Delagil (klorokin) szedése terhesség előtt és alatt: útmutató

A malária egy súlyos, akut influenzaszerű megbetegedés, amelyet négyféle Plasmodium parazita okoz: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale és Plasmodium malariae. Ez a világ egyik legelterjedtebb fertőző betegsége, amely évente több mint 1 millió ember halálát okozza. Főként trópusi és szubtrópusi területeken fordul elő, és a kórokozót az Anopheles szúnyogok terjesztik vérszívás közben. A betegség tünetei közé tartozik a hidegrázás, erős verítékezés, lázrohamok (48-72 óránként ismétlődő), lép- és májduzzanat, súlyosabb esetekben idegrendszeri tünetek és veseelégtelenség. A vörösvérsejtek szétesése miatt a vizelet sötét színűvé válhat.

A malária megelőzésére és kezelésére többféle gyógyszer áll rendelkezésre, melyek hatékonysága a kórokozók elterjedésétől és a gyógyszerérzékenységtől függ. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) A, B és C övezetet különböztet meg a kórokozók elterjedése és a gyógyszerérzékenység alapján.

A malária megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek

Többféle gyógyszer létezik a malária megelőzésére és kezelésére, amelyek különböző hatóanyagokat tartalmaznak:

• Delagil (klorokin): Két héttel a maláriás területre való érkezés előtt kell elkezdeni szedését, majd a kint tartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, melyet a maláriás terület elhagyása után még 4 hétig folytatni kell. A Delagil elsősorban maláriás betegségek megelőzésére és kezelésére szolgál, továbbá bizonyos amőbás, ízületi-, kötőszöveti- és bőrbetegségek kezelésére is. Malária- és amőbaellenes hatását úgy fejti ki, hogy a vérben a paraziták különböző fejlődési formáit elpusztítja, illetve szaporodásukat gátolja.
• Lariam (mefloquine): A felnőtt dózis hetente 1 tabletta. A gyógyszer szedését egy héttel a maláriás területre való érkezést megelőzően kell elkezdeni, a kint tartózkodás alatt hetente egy tabletta szükséges, majd a maláriás terület elhagyása után még 4 hétig folytatni kell. Kontraindikált a Lariam szedése epilepszia, véralvadásgátlók alkalmazása, pszichiátriai kórképek, továbbá mefloquine iránti ismert túlérzékenység esetén. A gyermekadag a testsúlytól függ.
• Doxycyclin: Adagja 100 mg / nap 50 kg testsúly felett (14 éves kor felett), az indulás előtt 2 nappal kezdve, folyamatosan, melyet a maláriás terület elhagyása után még négy hétig kell folytatni. Mellékhatásai lehetnek a fényérzékenység és a candidiasis.
• Malarone (atovaquone + proquanil): Adagja felnőtteknek napi 1 tabletta, a maláriás területre való érkezés előtt 1 nappal elkezdve, majd folyamatosan szedve, illetve további 7 napig a terület elhagyása után, mindig a főétkezéssel egyidőben. Gyermekeknek külön kiszerelés készült.

A maláriás területek felosztása a WHO által a kórokozók elterjedése és gyógyszerérzékenysége szerint:

A Delagil (klorokin) szedése terhesség előtt

A Delagil (klorokin) szedése terhesség előtt is körültekintést igényel. Amennyiben a tervezett terhesség előtt maláriás területre utazik, fontos konzultálni orvosával a megfelelő profilaxisról. A Delagil terhesség alatt nem alkalmazható, kivéve, ha a nő klinikai állapota a klorokin kezelést kifejezetten szükségessé teszi. A fogamzóképes korú nőknek hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk a kezelés ideje alatt, valamint a kezelést követően legalább egy évig, mivel a klorokin az emberi szervezetben sokáig megmarad.

A Delagil szedése előtt tájékoztassa orvosát minden korábbi, illetve jelenleg fennálló betegségéről. Különösen fontos, hogy orvosa tudjon arról, ha:

• Túlérzékeny 4-aminokinolin származékokkal szemben.
• Pikkelysömörben (pszoriázis) szenved.
• Porfíriában szenved.
• Epilepsziás.
• Súlyos gyomor-bélrendszeri betegsége van.
• Vese- és/vagy májbetegsége van.

A Delagil (klorokin) szedése terhesség alatt

A Delagil terhesség alatt általában nem alkalmazható. Kivételt képezhetnek azok az esetek, amikor a nő klinikai állapota kifejezetten indokolja a klorokin kezelést. Ilyenkor az előny/kockázat mérlegelése alapvető fontosságú.

A terhesség alatti gyógyszeres kezelés különös óvatosságot igényel, mivel a hatóanyagok átjuthatnak a placentán és befolyásolhatják a fejlődő magzatot. A Delagil terhesség alatt történő alkalmazása növelheti a magzati károsodás kockázatát, beleértve a hallás- és látáskárosodást. Ezért a fogamzóképes nők számára a kezelés alatt és azt követően legalább egy évig hatékony fogamzásgátlás javasolt.

A malária elleni gyógyszerek szedésének is van kockázata, ezért terhes nők lehetőleg ne utazzanak maláriás területre. Ha az utazás elkerülhetetlen, akkor megfelelő malária-védelemről kell gondoskodni, amely magában foglalja a szúnyogcsípés megelőzését és a betegség kialakulásának megakadályozását maláriaellenes gyógyszerrel.

Ellenjavallatok és figyelmeztetések

Ne szedje a Delagil 250 mg tablettát:

• Ha allergiás a klorokinra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére.
• Olyan malária esetén, amely a klorokinra nem reagál.
• Ha Önnél bármilyen eredetű retina- vagy látótér-elváltozást állapítottak meg.
• Ha miaszténia gráviszban, epilepsziában, pikkelysömörben (pszoriázis) vagy más fokozott hámlást okozó bőrbetegségben szenved.
• Ha a következő hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek közül valamelyiket szedi: amiodaron, moxifloxacin, halofantrin, meflokin, fenilbutazon, aranykészítmények, penicillamin, úgynevezett citosztatikumok, levamizol, tamoxifen.

Figyelmeztetések és óvintézkedések:

• A kezelés alatt a vérképzést, a látást és az idegrendszer működését félévente ellenőrizni kell.
• A klorokin csökkentheti a vércukorszintet.
• A klorokin egyes betegeknél szívritmuszavarokat idézhet elő. Óvatosság szükséges a klorokin alkalmazásakor, amennyiben Ön megnyúlt QT-intervallummal született vagy felmenő ági rokonainak kórelőzményében megnyúlt QT-intervallum szerepel, ha szerzett QT-intervallum megnyúlás alakult ki, ha szívbetegségben szenved vagy kórelőzményében szívroham szerepel, ha vérében felborult a sóháztartás (különösen alacsony kálium- vagy magnéziumszint esetén).
• A Delagil a szem szaruhártyájának (kornea) és ideghártyájának (retina) károsodását okozhatja.
• A Delagil 250 mg tablettával kezelt egyes személyeknél mentális egészséggel kapcsolatos problémák jelentkezhetnek.
• Minden, hosszú távú klorokin kezelést kezdő betegnek szemészeti vizsgálaton kell részt vennie a kezelés megkezdése előtt.

Adagolás és alkalmazás

A gyógyszert mindig az orvos által elmondottaknak megfelelően kell szedni. Táplálékkal történő bevétele fokozza a klorokin felszívódását. A tablettákat eltörni vagy aprítani nem szabad.

Malária megelőzésére:

• A Delagil szedését lehetőleg a fertőzött területre történő belépés előtt 1-2 héttel kell elkezdeni.
• Legalább 60 kg testtömegű felnőtteknek és gyermekeknek: a kezelés megkezdésének napján reggel 2 tabletta, majd minden héten ugyanezen a napon (tehát hetente egyszer) újabb 2 tabletta, és ezt a terület elhagyása után is még 4-6 hétig ajánlatos ugyanígy folytatni.
• A Delagil nem javasolt 60 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek kezelésére megelőzés esetén.

Malária kezelésére:

• Legalább 60 kg testtömegű felnőtteknek és gyermekeknek: az ajánlott kezdő adagolás: az első napon 4 tabletta, 6-8 óra múlva 2 tabletta, a második és harmadik napon ismét napi 2 tabletta.
• A napi adagot mindig egyszerre kell bevenni.

Lehetséges mellékhatások

Mint minden gyógyszer, így ez a gyógyszer is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek. A mellékhatások gyakoribbak nagyobb gyógyszeradagok és hosszabb kezelési idő esetén.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartoznak a következők: fejfájás, különböző bőrkiütések, viszketés, emésztőrendszeri zavarok, hányinger, hányás, hasmenés. Előfordul látászavar, homályos látás, melyek gyakoribbak nagyobb adagok esetén.

A szem ideghártyájának károsodása a klorokin legsúlyosabb mellékhatása, ami súlyos látáskárosodást, egyes esetekben vakságot okozhat. A már kialakult károsodás nem javul és a Delagil leállítását követően is fokozódhat.

A Delagil 250 mg tablettával kezelt egyes személyeknél mentális egészséggel kapcsolatos problémák jelentkezhetnek, mint például irracionális gondolatok, érzékcsalódás, zavartságérzés, agresszív viselkedés, paranoia, lehangoltságérzés vagy öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok.