Az ikerterhességről akkor beszélünk, ha az anya egynél több magzatot visel. Bár sokan szeretnének családtervezési vállalásaiknak egyetlen szüléssel eleget tenni, az ikerterhességet a később felsorolandó okokból, kóros állapotnak tekintjük. Az orvostudomány mindig is kiemelt figyelemmel kísérte az ikrekkel várandós anyukákat, hiszen a terhesség náluk több kockázatot hordoz magában, mint azoknál, akik csak egy gyermeket hordoznak a szívük alatt. Mindenki jól tudja, hogy az ikrek lehetnek egy vagy kétpetéjűek, sőt, ha kétpetéjűek, akkor különböző neműek is. Az egypetéjűség azt jelenti, hogy egy hímivarsejt egy petesejtet termékenyít meg csupán, ebből a sejtből mégis kettő, vagy akár több embrió fejlődik ki. Két vagy több petéjű ikrek akkor jönnek létre, ha egyszerre több érett petesejt van jelen a petefészekben, melyeket egymástól függetlenül egyenként 1-1 spermium termékenyít meg.
Aszerint, hogy egy megtermékenyített petesejt szétválásából fejlődnek ki az ikrek vagy két egyszerre megérő petesejt egy időben termékenyül meg, egypetéjű, illetve kétpetéjű ikrekről beszélünk. Az egypetéjű ikrek nagyon hasonlítanak egymáshoz: génjeik, nemük, szemük, hajuk színe, testfehérjéik, vércsoportjuk is azonos. A kétpetéjű ikrek ezzel szemben csak annyira hasonlítanak egymáshoz, mint két testvér, nemük lehet azonos és különböző is, testfehérjéik, génjeik, stb. eltérő. Egypetéjű ikrek gyakrabban fordulnak elő azokban a családokban, ahol már fordult elő egypetéjű ikerterhesség. Kétpetéjű ikerterhességgel főként meddőség gyógyítása kapcsán használt gyógyszerek adása (ovuláció indukció) esetén kell számolnunk. Magyarországon kb. minden századik szülésre jut egy ikerszülés, de ikerfogamzás minden tizedikre. Ilyenkor az életképesebb magzat ágyazódik be, míg a másik peteciszta felszívódik. A kétpetéjű ikerterhesség oka magától értetődően a petefészkek túlstimulálása. Egypetéjű ikreknél a magzat szétválásának okát nem ismerjük.
Napjainkban a tudomány magas fejlettségi szintjének köszönhetően szinte minden meddő páron tudnak segíteni az orvosok. A nagy számban elterjedt ovulációindukciós kezelések és mesterséges megtermékenyítések következtében azonban jelentősen megnövekedett - elsősorban a két- vagy többpetéjű- ikerterhességek száma. Ezen kívül ikerterhességre hajlamosít még az idősebb anyai életkor, valamint - főleg az egypetéjűségre - a családi hajlam is. A már több gyermeket szült anyukáknak is nő az esélyük többes fogamzásra. A 30 év feletti nőknek nagyobb az esélye több magzat fogantatására. A felnőtt nők hormonális változásai felkészítik szervezetüket arra, hogy havonta egynél több petesejt szabaduljanak fel. A genetika egy másik jelentős szereplő annak biztosításában, hogy a nők több magzatot hordozzanak. Az ikerterhesség esélye drasztikusan megnő, ha az anya iker vagy ikrek vannak a családban. A modern termékenységi kezelések megnövelték az ikrek és a többes terhességek számát. Olyan eljárásokban, mint pl IVF, az egészségügyi szolgáltató egynél több megtermékenyítendő petesejtet helyezhet be az anya szervezetébe, hogy növelje a sikeres terhesség esélyét.
A terhesség korai jelei általában ugyanazok, akár egy vagy több magzat fogant meg. A Cleveland Clinic szerint 250 terhességből egyben lesz ikrekkel várandós a kismama. A legtöbb esetben a terhesség korai szakaszában ugyanazokat a tüneteket tapasztalja, mintha egyetlen gyermeket várna. Az American Pregnancy Association szerint attól nem kell tartani, hogy a reggeli rosszullétek kétszeres erősségűek lennének csak azért, mert két magzat növekszik. A koraterhességi rosszullétek kifejezettebbek, gyakori a kétoldali petefészek-ciszta. Rendszerint már az első trimeszter közepe táján végzett ultrahang-vizsgálat igazolja a többes fogamzás tényét. Fontos azonban megemlíteni, hogy az embriók egy része ebben a kezdeti időszakban elhal, felszívódik, és a későbbiekben csak a másik magzat fejlődik tovább. A nyolcvanas években, az ultrahangos vizsgálatok fejlődésének is köszönhetően jöttek rá az orvosok, hogy az ikerterhesség sokkal gyakoribb, mint korábban hitték. Azonban az esetek zöménél csupán egy gyermek jön a világra, a másik, fejletlenebb magzat a terhesség korai szakaszában elhal, és szinte nyomtalanul felszívódik a méhben. Az eltűnő iker vagy fantomiker szindróma előfordulásával kapcsolatban még mindig sok a kérdés. Valódi fantomiker-szindrómának az orvostudomány azt nevezi, amikor a terhesség nagyon korai szakaszában, a hólyagcsíra beágyazódásáig tűnik el az egyik iker, az embrió elvesztését a későbbi szakaszban méhen belüli elhalásnak hívják. A fantomiker jelenség pedig nem vetélés, mert a fantomikrek nyomtalanul felszívódnak, a terhességre és a fogamzóképességre nem ártalmasak.
A prognózis nagyban függ az ikerterhesség típusától. A kétpetéjű ikrek külön lepénnyel tapadnak és külön burokban fejlődnek (biamniális, bikoriális terhesség, amnion = burok, korion = lepény). Ennek megfelelően fejlődésük is jobban biztosított. Az egypetéjű ikrek fejlődhetnek külön burokban, táplálkozhatnak külön lepényből (biamniális, bikoriális terhesség). Máskor külön burokban fejlődnek, de azonos lepényből táplálkoznak (biamniális, monokoriális terhesség). Az egypetéjű ikreknél azonban gyakoribb a közös méhlepény, részben, vagy teljesen közös magzatburokkal.
Van-e fokozott kockázata az ikerterhességnek? A terhesség egy élettani időszak, de sajnos még az "egyes" terhességekben is előfordulhatnak komplikációk, kóros állapotok. Ikerterhességnél kissé nagyobb az esélye annak, hogy bizonyos anyai és magzati szövődmények kialakulnak. Egyrészt két vagy több baba fejlődéséhez ugyanannyi hely áll rendelkezésre, mint ha csak egy magzattal lenne várandós az édesanya. Ennek fő oka az, hogy a méh izomzata nem képes a végtelenségig tágulni. Ezért gyakrabban lép fel vetélés, koraszülés, farfekvés, harántfekvés, beilleszkedési rendellenesség, túl sok magzatvíz, szülési sérülés, bizonyos speciális fejlődési zavarok. Az ikermagzatok fejlődése az első két trimeszterben általában megegyezik az önmagukban fejlődő magzatokéval, de ezt követően lelassul az egyre szűkebb hely miatt. Ennek köszönhetően az ikerbabák súlya születéskor rendszerint 500-1000 g-mal is elmaradhat az "egyes" magzatokhoz képest. Az is gyakori, hogy a két (vagy több) újszülött között nagy a súlykülönbség. Súlyosabb esetekben egyes testrészek összenövése (sziámi ikrek) is létrejöhet, továbbá érösszeköttetés is kialakulhat a magzatok keringése között. Ennek az lehet a következménye, hogy az egyik magzat a másiktól "ellopja" a vért, és ezáltal jobban fejlődik, míg a másik vérszegénnyé, éretlenné válik. Természetesen a fent említett kockázati tényezők manapság igen ritkán vezetnek súlyos állapot kialakulásához, hiszen a több magzattal várandós terheseket fokozottabban, gyakrabban ellenőrzik a terhesgondozások alkalmával. Ha szükséges, akár heteken keresztül tartó kórházi felvételre is sor kerül. A méhszáj állapotát rendszeresen ellenőrzi a nőgyógyász, hogy a méhszáj-elégtelenség időben felismerhető legyen! Náluk gyakrabban kerül sor ultrahang-vizsgálatra, és a szokásosnál korábban kell elkezdeni a CTG vizsgálatokat, valamint - szükség esetén - az amnioscopiát.
A terhesgondozás célja az anya és a magzat életkilátásainak, egészségének biztosítása. Gyakorta van szükség megelőző célzatú ("preventív") méhszájzáró műtétre. A terhes asszonyt 24. héttől terhespatológiai osztályon helyezik el. Az ágynyugalom és a helyes táplálkozás, vitamin- és nyomelempótlás mellett a magzatok állapotát ultrahanggal és kardiotokográfiával monitorozzuk, hogy az esetlegesen bekövetkező veszélyes állapotot időben felismerhessük.
Az ikrekkel várandósok számára különösen fontos, hogy a helyes táplálkozásra odafigyeljenek. Fehérjékben és vitaminokban gazdag, vasat és jódot is bőven tartalmazó élelmiszereket kell fogyasztaniuk! Ha az állapotos anyuka fegyelmezetten követi az orvos utasításait, rendszeresen megjelenik a terhesgondozáson és az előírt vizsgálatokon, remélhetőleg panasz- és komplikációmentes várandós időszakra számíthat. Az anyai vitaminraktárak feltöltésének már koraterhességben meg kell kezdődnie, hiszen a gyermek nem respektálja az anyai érdekeket, hanem egyszerűen elveszi azt, "ami neki jár". A helyzet akkor bosszulja magát, amikor a gyermekek megszületnek, és a hiányos anyai vitamin- és nyomelem-raktárak elégtelennek bizonyulnak. Az intenzív mezőgazdasági termelésnek betudhatóan táplálékaink biológiai értéke már csak töredéke annak, amit 40 évvel ezelőtt tapasztaltunk. Ahhoz, hogy egy anya minden vitamint és ásványi sót megadjon a gyermekének, a szokványos magyarországi vegyes táplálkozás mellett, kb. 3200 kcal táplálék elfogyasztására lenne szükség. Ez pedig szükségszerűen elhízáshoz vezet. A kalóriabevitelnek optimálisnak kell lennie minden baba és anya növekedéséhez és javulásához. A tanulmányok azt mutatják, hogy egy kismamának ideális esetben további 300 kalóriát kellene fogyasztania minden baba után. Ikerterhesség esetén elengedhetetlen, hogy hidratálja magát, és elegendő pihenést biztosítson a stressz és a kényelmetlenség kezeléséhez.
A szülés, egyéb javallat (pl. fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek, koraszülés, méhen belüli retardáció, idő előtti burokrepedés, fájásrenyheségek, stb.) hiányában hüvelyi úton is megtörténhet. A második ("B") magzat állapota többnyire rosszabb, mert hosszabb időt kényszerül tölteni oxigénszegény környezetben. A méh is sokkal jobban elfárad, gyakori az atóniás (összehúzódási képtelenség miatt bekövetkező) méhvérzés. Az anya gyógyulási esélyei lényegében ma már nem különböznek az egyetlen magzatot világra hozó asszony gyógyulási esélyeitől. Ikerszülés esetén a vajúdás általában nem különbözik egy átlagos szülésnél tapasztalt vajúdástól. Hozzávetőlegesen ugyanannyi ideig tart. Ikerszülésnél a kitolási szakasz valamivel könnyebb lehet, mint a hagyományos szülés esetén, tekintettel arra, hogy az iker magzatok általában kisebb méretűek és kisebb súlyúak egy átlagos méretű magzatnál. Azonban az ikerszülések egyik veszélye is pontosan ebből adódik, főként, ha az ikerterhesség koraszüléssel záródik. A koraszülésre vezető okok egyike, hogy a méh sokkal jobban feszül, mint normál terhesség esetén, így korábbi időpontban indul meg a szülés, mint amikorra a magzatok készen állnak a megszületésre. Az ikerszülések fele hüvelyi úton történik, és szinte ugyanúgy zajlik, mint minden más esetben. Az egyetlen különbség, hogy a vajúdás és a tágulási szakasz után két kitolási fázis következik. Mivel azonban az első baba már kellően kitágítja a méhnyakat és a szülőcsatornát, a kitolás a második újszülött esetén szinte mindig könnyebben megy. Összegezve tehát sem a munka, sem a fájdalom nem duplázódik meg az ikerterhesség miatt. Ikerterhességnél az orvosok alkalmazhatnak programozott császármetszést is, aminek folyamata szintén ugyanúgy történik, mint egy baba esetében. Akkor kerülhet rá sor, ha valamelyik baba farfekvéses, vagy a babák túl picik, és ezért nagy megerőltetést jelentene számukra a szülés. Az ikerterhességről gyűjtött tapasztalatok azt bizonyítják, hogy a kicsik javarészt a kiírt időpont előtt szoktak születni - átlagosan a 36. héten -, de ez még nem zárja ki a korai szülés vagy a túlhordás esélyét. Az ikrek azért szoktak korábban érkezni, mert a méhnyak nagyobb terhelésnek van kitéve, és a terhesség vége felé már alig van helye a babáknak. A koraszülés azt jelenti, hogy a terhesség 37. hetének befejezése előtt világra jön a magzat. A terhesség időtartama minden további babával csökken. Átlagosan a legtöbb egybabás terhesség 39 hétig, a kétbabás 36 hétig, a három baba esetén 32 hétig, a négy babánál 30 hétig, az ötös ikreknél pedig 29 hétig tart. A kettes ikrek majdnem 60%-a koraszüléssel jön világra, míg a hármas ikrek 90%-a. Ennél több baba esetén szinte biztos a koraszülés. Az ikerterhesség leggyakoribb komplikációi a koraszülésen felül az alacsony születési súly. Az alacsony születési súly majdnem mindig összefügg a koraszüléssel. Alacsony súlyúnak számítanak azok a babák, akik 2500 grammnál kevesebbel jönnek világra.
Az ikerterhesség legsúlyosabb szövődménye az "összenövés", mely monoamniális, monokoriális egypetéjű ikerterhesség kapcsán jön létre. A méhen belüli növekedés-visszamaradás a másik komoly veszély ikerterhesség esetén. Egy bizonyos pontig az ikerbabák is körülbelül olyan ütemben fejlődnek, mint az egyedüli babák. A kettes ikrek növekedési üteme a 30. és 32. hét között kezd el lelassulni, a hármas ikreké a 27. és 28, míg a négyes ikreké a 25. és a 26. hét között. Méhen belüli növekedés-visszamaradás akkor alakulhat ki, amikor a méhlepény már nem képes több növekedést elviselni és a babák egymással versengenek a tápanyagokért. Preeklampszia (terhességi toxémia): A preeklampszia, a toxémia és a terhességi magas vérnyomás hasonló kifejezések. (A magas vérnyomás a toxémia ill. a preeklamszia egyik tünete.) Az ikerterhességeknél a preeklampszia kialakulásának esélye kétszer akkora, mint egy normál terhességnél, míg a hármas ikrek felénél szokott kialakulni. A rendszeres orvosi vizsgálat növeli a preeklampszia kimutatásának és kezelésének esélyét. Terhességi cukorbetegség: kialakulásának okai: a két méhlepény által megnövekedett ellenállás az inzulinra, a méhlepény méretének növekedése és a placentális hormonok emelkedése. A terhességi cukorbetegség előfordulásának gyakorisága a mai napig kutatás tárgyát képezi. A méhlepény idő előtti méhlepény leválása: A méhlepény idő előtti leválásának esélye háromszor nagyobb ikerterhességek esetén. Ez kapcsolatban állhat azzal a ténnyel, hogy a preeklampszia kialakulásának valószínűsége is magasabb. Legsúlyosabb esetben a magzat elhalása, vagy születés körüli elvesztése. A magzat méhen belüli elhalása rendkívül ritka. Az orvosok fogják eldönteni, hogy jobb-e eltávolítani az elhalt magzatot vagy a többi babát kitenni az elhalt magzat által okozott veszélynek. Dikorionos (két korion van jelen) terhesség esetén a beavatkozás szükségtelen. (A korion az a hártya, amely a méhlepény külső rétegét képezi. Kétpetéjű ikreknél mindig két korion van, míg az egypetéjű ikreknél lehet egy vagy két korion.) Egy korionos terhességek esetén a magzat érettségét vizsgálják meg és ez alapján döntik el, hogy lehetséges-e a magzat azonnali világra hozatala.
Az ikerterhesség megelőzésére ma még nincs lehetőség. Van azonban lehetőség szelektív abortuszra, ha az egyik (vagy több) magzat fejlődése elégtelen, rendellenes. A kormány által közzétett új szabályozás szerint az egyszerre beültethető embriók számát is korlátozzák, ha a páciens életkora 36 év alatt van, az első beültetésnél csak egy embriót ültetnek vissza, 36 éves kor felett pedig csak kettőt. Arra kell törekedni, hogy kevesebb legyen az ikerterhességek száma. Bár a korábbiakban sikeresség érdekében sokan szívesebben választották két, vagy akár három embrió beültetését, ez az anyának és a magzatoknak egyaránt veszélyesebb.
A gyermekek megszületése után az anyatej minősége létfontosságú. Az anyai vitaminraktárak feltöltésének már koraterhességben meg kell kezdődnie, hiszen a gyermek nem respektálja az anyai érdekeket, hanem egyszerűen elveszi azt, "ami neki jár". A helyzet akkor bosszulja magát, amikor a gyermekek megszületnek, és a hiányos anyai vitamin- és nyomelem-raktárak elégtelennek bizonyulnak. Az intenzív mezőgazdasági termelésnek betudhatóan táplálékaink biológiai értéke már csak töredéke annak, amit 40 évvel ezelőtt tapasztaltunk. Ahhoz, hogy egy anya minden vitamint és ásványi sót megadjon a gyermekének, a szokványos magyarországi vegyes táplálkozás mellett, kb. 3200 kcal táplálék elfogyasztására lenne szükség. Ez pedig szükségszerűen elhízáshoz vezet.
Az ikerterhesség valódi érzelmi kavalkádot válthat ki: lehet izgalmas és idegőrlő, egyszerre érezheted magad a világ legszerencsésebb vagy legpechesebb szülőjének. Itt és most fel is hívjuk a figyelmed arra, hogy a saját egészségedet semmiképp ne hanyagold el, mert csak így fogod tudni jól venni a sorra eléd gördülő akadályokat! Emellett hagyd a párodnak, hogy a folyamat aktív résztvevőjévé váljon mind a várandósság alatt, mind a szülés után! Egy ikerpár érkezésekor valamivel a gyakorlati teendők is több felkészülést igényelnek. Gondolj például arra, hogy a babák csak bizonyos dolgokat használhatnak közösen, jó pár eszközt duplán is meg kell vásárolni. Amikor a két babával érkeztek haza a kórházból, készüljetek fel, egy nagyon érzelmes és megterhelő időszak veszi kezdetét! Vannak, akik szigorú napirenddel tudják kézben tartani a dolgokat, mások a változatosságra és a rugalmasságra esküsznek. Hogy melyik lesz számotokra a bevált módszer, kizárólag a Ti habitusotokon áll, de egy biztos, az első hónapokban erőn felüli, és elképesztő munkát fogtok véghez vinni. Mindig válasszon olyan egészségügyi szolgáltatót, aki tapasztalt többszülésben, hogy megkönnyítse a folyamatot. A tanulmányok azt is mutatják, hogy a szülés utáni esélyek depresszió magas az iker- vagy többgyermekes anyák körében. Létfontosságú, hogy megfelelően gondoskodjunk az anyáról és a gyerekekről. Minden terhesség odafigyelést és törődést igényel. A többes terhesség azonban további odafigyelést igényel. Megfelelő ellátással és orvosi ellátással könnyebbé válik a többgyermekes születés. Az orvosoknak szorosan figyelemmel kell kísérniük a koraszülés szövődményeit és a magzati növekedési korlátozásokat.
Terhesség első jelei
Minden ikerterhesség közül a kettes ikreknél lehet számítani a legkevesebb egészségügyi problémára és komplikációra. Az ikerterhességek nem feltétlenül végződnek császármetszéssel. A koraszülés azt jelenti, hogy a terhesség 37. hetének befejezése előtt világra jön a magzat. A terhesség időtartama minden további babával csökken. Átlagosan a legtöbb egybabás terhesség 39 hétig, a kétbabás 36 hétig, a három baba esetén 32 hétig, a négy babánál 30 hétig, az ötös ikreknél pedig 29 hétig tart. A kettes ikrek majdnem 60%-a koraszüléssel jön világra, míg a hármas ikrek 90%-a. Ennél több baba esetén szinte biztos a koraszülés. Az alacsony születési súly majdnem mindig összefügg a koraszüléssel. Alacsony súlyúnak számítanak azok a babák, akik 2500 grammnál kevesebbel jönnek világra.
Az azonos placentával rendelkező egypetéjű ikreknél kialakulhat az iker-iker transzfúziós szindróma. Ebben az állapotban a csecsemők megosztják a vért, így az egyik baba több vért kap, mint a másik. Ikerterhesség esetén a méhlepény leválásának esélye háromszor nagyobb. Ez kapcsolatban állhat azzal a ténnyel, hogy a preeklampszia kialakulásának valószínűsége is magasabb.
Az ikerterhesség gyakoribb szülés előtti viziteket igényel, mint az egyszeri terhesség. Mindig lenyűgöző látni, ahogy az ikrek vagy hármasikrek együtt nőnek fel. Az ikerterhesség manapság gyakoribb, mivel a családok gyakran választják a termékenységi kezeléseket. Ikerterhességről akkor beszélünk, ha az anya egyszerre két babát hordoz. A megtermékenyített petesejt két részre szakadhat, és két különböző embrióként beültethető a méh falába. Ezeket egypetéjű ikreknek nevezzük. Két különböző spermium képes egyidejűleg két petesejtet megtermékenyíteni, ezeket testvérikreknek nevezik.
tags: #felig #elhalt #ikerterhesseg