A candida-okozta szájpenész leggyakrabban csecsemőkben fordul elő, a borax-glicerines kezelés egyáltalán nem mondható korszerűnek. A nyugati országok orvosszakmai szervezetei egyáltalán nem javasolják a borax-glicerint, hiszen súlyos mellékhatásai lehetnek, amire hazánkban is volt már példa - derül ki dr. Zacher Gábor toxikológus szavaiból.
Ahogy az autóipar, úgy az orvoslás is folyamatosan változik, korszerűbbé válik: hatásosabb és kevesebb mellékhatással rendelkező gyógyszerek kerülnek a piacra. A borax-glicerin egykor jó szer volt (jobb híján használtuk), de ma már létezik előnyösebb készítmény. Ebben nincs semmi felháborító, ez az élet rendje, az évtizedeken át használt borax-glicerint már meghaladta a XXI. századi orvoslás, de a folyamatos változás azonban senkinek nem könnyű - a korszerű információk lassan terjednek.
A szájpenészt (soor oris, thrush, mucocutan candidiasis) főként a Candida albicans (esetleg más candida-fajok) okozzák. A candida a normál bélflóra tagja, nem kórokozó, a vizsgálatok szerint a candida az emberek 60%-ának szájában, bélrendszerében jelen van és nem okoz tüneteket. Ha azonban a mikrobiológiai egyensúly megbomlik, túlszaporodva betegséget okozhat.
Fontos megbizonyosodni, hogy nem anyatejet/tápszermaradványt látunk-e a szájban: egyrészt ne etetés után vizsgáljuk a szájüreget, másrészt, ha a gyermek vizet vagy teát iszik, utána az ételmaradék eltűnik. A szájpenész tápszeres babáknál gyakrabban alakul ki, és tipikusan csecsemőkorban jelentkezik (1 hónapos életkorban előfordulási gyakorisága kb. 10 %), de később is előfordulhat, főleg akkor, ha valamilyen hajlamosító tényező van jelen (antibiotikum vagy belélegezhető szteroid használata [asztmás gyereknél]).
A szájpenész típusai és tünetei
A szájpenésznek két fő formája van:
- álmembrános forma (pseudomembranosus): ez a leggyakoribb, majdnem mindig erről van szó.
- szájzugberepedés (angular cheilitis, perleche): az ajak mindkét széle, zuga gyulladt, fájdalmas, berepedezett - ez főként azoknál alakulhat ki, akik sokat nyalogatják a szájzugukat, ez a nedves környezet ideális a Candida számára.
A szájpenész diagnózisához elég megtekinteni, ránézni és megbizonyosodni arról, hogy biztosan nem anyatej maradvány-e.
A borax-glicerin veszélyei
A borax-glicerin (Glycerinum Boraxatum) recept nélkül kapható, bórsavat (pontosabban a bórsav (boric acid) nátriummal alkotott sóját, nátrium-tetraborátot) és édeskés glicerint tartalmaz, ez utóbbi miatt hívják rózsa/hagyma/répaméznek is ezt a szirupot.
A világ vezető orvostudományi szaklapjai, gyermekgyógyász-szervezetek összefoglalói (NICE-guideline, Uptodate.com) már meg sem említik (!) a borax-glicerint, bórsavas készítményeket a javasolt terápiák között. A bórsav enyhe gombaellenes hatása mellett ugyanis mérgező, ritka esetekben súlyos mellékhatásokat, nagyobb mennyiségben görcsöt, kómát is okozhat. Az Uptodate.com azt írja a mérgezéses háztartási balesetek megelőzéséről szóló cikkében, idézem: „szabaduljon meg az ódivatú terápiás készítményektől, többek között a bórsavtól”.
A pelenkakiütésnél leírják, hogy régi terápiaként használtak bórsavat a candidás bőrgyulladás gyógyítására, de ezt még a fenékre sem javasolt kenni, mivel toxikus a csecsemő bőrére és bőrön át felszívódva tüneteket okozhat.
Erről már magyar szakmai berkekben is volt szó, 2015-ben egy hazai gyermekgyógyászati kongresszuson egy kiváló előadást, esetbemutatást hallgathattam meg. Egy csecsemő súlyos állapotban, epilepszia-szerű görcsökkel került a kórházba, aminek oka csak később derült ki - és dr. Zacher Gábor segítsége is kellett hozzá. Az édesanya szájpenész miatt kezelte a gyermeket, mások tanácsára megelőzésképpen, néhány héten át naponta egy kevéske borax-glicerint használt a csecsemőnél, akinél így bórsavmérgezés alakult ki.
Az interneten, különböző fórumokon jelenleg is számos hozzászólás található, ahol jószándékú szülők osztogatják a tanácsokat, miszerint csak úgy megelőzésképpen minden szoptatás előtt borax-glicerint kell a mellre vagy a csecsemő szájába kenni.
Szakértői vélemények a borax-glicerinről
Ha már szóba került a neve, meg is kerestem hazánk egyik legnagyobb toxikológus szaktekintélyét, dr. dr. dr. Zacher Gábort:
„Külföldön ezt a készítményt nem használják, nem véletlenül. Azt gondolom, hogy 1-2 használat nem fog problémát okozni, főleg, hogy ha kellő óvatossággal, kellően szétkenve, nem tocsogósan ecsetelik a szájpenészt, hogy ne jusson be sok a szervezetbe. A tartósabb, hosszabb távú használatától mindenkit óva intenék, hiszen komoly mellékhatások, például görcskészség fokozódása is jelentkezhet.”
Dr. dr. dr. Zacher Gábor hozzátette:
„Attól még nem jelenti azt, hogy ez a legjobb. A borax-glicerin egy régi, elavult készítmény, használata abszolút nem korszerű. Nehéz a megrögzött szokásokat megváltoztatni, pedig ezeken túl kell lépni. Persze minél jobban berögzült a terápiás gyakorlat, annál nehezebb változtatni - de szerintem ezért fontos olvasni a szakirodalmat, hogy az ember a saját szakterületén „Uptodate” maradhasson és el merje fogadni a változtatásokat. Ez a történet hasonló a klorálhidrát nevű nyugtatószerhez, az is egy nagyon elavult készítmény, mégis gyakran használatos még mindig hazánkban, pedig Magyarországon már dokumentáltan halálesetet is okozott.”
Alternatív kezelési lehetőségek
Dr. Dr. Szíjjártó László 20 éve Hollandiában is dolgozó gyermekspecialistától megtudtam, hogy mivel a candida a normál flóra tagja és a szájpenészes csecsemők jó része panaszmentes, ezért Hollandiában sokszor nem is kezelik semmivel sem a szájpenészt, csak súlyos esetben.
A gyerekek alapellátásáért is felelős Holland Háziorvosok Egyesülete tájékoztatójában kiemelik, hogy a szájpenész nem veszélyes, és az esetek nagy részében kezelés nélkül, magától elmúlik; többek között akkor érdemes kezelni, ha szoptatási nehézséget okoz (a gyermek gyakran kiköpi a bimbót) vagy nem gyógyuló pelenkakiütéssel jár együtt.
Ugyanezt mondja az angol és amerikai irányelv is: legtöbbször tehát a szájpenészt SEMMIVEL nem kell kezelni.
Ha a szájpenész panaszt okoz vagy súlyos pelenkakiütéssel társul (azt is candida okozza), kezelés javasolt, méghozzá a nystatin nevű gombaellenes szer az elsőként választandó terápia (az angolszász országokban és Németországban javasolt, még hatásosabbnak és jobbnak tűnő miconazol gél nálunk nem kapható) a szakmai ajánlások szerint.
A nystatin gyermekek számára használható szirupos ecsetelője receptre kapható, gyógyszertárban kikevert, magisztrális készítmény, ára 300 forint körül van.
Az adagolás pontos mennyisége nehezen meghatározható, hiszen ha gézre itatva ecseteljük a szájat, a nystatinos szuszpenzió jó része a gézlapon marad. Mivel a gyógyszer a bélből sem szívódik fel, ezért az adagolás inkább azért fontos, nehogy nagyon keveset használjunk, ami semmit sem hat.
Előfordulhat, hogy a háziorvos saját összetételű receptet javasol (például borax-glicerinbe rakat tetszőleges nystatint), így különböző nystatin-koncentrációjú oldatok létezhetnek.
A kezelést kb. 1-2 hétig kell folytatni, illetve a szájpenész eltűnése után még kb. 2 napig. Ha idő előtt abbahagyja, mert látszólag már meggyógyult, a candida idő előtt visszatérhet, elszaporodhat!
A nystatint etetések után kell használni: szájba nyomni fecskendővel, vagy gézre itatva kell mindkét oldalt a szájnyálkahártyát, a candidás területeket határozott mozdulattal letörölni, kenegetni. Nagyobb gyermek öblögessen a nystatinnal és lenyelés előtt minél tovább tartsa a szájában. Fontos, hogy mindkét szájnyálkahártya-orcarészt jól kenjük be belülről.
Ha a nystatin-kezelés kudarcot vall, gombaellenes gyógyszer, fluconazole adása javasolt (DIFLUCAN 10 mg/ml vagy DIFLUCAN 40 mg/ml szuszpenzió) - ez a második terápiás lépcső, aminek hatékonysága közel 100%.
Megelőzés és a visszafertőződés elkerülése
Hiába irtotta ki a gombát a szájból, a gyermek újra és újra visszafertőződhet. Fontos mindent sterilizálni (20 perces kifőzés a gombát elpusztítja), ami a gyermek szájába kerül: gyakran szájba vett játékot, cumit, cumisüveget. Ne feledkezzen meg a fejőgép fertőtlenítéséről sem minden használat után! A fagyasztás a gombát nem öli meg.
Célszerű a melltartót és betéteket gyakran mosni, a szárítógép kiváló segítséget nyújt a magas hőmérsékleten történő szárítás miatt.
A gyermek szoptatás közben is újrafertőződhet, így szükséges lehet az anya mellének kezelése is Candida fertőzésének gyanúja esetén - erről mindenképpen orvosa döntsön.
A candida-okozta mellgyulladás tünetei: égő, viszkető érzés, éles, mély fájdalom, gyulladt vagy hámló mell(bimbó).
Fontos, hogy van-e egyidejűleg candida a „közelben”: a hüvely Candida-fertőzése, csecsemőnél a szájpenész vagy candidás pelenkakiütés esetén igen valószínű a mell candidás fertőzése. A szakirodalom clotrimazole (Canesten, Teva-candibene, Imamono) nevű gombaellenes krémet javasol helyileg. Ha bőrberepedés is van, ezt antibiotikumos krémmel is javasolt kiegészíteni (mupirocin-tartalmú Bactroban).
1%-os genciánibolyát ez esetben használhatunk második választandó szerként, vagy első lépésben is akkor, ha nagy a fájdalom.
Szájpenész, pelenkakiütés | Babamánia
Take home message, azaz útravaló-tudnivaló: a szájpenész kezelésére használt Borax-glicerin helyett elsőként választandó terápia a nystatinos ecsetelés. Fontos az eszközök sterilizálása, szükség esetén az anyai mell kezelése is, hogy a visszafertőződést megelőzzük.
tags: #boraxos #glicerin #terhessegben