatják, ami miatt a magzatvíz szivárogni kezd, így fokozatosan csökken a mennyisége. Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel.
Milyen veszélyeket rejt a kevés magzatvíz?
Amennyiben a babának túlságosan kevés magzatvízben kell fejlődnie, túl kevés a helye, ezért kényszertartásban fekszik, ami miatt dongaláb, deformált csípő alakulhat ki, valamint a fülei és orra megnyomódhatnak, illetve tüdőfejlődési zavarok léphetnek fel. Gyakori ilyenkor az is, hogy a magzat mérete átlagon aluli mértékben nő csak. Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Abban az esetben, ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világra hozni.
Polyhydramnion: Túl sok magzatvíz
Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Túl sok magzatvíz a terhességek 1%-ában fordul elő. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion. Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak.
A sok magzatvíz hátterében leggyakrabban a terhességi cukorbetegség áll, de szifilisz fertőzés, ikerterhesség, vesegyulladás és méhen belüli fertőzés is állhat a hátterében. Az esetek egy részében nem derül ki, hogy mi okozza a magzatvíz túlzott felgyülemlését, azért van néhány jellemző kiváltó oka: ilyen például, ha a magzatnak olyan fejlődési rendellenessége van, amely miatt nem tudja meginni, lenyelni a vizet. Ezek közé tartozik a nyelőcső rendellenessége vagy a patkóbél elzáródása. Okozhat túl sok magzatvizet vírusfertőzés, az anya terhességi cukorbetegsége, illetve a magzat vérszegénysége is.
Milyen veszélyeket rejt a sok magzatvíz?
A túl kevés magzatvízzel ellentétben a túl sok magzatvíz önmagában nem okoz problémát a babánál, azonban ilyenkor könnyebben megreped a magzatburok, ezért fennáll a koraszülés veszélye, így ilyenkor teljes ágynyugalmat szoktak javasolni. További veszély a lepényleválás, és a fájásgyengeség, valamint szülés után az elhúzódó vérzés. A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.
Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos. Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebcsapolása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.
Polyhydramnion vs. Oligohydramnion
A magzatvíz mennyiségének mérése
A magzatvíz mennyiségét ultrahanggal mérik, és kétféle módszert alkalmazhatnak. Az egyik módszer szerint megkeresik a legnagyobb magzatvízzel teli “zsebet”, és ennek nagyságát mérik meg. Ha az eredmény kisebb, mint 8 cm, akkor a magzatvíz mennyisége normális. A másik módszer, hogy a méhet négy részre osztják, és összeadják mind a négy rész legnagyobb zsebének méretét. Ha az összeg 24 cm vagy nagyobb, akkor beszélünk túl sok magzatvízről, vagyis polyhydramnionról.
A magzatvíz szivárgásának felismerése
A magzatvíz szivárgás jeleit időben fel kell ismerni, hiszen a magzatvíz sokrétű védelmi funkciót tölt be a terhesség során. Ha a magzatvíz szivárog, a magzatburok megrepedt, emelkedik a hüvelyi fertőzések kockázata. A magzatvíz szivárgás jelei nehezen összetéveszthetők a magzatvíz elfolyással. A magzatvíz elfolyása a szülés beindulásának egyik tipikus jele. A magzatburok megreped, a magzatvíz elfolyik, azonnal kórházba kell sietni.
Amikor csak szivárog a magzatvíz, mivel színtelen, szagtalan, nem könnyű észrevenni. Ilyenkor a magzatburok szintén megreped, de kisebb mértékben. A nedves fehérneműre mindenképpen érdemes figyelni, bár a nedvességet okozhatja hüvelyváladék, esetleg vizeletcsepegés. Ha kórházban vizsgálják azt, hogy folyás vagy magzatvíz szivárgás okozza-e a tüneteket, a váladék PH értéke alapján különbséget tudnak tenni. A magzatvíz PH-ja magasabb, mint 6,5, a tesztek színváltozással jelzik, ha ennél nagyobb PH értékű a folyadék. A színelváltozás általában a szivárgás után 15 perccel mutatkozik. Ha biztosra akarunk menni, a legjobb módszer magzatvíz szivárgás gyorstesztet alkalmazni!
Mekóniumos magzatvíz: Mit kell tudni?
A mekónium (magzatszurok) sötétzöldes színű, masszasűrűségű anyag, ami a magzati bélben termelődik. Gyakorlatilag ez a baba első széklete. A magzatszurok nagyrésze (kb. 80 százaléka) víz, ezenkívül számos összetevőből áll (magzatvíz, epefesték, lanugo, bélhámsejtek stb.). A mekóniumot már a koraszülöttek bélrendszere is termeli.
A mekónium magzatvízben való jelenlétének egyik kézenfekvő oka, hogy a terminusközeli magzat bélrendszere már kellően érett ahhoz, hogy bélmozgást produkáljon. Végül meg kell említeni, hogy magzati distressz és oxigénhiány is állhat a mekóniumürítés hátterében. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a magzati distressz és oxigénhiány előfordulhat mekónium jelenléte nélkül is.
A mekóniumos magzatvíz nem feltétlenül jelent azonnali beavatkozást. Sajnos a mai magyar gyakorlat abból indul ki, hogy a mekónium jelenlétét oxigénhiány okozza, ezért a babát minél hamarabb „ki kell szabadítani”. Ez a szemlélet azonban a legtöbb esetben olyan beavatkozási kaszkádot indít el, amelyek következményei sokkal súlyosabbak, mint maga a mekónium jelenlétének kockázata, főleg, ha a magzati szívfrekvencia megfelelő. A mekónium a születés utáni széklettel ellentétben nem tud fertőzést okozni, mert nincsenek benne baktériumok, csak víz és magzati szövetek.
A mekónium akkor válik veszélyessé, ha a magzat belélegzi azt, mert a sűrű anyag elzárhatja a légútjait, Mekónium Aspirációs Szindrómát (MAS) okozva. Ez egy rendkívül ritka szövődmény, ami akár halálos kimenetelű is lehet. Fontos hangsúlyozni, hogy a magzat végez ugyan apró légzőmozgásokat az anyaméhben, de hogy “levegőért kezdjen kapkodni”, és mélyre szívja a mekóniumot, ahhoz súlyos oxigénhiányos állapot szükséges.
Nagyon fontos, hogyha mekónium jelenlétét tapasztaljuk, próbáljuk minél több oxigénhez juttatni a magzatot. Ebben segíthet a függőleges helyzetben történő vajúdás és a lassabb - nem erőltetett -, az anya által irányított kitolás is. A köldökzsinór-ellátás során pedig rendkívül fontos megvárni azt, hogy köldökzsinór ne pulzáljon már. Sajnos mekónium jelenléte esetén módfelett káros gyakorlat, ha „leszívják” a baba légútjait, mert ilyenkor csak még mélyebbre nyomják azt.
Összefoglalva: csak az a tény, hogy kaki van a magzatvízben, ez önmagában nem dráma! Emiatt tehát ne stresszelj és ne aggódj feleslegesen, de kakis magzatvíz esetén menj be a kórházba, hogy ellenőrizzék a baba hogylétét! Viszont azért, hogy az MAS-nek még kisebb esélyt adj, ha kakis volt a magzatvíz, akkor meg inkább törekedj arra, hogy a szülés a maga természetes medrében, természetes ritmusában maradjon!
