A terhesség alatti magas vérnyomás, vagy más néven gesztációs hipertónia, komoly kockázatot jelenthet mind az anya, mind a magzat egészségére nézve. Ez az állapot súlyosabb formájában preeklampsziaként vagy toxémiaként ismert, és speciális figyelmet igényel a terhesgondozás során.
A terhességi toxémia (vagy preeklampszia) a várandósság második felében kialakuló, több szervet érintő terhességi komplikáció, ami súlyos esetben akár a magzat és a kismama életét is veszélyeztetheti. A kórkép kialakulásában szerepet játszó egyik legjelentősebb tényező a méhlepény keringésének beszűkülése, melyből lepényi elégtelenség következhet. Általában a 20. hét után jelentkezik előzmények nélkül, és az először szülő kismamák 2-6%-át érinti.
A magas vérnyomás nemcsak a kismama egészségét, de a magzat fejlődését is veszélyezteti. A terhesség alatti magas vérnyomás azért is veszélyes, mert rontja a méhlepény vérellátását. Ezáltal kevesebb oxigén és tápanyag jut a magzathoz, a fejlődése így lemaradhat, a baba alacsonyabb súllyal, vagy oxygénhiányos szervkárosodással születhet meg. A magas vérnyomás másik igen súlyos következménye a terhesség 20. hete után kialakuló “terhességi mérgezés”, toxémia, vagy preeclampsia néven is ismert tünetegyüttes.
A terhesség alatti magas vérnyomás azért is veszélyes, mert rontja a méhlepény vérellátását, ami a magzat elégtelen oxigén- és tápanyagellátását, illetve lassú növekedését eredményezi. Ennek következtében számos magzati szövődmény is kialakulhat: kevés magzatvíz, koraszülés, krónikus méhen belüli oxigénhiányos állapot, méhen belüli sorvadás.
A terhességi toxémia jelentkezhet enyhe, középsúlyos és súlyos formában is. Az esetek többségében a betegség enyhe lefolyású, tünet- és panaszmentes.
A terhességi toxémia tünetei
Terhességi toxémia esetén két, egymástól hat óra különbséggel mért magas vérnyomással egyidejűleg a vizeletben fehérje is található. A várandós kismamáknál magas vérnyomás előfordulhat átmenetileg is, különösen szüléskor vagy a szülést követő napon, de ez nem jár fehérjevizeléssel, és a szülés után 1-2 héttel magától rendeződik.
Enyhe terhességi toxémia:
- A vérnyomás 140/90 Hgmm-nél magasabb a terhesség 20. hete után olyan kismamánál, akinél korábban nem volt vérnyomáseltérés.
- A vizeletben található fehérje mértéke eléri vagy meghaladja a 300 mg-t a 24 órás gyűjtött vizeletben.
Súlyos terhességi toxémia:
- A vérnyomás 160/110 Hgmm-nél magasabb két független alkalommal, ágynyugalomban mérve.
- A vizeletben található fehérje mértéke eléri vagy meghaladja az 500 mg-t a 24 órás gyűjtött vizeletben.
A súlyos terhességi toxémia tünetei a következők lehetnek: erőteljes fejfájás, ami nem múlik el a fájdalomcsillapítókkal; látási problémák (homályosodás, foltlátás, villogó fények látása, fényérzékenység); súlyos fájdalom a has felső részén (közvetlenül a bordák alatt, májtájéki fájdalom); gyomorégés; hirtelen hányinger és hányás; túlzott súlygyarapodás; általános rossz közérzet. A terhességi toxémia feltűnő jele a folyadékretenció (folyadékvisszatartás) miatt kialakuló ödéma is, ami gyakran az arc, a kezek, a lábak, esetleg más testrészek hirtelen duzzanatát, puffadását okozza, azonban ezt már nem tekintik napjainkban elengedhetetlen kritériumnak a diagnózis megállapításában.
Súlyos esetekben megjelenhetnek a különböző szervek (máj, vese) elégtelenségének a tünetei is.
Mikor forduljon orvoshoz?
Azonnal forduljon szülész-nőgyógyász szakorvoshoz, ha gyermeket vár, és súlyos hasi fájdalmai, fejfájása, szédülése, látási problémái vannak, ha görcsrohama, hányingere van vagy hány, ha hirtelen duzzanatot tapasztal a kezén vagy az arcán, ha beszédzavara van, ha hirtelen és gyors súlygyarapodást tapasztal.
A várandósság 20. hete után kialakuló, fehérjevizeléssel és ödémával társuló vérnyomás-emelkedés a legsúlyosabb esetekben az anya és a magzat életét is veszélyeztetheti, ezért fontos a kórkép mielőbbi diagnosztizálása.
A terhességi toxémia diagnosztizálása
A terhességi toxémia felismerése kulcsfontosságú a későbbi szövődmények megelőzése érdekében, ezért hazánkban a terhesgondozás során minden kismamát ellenőriznek az első vizittől a várandósság teljes időtartama alatt. A korai terhességi toxémia szűrése már a várandósság 11. és 14. hete között lehetséges, még a klinikai tünetek megjelenése előtt.
A betegség a vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje ellenőrzésével diagnosztizálható. Ha felmerül a terhességi toxémia gyanúja, akkor a szülész-nőgyógyász beutalhatja kórházba a további kivizsgálás és kezelés érdekében.
A terhességi toxémia kialakulásának okai
A terhességi toxémia hátterében számos ok felmerül, kialakulásának kockázatát az alábbiak növelhetik:
- Korábbi terhességnél előfordult terhességi toxémia.
- A családban (testvér, szülő) előfordult terhességi toxémia.
- Első terhesség.
- Ikerterhesség.
- A kismama terhesség előtti magas vérnyomása vagy veseproblémája.
- A kismama cukorbetegsége, autoimmun betegsége vagy vesebetegsége.
- Túlsúly (30 vagy annál magasabb értékű BMI index).
- 40 éves vagy annál idősebb, illetve 18 év alatti életkor.
- 10 év vagy annál több idő eltelte a korábbi terhesség óta.
- Mesterséges megtermékenyítés.
Ha ezen kockázati tényezők bármelyike felmerül, nagyon fontos, hogy a kismama rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását, illetve a fehérjevizelés és annak mértékének megállapítása.
A terhességi toxémia lehetséges szövődményei
A kezeletlen terhességi toxémia növelheti a stroke, a vese- és májkárosodás, valamint véralvadási problémák kialakulásának kockázatát, görcsrohamokat okozhat. Fokozottan fennáll a méhlepény leválásának a veszélye is.
A terhességi toxémia következtében csökken a véráramlás az anya szervezetéből a méhlepény felé, ami a magzat elégtelen oxigén- és tápanyagellátását, illetve lassú növekedését eredményezi. Ennek következtében számos magzati szövődmény is kialakulhat: kevés magzatvíz, koraszülés, krónikus méhen belüli oxigénhiányos állapot, méhen belüli sorvadás.
Az eklampszia a súlyos, kezeletlen terhességi toxémia követő eszméletvesztéssel járó görcsös állapot, mely sürgősségi ellátást tesz szükségessé.
A terhességi toxémia egy másik szövődménye a HELLP szindróma, ami a három fő tünet angol rövidítése: vörösvértestek szétesése (hemolízis), emelkedett májenzimek (Elevated Liver enzymes), alacsony vérlemezkeszám (Low Platelet count).
Ha előrehozott szülésre/császármetszésre kerül sor, akkor a babánál a koraszülésből adódóan fejlődési problémák is léphetnek fel, valamint fokozott az IRDS (a magzat éretlen tüdeje miatt kialakult állapot) kialakulásának a kockázata.
A terhességi toxémia kezelése és a császármetszés
Enyhébb esetekben a kezelés otthoni pihenéssel történhet. A kismamának oda kell figyelnie a bőséges folyadékbevitelre (annyi italt kell fogyasztani, hogy a vizelet halványsárga színű maradjon), illetve mellőznie kell az alkoholfogyasztást, a dohányzást. Segíthet a rendszeres, de nem megerőltető testmozgás, vagy ülő helyzetben a lábak felemelése.
Súlyosabb esetekben a kismama kezelése kórházi körülmények között történik. Elengedhetetlen az ágynyugalom, a bőséges folyadékfogyasztás, és a sószegény-fehérjegazdag diéta.
Egyénre szabott, időben észlelt és megkezdett, jól beállított kezelés mellett terhességi magasvérnyomás betegség esetén is a terhesség időtartama meghosszabbítható, enyhébb esetekben a terhesség kiviselhető, a koraszülés gyakorisága csökkenthető. Amennyiben a terhesség előrehaladtával a tünetek súlyosbodása jelentkezne, az anya és a magzat állapotát figyelembe véve szükség lehet a szülés idő előtti, a kiírt időpontnál korábbi beindítására, a terhesség befejezésére.
Súlyosabb esetekben, vagy nagyon hirtelen - mind anyai mind magzati - állapotromlás esetén gyors terhesség befejezés - császármetszés válhat indokolttá. Ennek elbírálása minden esetben a kezelő-ellátó orvos feladata.
A terhesség alatti magas vérnyomás kezelése - akár a terhesség alatt jelentkezik először, akár már ismert betegség mellett következik be a fogantatás - jelentős szakmai odafigyelést igényel. Dr. Turi Zsuzsanna szülész-nőgyógyász, a Nőgyógyászati Központ problémás terhességek gondozására specializálódott orvosa elmondta, hogy a terhesség alatti magas vérnyomás azért is veszélyes, mert rontja a méhlepény vérellátását.
A gyógyszerek szedését a szülés után is folytatni kell, mivel az elváltozások a terhesség után nem azonnal rendeződnek, hanem hetek illetve néhány hónap alatt. A kezelőorvos minden esetben olyan készítményt vagy készítmények kombinációját fogja javasolni, amely(ek) szoptatás alatt is biztonsággal alkalmazható(k).
Terhességi magas vérnyomás esetén a tünetek rendszerint a szülés követően néhány héttel rendeződnek, a vérnyomás a normál értékekre visszaáll és a gyógyszeres kezelés elhagyható.
Terhességi magas vérnyomás
A magas vérnyomás (hipertónia) várandósság nélkül is rendkívül nagy veszélyeket rejt, ugyanis jelentősen károsítja a szív-és érrendszert, amely miatt érszűkület alakulhat ki. Kezeletlen esetben olyan szövődményeket is okozhat, mint a vesekárosodás, a szívinfarktus vagy éppen a stroke. De kell-e tartanunk attól, hogy emiatt császármetszéssel kell szülnünk? Egy problémamentes várandósság vége vett rossz fordulatot, de hála az éber védőnőnek és orvosnak, egészséges anya és baba páros térhetett haza a történet végén.
tags: #magas #vernyomas #csaszarmetszes