A szülés utáni időszakban a kismamák gyakran szembesülnek különféle egészségügyi problémákkal, melyek közül az egyik leggyakoribb a derékfájás. Ez a fájdalom jelentősen ronthatja az életminőséget, és megnehezítheti a csecsemő gondozását. Fontos megérteni a derékfájás lehetséges okait, tüneteit, és hogy milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, különös tekintettel a szoptatásra.
A szülés utáni derékfájás okai
A szülés során a gerinc ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti régiója fokozott megterhelésnek van kitéve. Ez a megterhelés forrása lehet az akut derékfájdalomnak, gerincsérvnek, vagy akár a farkcsont és a keresztcsont stressztörésének is, ami akár mozgásképtelen állapotot is eredményezhet.
A derékfájás hátterében leggyakrabban mozgásszervi elváltozások állnak. Ide tartoznak a gerinc kopásos elváltozásai, amelyek során a szövetek rugalmatlanná válnak, elhasználódnak. A gerinc kisízületei, a csigolyák elmozdulhatnak normál helyzetükből, ami deformálhatja a gerinc görbületeit és megváltoztathatja a testtartást.
A porckorongsérv is gyakori ok lehet, bár ez ritkábban vezet derékfájdalomhoz, mint más problémák. Az ízületi károsodás során az ízületet borító porc elvékonyodik vagy teljesen felszívódik, ami komoly derékfájdalomhoz vezethet.
Izomproblémák esetén az izomzat erős terhelése után mikrosérülések keletkezhetnek, vagy egy-egy izomcsoport "bemerevedhet", ami ideg becsípődését okozhatja. A fájdalom jelentkezhet csupán a deréktájon (lumbágó), de idegérintettség esetén (isiász) akár a lábfejig is kisugározhat.
Meglepő módon már 20 év felett jelentkezhetnek az első panaszok, és bár a leggyakoribb ok mozgásszervi megbetegedés, számos más magyarázata is lehet. A depresszió, pszichés problémák, húgyúti fertőzések vagy vesekő is okozhat derékfájást.
A csontritkulás során csökken a csontok mésztartalma és tömege, ami könnyebb törést eredményezhet. Erős csontritkulás mellett törés nélkül is kialakulhat fájdalom, mely a kezelés hatására megszűnik. Ha azonban a csontritkulás miatt törés alakul ki, vagy csak a csigolyatest beroppan, a kezelés bonyolultabb, és a fájdalom is erősebb lehet.
A gerinccsatorna szűkülete szintén okozhat derékfájást.
A szoptatás alatti derékfájásnak speciális okai is lehetnek. A szoptatás során a mellizmok és a hátizmok is igénybe vannak véve, a rossz testtartás pedig tovább terhelheti a gerincet. Emellett a tejcsatorna elzáródása, amely átmeneti csomó észlelésével járhat a mellben, szintén okozhat fájdalmat, ami kisugározhat a hátra vagy a derékra.
A derékfájás tünetei
A derékfájás tipikus tünetei közé tartozik az erőteljes deréktáji fájdalom, mely villámcsapásszerűen jelentkezhet. A derék mozgása és mozgástartománya korlátozottá válik, kényszertartás jön létre, ahol a beteg a legkevésbé fájdalmas testhelyzetet próbálja felvenni és abban maradni. Az izomzat a fájdalmas területen merev és nyomásérzékeny lehet. A fájdalom fekvésre, pihenésre általában enyhül.
A fájdalom jelentkezhet csupán a deréktájon (lumbágó), de idegérintettség esetén (ischias) akár a lábfejig is kisugározhat.
A tejcsatorna elzáródás tünetei közé tartozik az átmeneti csomó észlelése a mellben, amely szoptatás után is tapintható. Teljes elzáródás esetén a csomó mérete egyáltalán nem változik szoptatás vagy fejést követően.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Ha a derékfájás 1-2 hét alatt sem javul, a háziorvos szakorvoshoz irányíthatja a beteget, hogy kizárják a ritkább, súlyosabb betegségeket.
Amennyiben súlyosabb panaszok is jelentkeznek, mint például végtagbénulás, széklet- vagy vizeletürítési zavar, azonnal idegsebészhez kell fordulni.
Ha a kezelés ellenére is elhúzódó, egy hetet meghaladó vagy ismétlődő fájdalom tapasztalható, krónikus fájdalomról beszélünk, és ebben az esetben is erősen javasolt a részletes kivizsgálás.
Ha a tejcsatorna elzáródás tünetei jelentkeznek, és a fent leírt otthoni kezelési módszerek ellenére sem javulnak a panaszok, vagy ha több mint 24 órája lázas a kismama, forduljon orvoshoz.
Diagnózis és kivizsgálás
Mielőtt az orvos bármilyen vizsgálatnak nekilátna, kikérdezi a beteget a panaszokról, tünetekről, korábbi betegségekről, és átnézi a leleteket. Ez az anamnézis felállítása. Fontos megemlíteni, hogy mikor intenzívebb a fájdalom, kisugárzik-e más testtájékra, milyen típusú (szúr, ég, tompa), és van-e olyan testtartás, ami nehézséget okoz.
A fizikális vizsgálat célja, hogy leszűkítse a lehetséges okok körét, pontosan lokalizálja a fájdalom helyét, és megítélje annak intenzitását, feltérképezze az esetleges károsodásokat (izomerő, mozgástartomány, reflexek stb.).
Súlyos, illetve visszatérő fájdalmak esetén javasolt képalkotó vizsgálatok elvégzése, mint például a röntgen (daganat, törés, degeneratív elváltozások kiszűrésére) vagy a CT (csontok jobb vizsgálatára).
Kezelési lehetőségek
Mivel a betegek 62%-ánál egy éven belül, 80%-nál 2 éven belül jelentkezhet újabb derékfájás, a megelőzés kiemelt fontosságú.
Akut fájdalom esetén javasolt a háziorvos véleményét kikérni vagy ortopédiai szakrendelést felkeresni.
Az általános kezelés alapja a gyors, erőteljes fájdalomcsillapítás és a nem szteroid típusú gyulladáscsökkentők alkalmazása. Bizonyos esetekben manuálterapeuta és gyógytorna is segítheti a gyógyulást.
A manuálterapeuta megtanítja a helyes testtartást, mind ülés, mind fizikai terhelés közben, így az izmok újra "kódolódnak" és a terhelés megfelelő lesz az egyes gerincszakaszokon.
Ha valamilyen fertőzés okozza a panaszokat, az orvos antibiotikumot írhat fel. Reumás megbetegedés esetén szteroid injekció vagy reuma elleni készítmények szedése javasolt.
Számos lehetőség van a derékfájdalom kezelésére, például gyógytorna, kineziotape használata, úszás, vagy különféle elektroterápiák. Az olyan alternatív módszerek, mint a jóga és a relaxációs gyakorlatok, jól kiegészíthetik az orvos által előírt vagy ajánlott gyógymódokat.
A gyors és megfelelő kezeléssel kisebb a kiújulás, krónikussá válás kockázata.
A derékfájás az esetek nagy százalékában azt jelzi, hogy vagy túlterheltük átmenetileg a gerincoszlopot, vagy valamilyen krónikus dologról, pl. rossz tartásról van szó. Ha elmúlt a fájdalom és újra terhelhetőek vagyunk, fontos a megelőzés: a helyes testtartás elsajátítása, a mozgás beépítése hétköznapjainkba, valamint a megfelelő étkezéssel a túlsúlytól való megszabadulás.
Szoptatás alatt a fájdalomcsillapításnál kiemelten fontos a baba biztonsága. Általánosságban elmondható, hogy csak nagyon kevés gyógyszer mellett ellenjavallt a szoptatás folytatása (pl. citosztatikumok, radioaktív szerek). Szinte minden gyógyszercsoportban található olyan szer, ami mellett nagy biztonsággal folytatható az anyatejes táplálás. A szakirodalomban és nemzetközi adatbázisokban tájékozódva a gyógyszerek szoptatás alatti biztonságosságáról (pl. L1-L5 kategóriák alapján) a kezelőorvosok sokkal ritkábban függesztenék fel a szoptatást.
Ibuprofen, Nurofen, Algoflex, Advil, Diclofenac, Celebrex szedhetőek biztonsággal szoptatás alatt, mivel kis mennyiségben jutnak csak át az anyatejbe. A naproxen (Apranax) 12 óra alatt kiürül, így az utolsó tabletta után 24 órával már szoptathat a kismama.
A szteroidok többsége is biztonságosan alkalmazható szoptatás mellett, különösen lokális alkalmazás esetén (pl. injekció, krém). A hidrokortizon az anyatej normál összetevője is.
Lidocain koncentrációja az anyatejben igen alacsony, így nem számíthatunk mellékhatásra a csecsemőnél.
Tramadolt szoptatás alatt nem javasolt használni, helyette paracetamolt érdemes alkalmazni.
A Diprophos injekció hatásideje 6 hét, utána már nyugodtan szoptathat a kismama.
A tejcsatorna elzáródás kezelése magában foglalja a kiváltó ok kezelését. Szoptatások előtt javasolt meleg vizes borogatás, illetve olívaolajos húzópakolás alkalmazása. Szoptatás után meleg vizes zuhany alatt kézi fejés segíthet. Szoptatások között hideg vizes borogatással enyhíthető a fájdalom.
A tejkövek megelőzésére visszatérő tejkő esetén oxaláttartalmú ételek kerülése, bőséges folyadékfogyasztás, és telített zsírsavakban szegény étrend mellett megfontolandó lecitin szedése is.
Kiemelten fontos, hogy az anya pihenjen, és a család tehermentesítse a háztartási feladatokban.
Derékfájás kezelése otthon: kezdő gyakorlatok szakembertől - TerápiaPercek 2
Megelőzés
A megelőzés alapja a helyes testtartás elsajátítása, a rendszeres testmozgás beépítése a mindennapokba, valamint az egészséges táplálkozás, ami segít elkerülni a túlsúlyt.
Szoptatás során is fontos a megfelelő testhelyzet megválasztása, hogy a gerincet ne érje indokolatlan terhelés.
A mellre helyezés ellenőrzése, a szoptatási testhelyzet helyes megválasztása kulcsfontosságú a mellbimbó sérülések elkerülésében, amelyek szintén okozhatnak fájdalmat és gyulladást.
A Montgomery-mirigyek váladékát nem szabad eltávolítani, mivel gyógyító balzsamként segíti a sebgyógyulást.
Kerülni kell a bimbóvédők automatikus alkalmazását és a hámosító kenőcsök használatát.