A terhességi cukorbetegség, vagy más néven gesztációs diabétesz, a szénhidrát-anyagcsere olyan károsodása, melyet a várandósság során diagnosztizálnak. Ez az állapot a legtöbb esetben csak a baba megszületéséig tart, és a terhességek 1-14%-ában fordul elő, előfordulása pedig egyre növekszik. A jelenség oka a terhesség alatti hormonális változásokban keresendő, ugyanis ilyenkor módosul azon hormonok szintje, amelyek befolyásolják a vércukorszintet. A terhességi cukorbetegség a szülést követően gyakran magától rendeződik.
Bár igaz, hogy az eleve túlsúllyal, elhízással küzdő kismamák a veszélyeztetettek közé tartoznak a terhességi cukorbetegség szempontjából, tévhit, azonban hogy csak náluk alakulhat ki ez az anyagcserezavar. E tekintetben a normál testsúlyú nők sem feltétlenül védettek.
Rizikófaktorok
Terhességi diabétesz bárkinél előfordulhat, mégis vannak olyan kismamák, akiknél különböző rizikófaktor áll fenn:
- A 35 évesnél idősebbek
- A túlsúlyos nők (BMI>30)
- Asszisztált reprodukcióval (mesterséges megtermékenyítéssel) megfogantak
- Olyanok, akiknek a családi kórtörténetükben szerepel a cukorbetegség vagy az előző várandósságuk alatt is volt gesztációs diabéteszük
- Várandóság előtt már inzulin rezisztencia (IR) alakult ki
- Korábban előfordult koraszülés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel világra hozott gyermek
- Több mint 4000 grammos baba világrahozatala
- Ikerterhesség
- Dohányzás
- Az állati fehérjében gazdag étrend
- Heti 5 adagnál több cukros üdítő fogyasztás
- A mozgásszegény életmód
- A heti 20 óránál több televíziónézés
- A terhesség alatt fennálló egészségtelen étkezés
Ezek azok a tényezők, amiken változtatni tudunk, csökkentve a terhességi cukorbetegség kialakulását. A terhességi cukorbetegségen túl ezek a káros szokások hosszú távon terhességtől függetlenül kialakuló cukorbetegség, és magasvérnyomás kialakulásához vezethetnek.
Szűrés és diagnózis
Általában a 20-24. terhességi hét körül szokott kialakulni és a szülés után megszűnik. Mivel általában tünetmentes, vagy olyan tünetekkel jár (fokozott szomjúság és vizelési inger, hízás), melyek nem csak erre a kórképre jellemzőek, vérvételes szűréssel vesszük észre. A kismamák általános diabétesz-szűrése a terhességi protokoll szerint a várandósság 24-28. hetében történik.
Ha a várandósság előtt inzulinrezisztencia állt fenn, vagy korábbi terhesség alatt alakult ki gesztációs diabétesz, akkor a vizsgálatok protokollja megváltozik, már a várandósság korai szakaszában, 10-12. héten történik a cukorterhelés. Ha az első várandósgondozás során 1 vagy több rizikófaktorral rendelkeznek a kismamák, esetükben előrehozott terheléses vizsgálatot érdemes végezni a 16-17. héten.
A terhességi cukorbetegség szűrése kötelező szűrővizsgálat, mely a 24-28. héten cukorterhelés formájában történik. Fokozott rizikó, például inzulinrezisztencia, >35 év feletti életkor, előző terhességben fennálló cukorbetegség esetén már a 16. héten elvégzik ezt a vizsgálatot, majd megismétlik a 24-28. hét körül.
Terheléses cukorvizsgálat kismamáknál
A terheléses vércukor vizsgálat 75 gramm glukózzal történik, ez a standard orális terhelés (OGTT). A vizsgálatot reggel, éhgyomorra, minimum 10 óra koplalás után kell elvégezni. A terhelést megelőző 3 napban korlátozás nélkül, minimum 150 gramm szénhidrátot tartalmazó étrend tartása szükséges. A vizsgálatot megelőző napokban a kismamának átlagos fizikai megterhelés javasolt. Az első vérvétel után a kismama a cukoroldatot elfogyasztja, mely után 120 perc múlva egy újabb vérvétel történik. Az itt kapott eredményeket szakorvos értékeli ki.
Terhességi cukorbetegség értékek
A vércukorterhelés eredménye alapján lehet a terhességi cukorbetegséget megállapítani. Ha az értékek emelkedettek, de az éhomi érték még nem éri el a 7,0 mmol/l-et vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l alatt van, akkor terhességi hiperglikémiáról beszélünk. Ilyenkor életmódváltás és fokozott vércukorvizsgálat szükséges.
| Vizsgálat | Normál vércukorérték | Terhességi hiperglikémia | Terhességi diabétesz |
|---|---|---|---|
| Éhomi vércukorszint | 4,1-5,6 mmol/l | >5,6 mmol/l | >7,0 mmol/l |
| 120 perces vércukorszint | <5,6 mmol/l | 7,8 mmol/l | >11,1 mmol/l |
Ha a terhességi diabétesz igazolódik, akkor mielőbb diabetológus szakorvost felkeresni létfontosságú a további teendők céljából.
Terhességi cukorbetegség hatása a magzatra és a kismamára
A várandósság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja.
Hatások a magzatra:
- Méhlepény-elégtelenség: A méhlepény sejtjei károsodnak, így romlik a baba oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak.
- Nagyobb születési súly: A méhlepényen keresztül a baba több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek, és az anyuka számára is nehezebb a szülés.
- Nagyobb hasi szervek: A nagyobb súlygyarapodás hatással vannak a születendő gyermek szerveire is. A máj, szív, lép nagyobbodhat meg.
- Koraszülés kialakulásának kockázata: A koraszülés előfordulhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a baba születésének idő előtti megindítását. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a baba vagy az anyuka egészségét.
- Veleszületett rendellenességek: A terhességi cukorbetegség egyes veleszületett rendellenességek kialakulásának kockázatát is növelheti.
- Alacsony vércukorszint születés után: A születés után a baba vércukorszintje hirtelen leeshet, ami súlyos következményekkel járhat.
- Légzési problémák: A magas inzulinszint gátolja a kortizol tüdőérlelő hatását, ami miatt légzési problémák alakulhatnak ki.
- Hyperbilirubinemia: A magzati vörösvértesteknek csökkenhet az élettartama, nagy mennyiségben történő elhalásuk pedig a bilirubin szint emelkedéséhez és sárgasághoz vezethet.
- Elhízás és 2-es típusú cukorbetegség kockázatának növekedése: A nagy születési súlyú babáknál nagyobb az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a későbbi évek során.
Hatások a kismamára:
- Fertőzések fokozott kockázata: A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések.
- Toxémia: Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben a fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
- Magas vérnyomás: A terhességi cukorbetegség fokozza a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ami akár súlyos szövődményekhez, például preeklampsziához vezethet.
- Császármetszés: A nagyobb méretű baba miatt gyakrabban válhat szükségessé a császármetszés.
- Vércukorszint ingadozások: A vércukorszint gyakori és jelentős ingadozása megterhelő az anya szervezetének.
- 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázata: A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb az esélye annak, hogy később 2-es típusú cukorbetegség alakul ki.
Terhességi cukorbetegség kezelése
Ha életmódi változtatásokkal nem érjük el a megfelelő célértékeket (éhgyomri 4-5, 1 órával főétkezés után 7 alatt), akkor inzulinos kezelést indítunk. A kezelés célja az optimálist minél jobban megközelítő vércukorszint biztosítása, a kismama és a baba egészsége érdekében. Ez a kezelés nem csak gyógyszeres terápiából áll, hanem egy team munka, ahol terhességi diabétesz kezelésében jártas: diabetológus szakorvos, dietetikus és mozgásterapeuta közösen segít az optimális vércukorszint elérése érdekében.
A magas vércukorszint diagnosztizálását követően a kismama 2 hétre szigorú, 160g-os diétát tart. E mellett az étkezések előtt közvetlenül és az étkezések után egy órával vércukormérést végez. Ezeket az értékeket a diabetológus értékeli, és dönti el, hogy szükség van-e inzulin terápiára, vagy csak a diéta pontos betartása és a rendszeres testmozgás szükséges. A szigorú diéta, az állapotnak megfelelő, rendszeres mozgás és szükség esetén az inzulin terápia a kulcsa szövődmények elkerülésének.
Terhességi cukorbeteg diéta
A kismama étrendjének kialakítása minden esetben egyénre szabottan kell történnie. A diéta szempontjából figyelembe kell venni: vércukorérték, testtömeg, életkor, babák száma, életmód, fizikai aktivitás. Az étkezések gyakorisága hasonló a 2-es típusú cukorbetegség diétás kezeléséhez, azaz az étrend vázát a rendszeres, napi ötszöri étkezés adja, e mellett számba kell venni az energiatartalmat és a tápanyagok összetételét. Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani. A terhességi cukorbetegség diétájának kialakítása mindig dietetikus feladata, akik az alapok meghatározása mellett receptötletekkel is segítik a kismamát.
Terhességi diabétesz esetén szükséges vércukormérések
Gesztációs diabétesz esetén kiemelkedően fontos a vércukor rendszeres ellenőrzése, annak vércukornaplóba történő dokumentálására. Az értékek nyomonkövetésével lehetséges az indokolt diéta, a mozgás és az inzulin terápia pontos beállítása. Mivel a vércukorszint változik a nap folyamán, 4-6 alkalommal kell naponta ellenőriznie, kismamák esetében az étkezések előtt közvetlenül és utána 1 órával kell mérni. Ezt legalább a főétkezések idején érdemes elvégezni.
Szülés megindítása terhességi cukorbetegség esetén
Jó anyagcserekontroll mellett is a szülés megindítása javasolt betöltött 40. héten. Azonban, ha gyógyszeres kezelés mellett szuboptimálissá válik a cukorháztartás, vagy egyéb szövődmény is fellép a várandósság alatt, pl. magas vérnyomás vagy a többszöri súlybecslés során felmerül a macrosomia lehetősége, ebben az esetben egyéni mérlegelés mellett szükséges lehet a szülés időpontját 39+0 hétnél előrébb hozni!
Amennyiben a cukorháztartásban már a terhesség betöltött 37. hete előtt felmerül egyéb okból a koraszülés lehetősége (pl. spontán összehúzódások indulnak), a GDM-es várandósok is részesülnek a magzatok számára fontos tüdőérlelő szteroid profilaxisban. Ebben az esetben fel kell hívni a várandós figyelmét, hogy az eddig jól beállított cukorháztartása szuboptimálissá válhat, de ez csak átmeneti időszak.
A szülés megindítására kerül sor, annak választása azért történik, hogy csökkentsék az anyai és magzati szövődmények kockázatát az adott helyzetben, egyedi paramétereket is figyelembe véve. Ilyen szövődmény a nagy magzati súly és ebből fakadó vállelakadás, szülési- és születési sérülések, sikertelen indítás esetén a császármetszés lehetősége.
Mi a szülés megindítása? Szülés-nőgyógyász válaszol 5 gyakori kérdésre a szülés megindításával kapcsolatban | Stanford
Szülés utáni nyomonkövetés
Fontos, hogy bár a szüléssel általában eltűnik a terhességi cukorbetegség, kontrollálnunk kell szülés után 6-13 héttel, majd évente egy terheléses vizsgálattal. A terhesség során szerzett cukoranyagcsere-zavar normál esetben a szülést követően helyreáll, azonban fokozott figyelmet érdemel mind az anyuka, mind az újszülött. A várandósság alatt fennálló cukorbetegség miatt mindkettőjüknél előfordulhat a későbbiekben diabétesz.
Utánkövetési protokoll az anyukánál:
- Vércukorvizsgálatok a szülést követő napokban, még a szülészeti osztályon
- Szülés után 6 héttel vércukorterheléses vizsgálat elvégzése
- A szülést követő egy év múlva vércukorterheléses vizsgálat elvégzése
- 2 évente vércukorterhelés
Abban az esetben, ha a diabétesz fennáll a szülés után is, illetve a kontroll vércukorterhelések eltérést mutatnak, diabetológus szakorvosával, illetve dietetikussal is konzultálni kell az elkövetkező kezelésekkel kapcsolatban.
Utánkövetési protokoll a gyermekeknél:
A gyermeknél a szülést követő napokban történik vércukorvizsgálat. Normál értékek esetén rendszeres ellenőrzés szükséges, kóros eredménynél viszont azonnal gyermekdiabetológus felkeresése indokolt.
Mind az édesanyánál, mind a gyermeknél a rendszeres szakorvosi kontroll, a helyes táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás igen fontos szerepet játszik. Az alábbiakra ügyeljen az anyuka, ha terhességi diabétesz állt fent a várandósság alatt:
- Gyermekének legalább fél évig anyatejes táplálásban részesüljön.
- A várandósság alatti diéta folytatása és a normál testtömeg megtartása.
- A cukorbetegséggel kísért terhességéről időben tájékoztatni kell háziorvost, gyermekorvost, védőnőt.
tags: #terhessegi #diabetesz #szules #meginditasa