A szülés utáni időszakban a női szervezet egyfajta hormonális hullámvasúton megy keresztül, ahol a korábbi egyensúlyi állapot keresése zajlik. Az ösztrogén és a progeszteron szintje drasztikusan visszaesik, miközben a prolaktin, a tejtermelésért felelős hormon, uralkodóvá válik a rendszerben. Ez a váltás nemcsak a hangulatra és a fizikai közérzetre van hatással, hanem alapvetően meghatározza a termékenység alakulását is. A peteérés ugyanis minden esetben megelőzi az első vérzést, ami azt jelenti, hogy egy édesanya anélkül is teherbe eshet, hogy a szülés óta egyszer is menstruált volna. Ez a bizonytalansági faktor teszi szükségessé, hogy már a gyermekágyi időszak végén, a hathetes kontroll alkalmával alaposan átbeszéljük az orvosunkkal a lehetőségeket. A tudás hatalom, különösen akkor, ha a saját testünkről és a családunk jövőjéről van szó. A fogamzásgátlás kérdése nemcsak fizikai, hanem mélyen pszichológiai téma is. A szülés utáni hónapokban a libidó gyakran a mélyponton van. Ennek oka a fáradtság, a prolaktin vágycsökkentő hatása, az önkép megváltozása és a baba iránti totális érzelmi odaadás. A megfelelő, biztonságos módszer kiválasztása tehát felszabadító erejű is lehet.
Évente mintegy 100 millió nő dönt arról világszerte, milyen fogamzásgátló módszert válasszon szülés után. A döntés azért sem könnyű, mert nem csak a sokféle módszer között kell eligazodni, de fontos az is, hogy szülés után milyen hamar kezd valaki fogamzásgátlót használni. Továbbá szoptatás alatt különös figyelmet igényel, hogy mely módszerek nincsenek káros hatással a tejtermelésre, az újszülött növekedésére és fejlődésére. A legtöbb nőnél, akik kizárólag anyatejjel táplálják újszülöttjüket, a menstruáció elmarad. Ezt nevezik laktációs amenorrheának. A szoptatásért felelős hormon a prolaktin, két hormon termelődését gátolja, a tüszőérés-serkentő hormonét és sárgatest serkentő hormonét, így nem érik tüsző a petefészekben. Tüszőrepedés hiányában a méhnyálkahártya sem válik le, elmarad a menstruáció - általában. De van példa arra is, hogy szinte azonnal visszatér a menstruációs ciklus, az ilyen asszonyok esetében a prolaktin mégsem gátolja eléggé a ciklust szabályozó hormonok termelődését az agyalapi mirigyben. Ez az oka, hogy ritkán, de előfordul, hogy egy édesanya 10 hónap különbséggel szüli meg 2 gyermekét! A tüszőrepedésnek semmilyen jele nincs, hiszen a menstruációs vérzés az első tüszőrepedés után, a fogamzás hiányában jelentkezik majd. Így történhet, hogy néhányan teherbe esnek anélkül, hogy az előző terhesség után a menstruációjuk visszatért volna. A laktációs amenorrhea fogamzásgátló hatása bizonytalan, így aki biztosan el akarja kerülni a nem kívánt terhességet, a szoptatás alatt is védekeznie kell.
A szoptatás alatti fogamzásgátlás fontossága
Gyakran hallani a nagymamáktól, hogy „amíg szoptatsz, nem eshetsz teherbe”, és bár ennek van tudományos alapja, a kijelentés ebben a formában veszélyes leegyszerűsítés. A laktációs amenorrhoea módszer (LAM) egy létező és bizonyos feltételek mellett rendkívül hatékony biológiai védekezés, de alkalmazása fegyelmet és pontos odafigyelést igényel. Ahhoz, hogy a LAM valóban 98% körüli hatékonysággal működjön, három szigorú feltételnek kell egyszerre teljesülnie. Az első, hogy a kisbaba nem töltötte még be a hat hónapos kort. A második, hogy az édesanyának a szülés óta még egyáltalán nem volt menstruációs vérzése. A harmadik, és talán legnehezebben tartható feltétel, a kizárólagos és igény szerinti szoptatás. Amint a baba elkezdi átaludni az éjszakát, vagy bevezetésre kerül a hozzátáplálás, a prolaktinszint ingadozni kezd, és a petefészkek „felébredhetnek”. A cumizavar elkerülése mellett a LAM hatékonysága miatt is fontos a gyakori mellretétel, de el kell fogadni, hogy ez a módszer csak ideiglenes megoldást nyújt. A szoptatásért felelős hormon a prolaktin, két hormon termelődését gátolja, a tüszőérés-serkentő hormonét és sárgatest serkentő hormonét, így nem érik tüsző a petefészekben. Tüszőrepedés hiányában a méhnyálkahártya sem válik le, elmarad a menstruáció - általában. De van példa arra is, hogy szinte azonnal visszatér a menstruációs ciklus, az ilyen asszonyok esetében a prolaktin mégsem gátolja eléggé a ciklust szabályozó hormonok termelődését az agyalapi mirigyben. Ez az oka, hogy ritkán, de előfordul, hogy egy édesanya 10 hónap különbséggel szüli meg 2 gyermekét! A tüszőrepedésnek semmilyen jele nincs, hiszen a menstruációs vérzés az első tüszőrepedés után, a fogamzás hiányában jelentkezik majd. Így történhet, hogy néhányan teherbe esnek anélkül, hogy az előző terhesség után a menstruációjuk visszatért volna.
A megszakításos közösülés (latinul coitus interruptus) az egyik legkevésbé biztonságos eljárás a nem kívánt terhesség megelőzésére. Sokan abban a tévhitben élnek, hogy majd a fiú „vigyáz”, pedig nem lehet eléggé óvatosnak lenni. Miért elterjedt módszer? A megszakításos közösülés a nyugati országokban főleg a fiatalok körében számít népszerű módszernek, illetve a kevésbé fejlett országokban, vagy ott, ahol vallási okok miatt nem engedélyezik a korszerű fogamzásgátlást. Főleg azért számít elterjedt módszernek, mert alkalmazása nem igényel speciális eszközt és anyagi ráfordítást. Fiataloknál az is közrejátszik, hogy sokan a megszakításos közösülést választják, hogy nem mernek orvoshoz fordulni fogamzásgátló felírása céljából, nem merik szüleikkel megosztani, hogy nemi életet élnek, félnek, hogy kiderülne, ha fogamzásgátlót szednének. Sokan attól is taratank, hogy a fogamzásgátlótól valamilyen probléma, betegség alakul ki a szervezetükben, míg a megszakításos közösülésnek nincs egészségre ártalmas hatása. Nagy esetszámú vizsgálatok eredményeiből látjuk, hogy a fogamzásgátlókkal szembeni félelem alaptalan, csak speciális esetekben nem ajánlott az alkalmazása.
A megszakításos védekezés megbízhatósága és kockázatai
A megszakításos közösülés az egyik legkevésbé megbízható módszer a nem kívánt terhességek szempontjából. Adatok szerint (WHO) a módszert alkalmazó 100 nő közül egy év alatt 4 nőnél alakul ki nem kívánt terhesség tökéletes alkalmazás esetén, 20 nőnél alakul ki fogantatás a gyakorlati tapasztalatok alapján. A számok értékeléséhez fontos azt is tudni, hogy a védekezés nélküli nemi együttlét esetén sem 100 százalék a teherbe esés esélye egy éven belül, hanem 85. A megszakításos közösülés tehát a gyakorlatban csak a negyedére csökkenti a fogantatás esélyét ahhoz képest, mintha semmilyen védekezés nem történne. Összehasonlításképp: ugyanez a mutató (Pearl-index) előírásszerű alkalmazás esetén más fogamzásgátlási eljárásoknál a következő módon alakul: kombinált fogamzásgátló tabletta: 0,3 gumióvszer: 2 méhen belüli eszközök (hormonális): 0,5 méhen belüli eszközök (réz): 0,6 injekciós fogamzásgátlók: 0,05-0,2 női óvszer: 5
A megszakításos közösülés azon az elven alapszik, hogy ha az ejakuláció során a sperma nem kerül a női szervezetbe, nem jöhet létre a fogantatás. Az elképzeléssel két probléma van. Elméletileg, kellő óvatosság mellett sem számít biztonságos módszernek a megszakításos közösülés. Az ejakulációt megelőzően ugyanis az előváladékban is lehetnek spermiumok, így a hüvelybe kerülve ezek könnyen okoznak nem kívánt terhességet. Ennek egyik oka, hogy akár az előző magömlésből is maradhatott spermium a húgycsőben. A másik probléma a gyakorlat. Különösen akkor, ha valakinek a szexuális életben még nincs kellő tapasztalata, nem is biztos, hogy tud „vigyázni”. Egyáltalán nem alkalmazható korai magömlés esetén. Érdemes megfontolni azt is, hogy nem rontja-e a szexuális együttlét élményét a módszerrel járó aggodalom. A módszer természetesen nem nyújt védelmet a nemi úton terjedő betegséggel szemben sem.
Biztonságosabb alternatívák szoptatás alatt
A leggyakoribb fogamzásgátló módszerek közé tartozik a minipill, amely csak egy komponenst (progesztagént) tartalmaz. Elsősorban szoptatás alatt javasolják a szakemberek, mert nem csökkenti az anyatej mennyiségét és nincs káros hatással a szoptatott gyermekre. A WHO által 2466 szoptató nő bevonásával készült tanulmány szerint nincs negatív hatással a gyermek növekedésére és fejlődésére és nem okoz csökkenést a tej mennyiségében. Magasabb dózisú progeszteron azonban csökkenti, az anyatej laktóz és fehérje tartalmát. Néhány nő érzékenyen reagál a progeszteron tablettára is ezért injekció alkalmazása előtt mindenképp javasolt a tablettával kezdeni, hiszen az injekció hatása 3 hónapig tart és nem lehet eltávolítani a szervezetből. Ha a minipill tabletta nincs negatív hatással a szoptatásra, lehet injekcióra váltani. A WHO ajánlása szerint ezek a készítmények 6 hónappal szülés után kerülhetnek elsőnek bevezetésre, illetve ha a tejtermelés megfelelő és a csecsemő tápláltsága kielégítő.
Egy Thaiföldön és Magyarországon 341 nő bevonásával készült vizsgálat kimutatta, hogy a kombinált tabletták az anyatej mennyiségének és energiatartalmának csökkenését okozzák. Ha a tej mennyisége csökkenni kezd javasolt abbahagyni a szedést. (A kombinált tablettákat korábban használták a tej elapasztására olyan nőknél, akik nem kívánták szoptatni gyermeküket). Továbbá megemeli a vérrögképződésre való kockázatot. A szülés után közvetlenül ugyanis sokkal nagyobb a trombózisra való hajlam, mint terhesség alatt. Ezért az Amerikai Nőgyógyászok Társasága nem javasolja kombinált tabletták használatát az első 3 hétben a szoptatás alatt, azonban ha más rizikófaktorok is fennállnak, akkor az első 6 hétben. Semmilyen hatással nincsenek a szoptatásra, viszont kevésbé hatásosak, mint a többi módszer.
A méhen belüli eszközrendszer (IUS) egy kis mennyiségű és helyben ható hormont tartalmazó, a spirálhoz hasonlító eszköz, amely a szülést követő hatodik héten, akár a nőgyógyászati kontroll során is felhelyezhető, 5 évre ad védelmet és bármikor eltávolítható, ha valaki ismét gyermeket szeretne. A réztartalmú spirál ideális választás azoknak, akik teljesen kerülni szeretnék a szintetikus hormonokat. A réz ionok toxikus környezetet teremtenek a spermiumok számára, és megakadályozzák a beágyazódást. Hátránya lehet, hogy a menstruációt esetenként bőségesebbé és görcsösebbé teheti, de szoptatás alatt, amíg a vérzés egyébként is szünetel, ez nem jelentkezik problémaként. Korábban elterjedt, hogy az IUD-k kilökődésének nagyobb az esélye a szoptatás során tapasztalható méhizom összehúzódások miatt, illetve, hogy a réz tartalmú eszközök befolyásolják az anyatej réztartalmát. Kutatások bebizonyították, hogy egyik állítás sem állja meg a helyét.
A fogamzásgátló injekció 3 hónapig nyújt védelmet, a fogamzóképesség lassan tér vissza. Az implantátum a bőr alá ültethető, fogamzásgátló hormont tartalmazó kapszula 3 évre ad védelmet. Ezek alkalmazása szoptatás alatt csak nagyon körültekintően és tudatosan ajánlott. Ugyanis a bevett hormonok minden esetben átjutnak a csecsemőbe, mégpedig feltételezhetően a vártnál magasabb keringési szintet eredményezve, mivel a még fejletlen máj nem tudja ugyanúgy lebontani, a veséjük kiválasztani, plazmakötő kapacitásuk pedig alacsonyabb, így az eredmény magasabb biológiailag aktív hormonszint. Hatása a tejtermelésre pedig abból ered, hogy miután a placenta megszületett, a progeszteron és ösztrogén szint hirtelen jelentősen lecsökken, ennek hatására a prolaktin szint emelkedik, ami a tejtermeléshez elengedhetetlen. A prolaktin szintje szülést követően hónapokig magas marad, viszont ha nem történik szoptatás hetek alatt lecsökken a normál szintre. Ha az első hat hétben hormont alkalmazunk, az tehát hatással van az optimális tejtermelésre. Továbbá édesanyák beszámolói alapján a szoptatás alatt hormont használó nők gyerekei nyűgösebbek voltak, ami a tej összetételében való változásra vezethető vissza.
Mikor érdemes orvoshoz fordulni?
Már a terhesség utolsó trimeszterében fontos átbeszélni a fogamzásgátlási lehetőségeket a szülész orvossal, mivel a teherbeesés akár a szülés utáni első 6 hétben is bekövetkezhet. Az esemény utáni tabletta is felborítja a szervezet hormonháztartását, és átjut az anyatejen keresztül a csecsemőbe. A terhesség előtt szedett kombinált hormontartalmú tabletták nem alkalmasak a szülés utáni védekezésre.
Hogyan kell eltávolítani egy beletört foggyökeret?
Az első gyermekünk születése után ajánlotta nőgyógyászom az ösztrogénmentes fogamzásgátló tabletta használatát a szoptatás alatt. Mivel a két gyerek között egy picit hosszabb időt terveztünk, így mindenképpen hatékony megoldást akartunk. A második gyermekünk születése után már én kértem a nőgyógyászomtól az ösztrogénmentes tablettát. Édesanyámnak fiatalon volt trombózisa, így én nagyon körültekintő voltam a fogamzásgátlóm megválasztásakor. Nemcsak azt akartam, hogy nagy hatékonyságú legyen, de biztonságos is. Így találtam rá a mini tablettára. Fogamzásgátló tablettát használtam, és a vérzésem jelentkezése előtt rendszeresen migrénes fejfájásom volt. Orvosom javaslatára kipróbáltam az ösztrogént nem tartalmazó fogamzásgátló tablettát. Nagyon erőteljes vérzésem volt. Az orvosom először kombinált fogamzásgátló tablettát írt fel. A vérzés mennyisége csökkent, de migrénes fejfájásom lett. Ekkor ajánlotta orvosom, hogy próbáljam ki az ösztrogénmentes fogamzásgátló tablettát. Jó 4 hónapig a rendes vérzés mellett barnáztam, de a fejfájásom már megszűnt. Úgy az 5., 6. hónaptól kezdve már a vérzésem is rendesen jelentkezik. A fogamzásgátló tabletták a nem kívánt terhesség elkerülésének legbiztosabb eszközei közé tartoznak. Az általuk nyújtott előny mellett azonban kockázatoktól vagy mellékhatásoktól ezek a tabletták sem mentesek, ugyanúgy, mint bármilyen más gyógyszer sem.
A meddővé tétel végleges megoldást jelent, nem visszafordítható. Az első gyermekünk születése után ajánlotta nőgyógyászom az ösztrogénmentes fogamzásgátló tabletta használatát a szoptatás alatt. Mivel a két gyerek között egy picit hosszabb időt terveztünk, így mindenképpen hatékony megoldást akartunk. A második gyermekünk születése után már én kértem a nőgyógyászomtól az ösztrogénmentes tablettát. Édesanyámnak fiatalon volt trombózisa, így én nagyon körültekintő voltam a fogamzásgátlóm megválasztásakor. Nemcsak azt akartam, hogy nagy hatékonyságú legyen, de biztonságos is. Így találtam rá a mini tablettára.
tags: #megszakitasos #vedekezes #szoptatas #alatt