Az egyik legnagyobb öröm a nők életében, mikor a terhességi teszt végre pozitív eredményt mutat. Hiszen ez az esetek döntő többségében azt jelenti, hogy új élet cseperedik az anya méhében, és kilenc hónap múlva egy egészséges csecsemőt hoz majd a világra.
A terhesség 9 hónapját 3 harmadra szokták bontani, melyek a trimeszterek. A legelső önvizsgálatnak minősül a terhességi gyorsteszt otthoni elvégzése, mely a megemelkedett HCG hormon szintjét mutatja ki a vizeletben, de a pontos HCG szintet csak vérből tudjuk megállapítani. Otthon elvégzett pozitív terhességi tesztet követően, amennyiben nincs panasz, elegendő a vérzéskimaradás után másfél-2 héttel jelentkezni nőgyógyásznál.
A magzatunk ultrahang vizsgálata kiemelkedően fontos kapcsolódási pont lehet leendő gyermekünkkel. Az ultrahang vizsgálathoz kapcsolódó áramlási vizsgálat során hallhatjuk meg először a szívhangját is. A szülészeti ultrahang vizsgálatok emellett fontos diagnosztikai felmérések, a hazai ellátási rendszerben 4 javasolt szűrő UH vizsgálat van.
A terhesség tényét az 5. héten is ki lehet mutatni, de az embrió szívműködése a 6. héttől észlelhető. Ezért bármennyire is izgatottak vagyunk, a 6. hét után érdemes először ultrahang vizsgálatra menni, ideálisan 7-9 hét között az utolsó menseshez képest.
A terhesség megállapítása, hivatalosan a terhesség ténye képi vizsgálat/ultrahang vizsgálat alapján mondható ki. A terhesség megállapítását szonográfus is elvégezheti, de hivatalos gondozásba vételt szülész-nőgyógyász szakorvos kezdeményezhet. Nőgyógyászt felkeresni 7-9 hét között érdemes, aki akkor az UH vizsgálat mellett olyan dokumentumokat is ad, amivel a hivatalos gondozásba vétel megtörténik, amikkel már nyugodtan fordulhatunk a védőnőhöz a “kiskönyvért”.
A terhesség megállapítása ultrahang vizsgálattal
A legelső vizsgálat a gyanújelek (várt időben elmaradó menzesz) megjelenése után otthoni terhességi teszt elvégzése. A nőgyógyászati vizsgálat eredményének birtokában kell a területileg illetékes védőnőt felkeresni, aki kiállítja a várandós kiskönyvet, mely tartalmazza elvégzendő vizsgálatok listáját és majdan az eredményeket is és ide vezeti fel a védőnő, illetve a nőgyógyász szakorvos az általa mért értékeket (pl: vérnyomás, testsúly, stb).
A végső bizonyosságot adó hüvelyi ultrahang vizsgálat, mely megállapítja a méhen belüli élő terhességet. Ekkor a kismama a következő nőgyógyászati vizsgálat időpontját is megkapja. Majd a területileg illetékes védőnőt kell felkeresnie, aki kiállítja számára a terhesgondozási kiskönyvet. Ez tartalmazza a rá váró vizsgálatok listáját, és az aktuálisan mért értékeket (vérnyomás, pulzusszám, haskörfogat, testsúly, valamint a vizelet általános - tesztcsíkkal történő - vizsgálati eredményei). Ezt a kiskönyvet mindig érdemes magánál tartania.
A terhességi teszt jóval előbb képes kimutatni a várandósságot, mint az ultrahang felbontóképessége, ezért érdemes a vizsgálatot úgy időzíteni, hogy az elmaradt menstruációt követő egy-két héten belül történjen.
Az első terhesgondozási alkalom során végezzük el az úgynevezett “nulladik” ultrahang vizsgálatot vagy másnéven koraterhességi ultrahangvizsgálatot (általában hüvelyi ultrahang vizsgálatra kell készülni). A vizsgálat legnagyobb jelentősége, hogy elkülöníthető, méhen belül vagy esetleg kívül látjuk-e a terhességre utaló petezsákot, ill. ennek során a petezsák, ill. az embrió méretéből kiindulva meghatározzuk a terhesség korát.
Az ultrahangvizsgálat által meghatározott terhességi kor nem minden esetben esik egybe a menstruácio alapján számítottal. Emiatt nem érdemes aggódni. Gyakran előfordul még pontos ciklus esetén is, hogy a teherbeesés nem a ciklus közepén történik, ebből adódóan pedig később jelenhet meg az ultrahang vizsgálatok során a terhesség.
A 6. héttől láthatjuk a szívműködést. Amennyiben már látható életjelenség a vizsgálat során, a várandóst a lakhely szerint illetékes védőnőhöz irányítjuk, aki gondozásba veszi, kiállítja a terhesgondozási könyvet.
A 9-10. hét során végett ultrahangvizsgálat célja lehet a terhesség korának pontosítása (az embrió normális mérete ekkor 2,3-4 cm), és a szívműködés mellett azt is ellenőrizzük, hogy megfelelő-e a növekedés üteme.
A koraterhességi ultrahangvizsgálat során megítélhetjük a petezsák elhelyezkedését, alakját, mérhetjük átmérőjét, a szikhólyag méretét és az embrió fejtető-farok távolságát (CRL), valamint áttekinthetjük a környező kismedencei területeket.
A vizsgálat célja a méhen belüli terhesség kimutatása. A terhességi kor függvényében a vizsgálat történhet hüvelyen vagy hason keresztül. Optimális ideje az utolsó menstruáció első napját követő 6-8. terhességi hét. Hüvelyi ultrahang vizsgálat esetén ajánlott a vizsgálat előtt a hólyag kiürítése, míg hasi ultrahang vizsgálatnál kedvezőbb a telt hólyag.
Az első orvosi vizsgálat a terhesség alatt gyakorlatilag az első nőgyógyászati vizsgálat, amikor a terhesség megállapítása megtörténik. A nőgyógyász első körben néhány kérdést tesz fel, mint például: mikor menstruált utoljára, volt-e már várandós, rendszeres-e a ciklusa?
A terhesség legfontosabb gyanújele a menstruáció elmaradása, amely párosulhat a reggeli rosszulléttel, szédüléssel, hányással. Ma már szinte minden drogériában, gyógyszertárban kapható terhességi gyorsteszt. A terhesség megállapítására azonban szülész-nőgyógyász szakorvos hivatott.
A terhességi ultrahang történhet hüvelyi illetve hasi ultrahang formájában is. Mindkét ultrahang teljesen fájdalommentes, nincs károsító hatása. A 12. hétig biztosan csak hüvelyi ultrahang történik, mely a kismedence feltárására alkalmas.
Hüvelyi vizsgálatkor a páciensnek hanyattfekvő helyzetben, felhúzott lábbal kell lennie, a vizsgálatot végző szakember a vékony, hosszúkás alakú vizsgálófejre egy egyszerhasználatos műszeróvszert helyez, ezzel megakadályozva a fertőzéseket.
A 6. héten már jó eséllyel az embrió szívműködése is hallható lesz. Biztosabb képet mutat ilyenkor a hüvelyi ultrahang fejjel történő vizsgálat. Fontos tudni, hogy ilyenkor még hüvelyi ultrahanggal történik legtöbb esetben a vizsgálat.
A 9-10. hét között ultrahang + vérvétel (nagy labor /teljes vérkép, máj- és vesefunkciók, vércukor, teljes vizelet/, vércsoport + ellenanyag szűrés, HBsAg, Treponema/Szifilisz)
A terhesgondozás célja
A kismama egészségének megőrzése, a magzat egészséges fejlődésének nyomon követése, és az esetleges rendellenességek kiszűrése és megelőzése. Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a kóros állapotokat és elhárítsuk az esetleges veszélyeket.
A terhesgondozás akkor a leghatékonyabb, ha már a fogamzás előtt elkezdődik. Ekkor a krónikus, akut és öröklődő betegségeket szűrjük ki és kezeljük. Ebben az esetben tudják a leendő kismamák a legmegfelelőbb egészségi állapotban várni a terhességet.
A terhesgondozás biztonság 9 hónapon át!
A terhesgondozás során az, hogy mikor, milyen vizsgálat szükséges vagy javasolt, a magzat korához igazodik, így a terhességi heteknek megfelelően folyamatosan változik. Ezért fontos, hogy a várandós kismama korán megismerje a vizsgálatok sorát és azokat az idő-intervallumokat, amik egy-egy vizsgálat elvégzéséhez megfelelők. Ehhez alapvetően fontos a terhesség nagyságának meghatározása, melyet egyrészt az utolsó menstruáció időpontjából lehet kiszámítani, másrészt a korai ultrahangvizsgálatok mérési eredményeiből lehet kiszámítani.
A magyar gondozási rendszer 4 javasolt szűrő UH vizsgálatot ír elő.
Az első trimeszter vizsgálatai
Az első trimeszterben elengedhetetlen egy nagy laboratóriumi vizsgálat, melyből a vérkép, vércsoport, vénykémiai paraméterek megállapíthatók és a fertőző betegségek szűrése is megtörténik.
11-13. hét között első genetikai ultrahang szűrővizsgálat. Kombinált teszt és NIPT tesztek elvégzése
Az első genetikai jellegű szűrő ultrahangvizsgálat kötelező. Jelentős szereppel bír, hiszen a kromoszómaeltérésekre és súlyos rendellenességekre is fény derülhet ilyenkor.
Kombinált változata: egy speciális vérvétel és az ultrahang során mért értékek felhasználásával egy program kockázatot becsül a leggyakoribb kromoszóma számbeli eltérésekre.
A Kombinált-tesztnél vizsgáljuk egyrészt az anyai vérben, a terhességgel összefüggő plazmafehérjét (PAPP-A) és a human chorionic-gonadotropin szabad ß-egységet (free ß-hCG). Másrészt olyan ultrahang markereket is használunk, mint például a tarkóredő-vastagság (NT), az orrcsont megléte, áramlás viszonyok, amelyek a Down szindróma a leghatékonyabban szűrhető.
Emellett ellenőrizzük a magzat végtagjainak és belső szerveinek megfelelő fejlődését.
Minden marker és a kiinduló életkori kockázatok figyelembevételével állapíthatjuk meg a módosított, adott terhességre jellemző kockázati értékeket. Kb. 95%-os biztonsággal szűrhetjük ki a Down-kórral érintett magzatokat.
NIPT teszt
A nem invazív magzati szűrővizsgálat, azaz NIPT teszt arra szolgál, hogy a várandósság korai szakaszában - akár már a terhesség 9. hetében - kimutassuk az anyai vérből az ott keringő magzati DNS darabokat, melyeket izolálunk és elemzünk. Ennek a segítségével nagyon sok kromoszóma rendellenességet, számbeli eltérést tudunk felderíteni, többek között nemi kromoszómák eltéréseit is.
A laborvizsgálattal kiegészített genetikai ultrahang vizsgálatok azok számára is kiemelten fontosak, akik családi történetében előfordultak hasonló esetek. Ezek a tesztek nemcsak vizuális, hanem vérminta alapú labor tesztekkel vannak kiegészítve. Ez azt is jelenti, hogy az ultrahang mellett vérvételre is számítani kell, és a teszt eredményét a laborminta feldolgozását követően lehet kézbe venni; ugyanakkor pontosságuk nagyobb, mint a pusztán vizuális alapú diagnózisok.
Az első trimeszteri ultrahang vizsgálatot a terhesség 12. hetétől a terhesség 13+6 napjáig lehet elvégezni. Ennek a vizsgálatnak a célja a terhességi kor pontos meghatározása, a durva fejlődési rendellenességek, kromoszóma rendellenességek gyanújának felismerése.
A méhlepény elhelyezkedésének megállapítása később a szüléshez is fontos információval szolgálhat. Ugyanakkor fontos tudni, és nagyon izgalmas is, hogy ahogyan a méh növekedik, úgy a méhlepény legtöbbször “feljebb migrál”, és ugyan az első trimeszterben még sok esetben eléri a belső méhszájat is, de később már nem, ezért a méhlepény tapadásával kapcsolatban a diagnózist 3. trimeszterben lehet majd felálIítani.
Vizsgáljuk a magzat koponya formáját, a két agyféltekét valamint az ezt elválasztó falxot. Itt történik a HC (fejkörfogat) és BPD (fejátmérő) lemérése. Ezek után nézzük az orrcsont meglétét vagy hiányát (NBL) valamint az orr mögötti háromszöget vesszük szemügyre, amely a farkastorok kizárását hivatott jelezni.
A vizsgálat egyik legfontosabb része a tarkóredő lemérése. A tarkó- vagy nyaki redő (NT) megvastagodása, emelkedett értéke utalhat szívhibákra, valamint a Down-, Patau-, Edwards-szindróma, vagy más kromoszóma-rendellenességek megnövekedett kockázatára is.
A szív vizsgálatakor nézzük a kamrák és pitvarok meglétét az ezeket elválasztó sövényeket, a szív elhelyezkedését és működését. Tudni kell, hogy a szív ilyenkor még nagyon pici kb 2 mm-es, így vizsgálata eltarthat egy picit hosszabb ideig is.
Lemérjük a CRL méretét is, mely az úgynevezett ülőmagasságot jelenti (ez az adat adja meg a terhességi kort), ezek mellett vizsgáljuk a magzat áramlásokat, a magzatvíz mennyiségét a méhlepény elhelyezkedését.
A vizsgálat hason keresztül történik. Ajánlott ideje a terhesség 11. hét +0 nap - 13. hét +6 nap közötti időpontja. A vizsgálat során a félig telt hólyag a legoptimálisabb.
Az első trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat során mérhető a fejtető-farok távolság (CRL), a koponya vízszintes síkjának rövidebb átmérője (BPD), a fejkerület (HC), vizsgálható a koponya alakja, csontosodása, egyes agyi képletek és az arckoponya. Mérhető a haskörfogat (AC), illetve a combcsont hossza (FL). Vizsgálható a gerinc íve, a tüdők, a szív elhelyezkedése, mérete, üregei, a gyomor és a húgyhólyag telődése, a rekesz és a hasfal épsége, a négy végtag három szegmentuma. Megítélhető a magzatvíz mennyisége, vizsgálható a méhlepény elhelyezkedése, illetve a környező kismedencei szervek.
Az ultrahangvizsgálaton kapott értékek kombinált teszttel történő kockázatbecsléssel kiegészíthetőek, mely növeli annak az esélyét, hogy a három leggyakoribb esetlegesen fennálló kromoszóma rendellenesség (Down syndroma, Edwards syndroma, Patau syndroma) felismerésre kerül. A kombinált teszt által történő kockázatbecsléshez az ultrahangvizsgálaton kívül az anyai vérből vett két lepényi hormon meghatározása, illetve az anyai életkor megadása szükséges. A vérvétel nem kötött étkezéshez, folyadékfogyasztáshoz. A kombinált teszt 95 %-os pontosságú szűrővizsgálat.
A terhesség alatt rutinszerűen négy kulcsfontosságú ultrahangvizsgálat (UH) elvégzése a legszükségesebb: a korai ultrahang a 6-9. terhességi héten (nem kötelező), az első genetikai ultrahang a 11-14.(ideálisan betöltött 12.) héten, a második genetikai ultrahang a 18-20. terhességi héten, végül pedig még egy ultrahang vizsgálat a 28-32. héten.
Az első kötelező ultrahangvizsgálatot a 11-14. hét között végzik el. Ennek legfontosabb célja a terhesség pontos korának meghatározása, a magzati életjelenségek (szívverés, mozgás) ellenőrzése, valamint az ikerterhességek felismerése. Ezen a vizsgálaton végzik el a nyaki redő mérését, amely egy fontos genetikai szűrési módszer. A nyaki redő vastagsága utalhat olyan genetikai rendellenességekre, mint például a Down-szindróma. Ha az orvos kockázati tényezőket észlel, további genetikai vizsgálatokat javasolhat.
Belgyógyászati vizsgálatok a terhesség alatt
A háziorvos felkeresése is ekkor történik. Ő elvégez egy általános (belgyógyászati) vizsgálatot, ill. általában szintén az ő segítségével végezzük a terhesség elején szintén kötelező EKG vizsgálatot.
A terhesgondozási alkalmakor többnyire vizeletvizsgálat (cukor, aceton, fehérje, genny, nitrit), testsúly- és vérnyomásmérés, valamint a 16. héttől magzati szívhanghallgatás vagy a szívműködés ultrahangos ellenőrzése történik.
Az első trimeszteri laborvizsgálatokra kiadjuk a beutalót (teljes vérkép, vizelet, máj-vesefunkció, éhgyomri vércukor-, koleszterin-, trigliceridszint, HbSAg /hepatitis B szűrés/, VDRL /syphilis szűrés/, vasanyagcsere vizsgálata, vércsoport-ellenanyagszűrés, TORCH).
Az első trimeszterben elengedhetetlen egy nagy laboratóriumi vizsgálat, melyből a vérkép, vércsoport, vénykémiai paraméterek megállapíthatók és a fertőző betegségek szűrése is megtörténik.
A 24-25. héten vérvételek nagy labor + ellenanyag szűrés és toxoplazma amennyiben szükséges.
Ebben a trimeszterben is szükséges egy nagy laboratóriumi vizsgálat. Ebből megállapítható, hogy fellépett-e vérszegénység, és hogy szükséges-e beavatkozás ez ügyben.
A harmadik trimeszterben is el kell végezni egy nagy laboratóriumi vizsgálatot, melyben kiemelt fontosságú a vércsoportvizsgálat és a vörösvértest elleni ellenanyag vizsgálat. Miért? Mert fennállhat az anyai-magzati vércsoport-összeférhetetlenség, melyre fel kell készülni. Rh-negatív anyai vércsoport esetén szülés után az újszülött vércsoportjának függvényében adunk az anyának antiD-oltást.
A vércsoport meghatározás azért is fontos, mert ha császármetszésre kerül sor, akkor az aneszteziológusnak szüksége van a vércsoportra, valamint, ha transzfúziós igénye lesz a megszültnek (akár hüvelyi szülésnél), akkor is tudnunk kell.
Az ellenanyagoknak ott is van jelentősége, hiszen, ha van ellenanyag, akkor a speciális választott vérrel végezhető transzfúzió.
Ultrahang vizsgálatok várandósság alatt
A terhesség alatt terhességi cukorbetegség alakulhat ki a kismamák egy részénél, amely állapot a legtöbb esetben csak a várandósság idejére korlátozódik.
Majd az éhgyomorra elfogyasztott cukoroldat után két óra múlva megismételjük a vérvételt. Ebből megállapítható, hogy fenyegeti-e a kismamát a terhességi cukorbetegség. Ezt fontos időben felismerni, és életmódbeli változtatásokat eszközölni, hogy ne fenyegesse a kismamát és a magzatot se semmilyen szövődmény.
Családi, szülészeti anamnézis vagy fennálló betegségek pl. Inzulin rezisztencia esetén előrehozott cukorterhelés válhat szükségessé a 15-17. héten.
Toxoplazma vizsgálat: A toxoplasmosisnak nincsenek speciális tünetei. A betegségre akkor derül fény, ha elvégezzük a speciális laboratóriumi vizsgálatokat. Így tudjuk a toxoplasmosist a hasonló tünetekkel járó betegségektől megkülönböztetni.
A terhesgondozás célja a várandós kismama egészségének megőrzése, a magzat egészséges fejlődésének a nyomon követése, az esetleges rendellenességek kiszűrése, valamint egészséges, életerős magzat megszületésének a biztosítása. Fontos, hogy az esetlegesen felmerülő kóros állapotokat időben ismerhessük fel, hogy megfelelő kezeléssel a veszélyeket időben el tudjuk hárítani.
A terhesgondozás sikeressége azonban nagymértékben múlik a várandós kismamák és hozzátartozóik együttműködési készségén illetve igényességén is. A tudatos életmód-változtatás, az odafigyelés és a tájékozottság is szerepet játszik ebben.
A gondozás részeként, az első találkozás alkalmával mindenképpen felmerülnek az életmóddal, annak megváltozásával kapcsolatos kérdések. A dohányzás, az alkohol, a drogok káros hatásaira remélhetőleg ma már nem kell felhívni a figyelmet. Nagyon fontos kérdések merülnek fel azonban az ideális táplálkozással, sportolással, testmozgással, a közösségi életben való részvétellel és a szexuális élettel kapcsolatosan is.
Fontos megmérni és rögzíteni az induló vérnyomás- és testsúly-értékeket. Ekkor kezdődnek el a szükséges vérvételek, az EKG, a belgyógyászati vizsgálat és a fogorvosi ellenőrzés.
Lényeges, hogy a terhesség elején mindenképpen történjen onkológiai szűrés, citológiai vizsgálat, hiszen az elkövetkezendő időszakban (várandós állapotban, korai gyermekágy idején) ilyen vizsgálatra nem fog sor kerülni.
Tegye meg az első lépést, most! Rendelőnkben külön figyelmet fordítunk a kismamákra. Hónapról hónapra segítjük őket, elvégezzük az aktuálisan szükséges vizsgálatokat és végig kísérjük ezen a csodálatos folyamaton. Rövid határidővel kaphat időpontot nálunk. Kattintson az alábbi gombra és kérjen időpontot egy első konzultációra!
tags: #belgyogyaszati #ultrahang #9 #hetesen