Fogamzásgátlás és gyulladás: átfogó ismeretek

A családtervezés a társadalom egyik alapigénye. Ma már az emberek szeretik tudni, illetve szeretik befolyásolni azt, hogy mikor, és hogy hány gyerekük legyen. A hormonális fogamzásgátlók a leggyakrabban alkalmazott készítmények közé tartoznak, melyek közül több készítmény az utóbbi években került bevezetésre. Bár sokan idegenkednek használatuktól, például azért, mert azok mesterségesen "beavatkoznak" szervezetük működésébe és elfedik pl. a PCOS okait, a fogamzásgátláson kívül több előnyös hatásuk is van. Részletesebb ismertetésük azért szükséges, hogy akik fogamzásgátláson gondolkoznak megismerjék a készítmények alkalmazási módját és összetételüket.

A hormonális fogamzásgátlás az egyik leghatékonyabb módja a családtervezésnek, így azt elvetni nem érdemes. Hatékonyságuk azonban veszélyeket is rejthet, hiszen egyes esetekben a szedésük nem javasolt, mivel komoly gondokat is okozhatnak, köztük trombózist, vagy magasvérnyomást. A szervezetben a vérzés és véralvadás egyensúlya kiemelt jelentőséggel bír. A két folyamat tökéletes működése teszi lehetővé, hogy sérülés esetén megalvadjon a vér, ugyanakkor azt is biztosítja, hogy ne keletkezzenek az erekben trombusok, vagyis vérrögök. Az antitrombin nevű fehérje a májban szintetizálódik, (és) feladata a véralvadási enzimek megkötése, vagyis annak biztosítása, hogy a vér ne alvadjon meg akkor, amikor arra nincsen szükség.

Egyes fogamzásgátlókkal nagyobb mennyiségben jut ösztrogén a szervezetbe. Ennek a női hormonnak pedig hatása van az angiotenziogén termelődésére, mely többek között felelős lehet a vérnyomás emelkedéséért. A májban lebomló extra ösztrogén a szintén a májban létrejövő angionenzinogén szintézisét gátolja. Több olyan krónikus máj és vesebetegség is létezik, melyeknél a hormonális fogamzásgátlók ronthatnak a helyzeten. A bevitt extra hormonmennyiség lebontásáért ez a kért szerv felel, vagyis az amúgy is beteg szerveket tovább terheli a tabletta szedése. Ezek a betegségek nem kizáró okai a hormonális fogamzásgátlásnak, ám meglétük esetén mindenképpen orvosi konzultáció szükséges.

A fogamzásgátlók típusai és hatásmechanizmusa

A hormonális fogamzásgátlókat több szempont szerint lehet csoportosítani. A kombinált típusú fogamzásgátlók ösztrogént és progeszteront is tartalmaznak. Mindkét típus szintetikus hormonokat tartalmaz (ösztrogént és progeszteront). A hatásmechanizmusuk lényege, hogy a mesterséges hormonok révén leállítják az ovulációt, azaz nincs peteérés, tehát nincs mit megtermékenyíteni. Sűrűbbé teszik a méhnyaknyákot és megváltoztatják a méh nyálkahártyáját. Gyakorlatilag olyan állapotot idéznek elő a szervezetben, mintha már terhes lennél.

Progesztogének és hatásaik

• A clormadinon-acetát az antiandrogén progesztogének családjába tartozik. Hatása azon alapszik, hogy az androgéneket eltávolítja receptoraikról, így megszünteti vagy csökkenti az endogén és az exogén androgének hatását. A chlormadinon legalacsonyabb ovulatiogátló napi adagja 1,7 mg. Teljes dózisa 25 mg ciklusonként. A klinikai vizsgálatokat a BELARA tablettával 2 éven át végezték 1855 nőben, több, mint 24.000 menstruációs ciklus alatt. A vizsgálat során 13 terhesség fordult elő, 7 esetben szedési hiba, hányinger, hányás, vagy kiegészítő gyógyszeres kezelés okozta a fogamzásgátló hatás csökkenését. A gyakorlati és elméleti Pearl-indexek a BELARA nagyfokú fogamzásgátló hatásosságát jelzik.
• A levonorgestrel lebomlása során androgén intermedierek képződnek, amelyek kedvezőtlenek a lipid- és a cukoranyagcsere (inzulinrezisztencia) szempontjából. Ezek az anyagcsere-mellékhatások a fázikus beviteli formával csökkenthetők. Triquilarral végzett farmakokinetikai vizsgálatok igazolják, hogy a háromfázisú levonorgestrelt tartalmazó készítmények szedése alatt mind a totál, mind a szabad testosteron koncentrációja csökken. Randomizált vizsgálat azt is bizonyítja, hogy a levonorgestrel lipidanyagcserére kifejtett mellékhatása (amelyek legtöbb esetben a klinikai normál tartományon belül maradnak) a háromfázisú készítményekben csökken a monofázisos levonorgestrelt tartalmazó fogamzásgátlókhoz viszonyítva. Klinikai vizsgálatok szerint a szénhidrátanyagcserére kifejtett hatása is minimális. Az eddigi vizsgálatokat összefoglalva megállapítható, hogy a levonorgestrelt tartalmazó háromfázisú hormonális fogamzásgátlók anyagcsere-mellékhatásainak nincs igazolható, klinikai szempontból lényeges, hosszú távú káros következménye a harmadik generációs gesztagénekhez viszonyítva, de a kérdés még nem lezárt.
• Az alacsony ösztrogén és alacsony levonorgesztrelt tartalmazó készítmény (Loette) az elsődlegesen javasolható készítmény - normális haemosztázis és a beteg kifejezett kérése esetén - az V.
• A desogestrelt tartalmazó készítmények csekély androgenitásúak. A klinikai és laboratóriumi mellékhatásokat vizsgálva nincs lényeges különbség a 0,03 mg ethinyl-estradiolt és 0,15 mg desogestrelt vagy 0,075 mg gestodent tartalmazó készítmények között. Összefoglaló irodalmi adatok alapján a desogestrelt tartalmazó fogamzásgátlók szedése során, a normál tartományon belül, emeli a HDL-cholesterint és a triglycerideket, csökkenti az LDL-cholesterint. A desogestrel farmakológiai tulajdonsága lehetővé tette, hogy olyan készítmények is forgalomba kerüljenek, amelyek 0,02 mg ethinylestradiolt tartalmaznak. A csökkentett ösztrogéntartalom nem rontja a fogamzásgátló hatását, ugyanakkor kisebb az anyagcserére kifejtett mellékhatása, kevésbé hat a haemostasisra, a cukoranyagcserére. Mindkét készítmény emeli a HDL- és csökkenti az LDL-, illetve a szabad testosteronszintet.
• A gestoden olyan harmadik generációs progesztagén, amelynek biológiai hasznosulása közel 100%. Ovulatiogátló és endometrium-transzformációs hatása igen jelentős, ez teszi lehetővé, hogy gestodent tartalmazó fogamzásgátlók gesztagéndózisa a kombinált készítmények között a legkisebb legyen. A gestoden ovulatiogátlás szempontjából mintegy 2-szer hatásosabb a levonorgestrelnél, de in vitro vizsgálatok alapján a progesteronreceptorhoz való kötődése gyengébb mind a levonorgestrelnél, mind a desogestrelnél. In vitro vizsgálatok alapján a gestoden nagy affinitással kötődik az aldosteronreceptorokhoz, bár ennek klinikai jelentősége még nem ismert, várhatóan a vérnyomás alakulására van kedvező hatása. A gestodent és a desogestrelt összehasonlítva, a két gesztagén között nem igazoltak szignifikáns különbséget sem az ethinylestradiol metabolizmusára, sem egyéb endokrin paraméterben (CBG, vizeletcortisol), továbbá a haemostasisra kifejtett hatás szempontjából. A háromfázisú gestodent tartalmazó készítményt összehasonlítva az ugyancsak háromfázisú levonorgestrel, illetve norgestimat-tartalmú készítményekkel, jobb cikluskontroll igazolódott. A monofázisos gestodentartalmú készítményhez viszonyítva előnye, hogy jobban gátolja a folliculusok növekedését. Prospektív kontrollált vizsgálat szerint a csökkentett ösztrogéntartalom, bár gátolja az ovulációt, a petefészek-működést nem szorítja vissza teljesen, és abbahagyást követően az ovulatio legtöbb esetben már az első ciklus alatt visszatér. A csökkentett ösztrogéntartalom fokozhatja a pecsételő vérzés lehetőségét a 0,03 mg ösztrogént tartalmazó gestodenkészítménnyel szemben. A csökkentett ösztrogénkoncentráció ugyanakkor kedvező a lipidprofil alakulása szempontjából.
• In vitro vizsgálat alapján a harmadik generációs gesztagének közül a legnagyobb a progesteronreceptor szelektivitása. Kevéssé androgén hatású készítmény. A norgestimatot tartalmazó hatásait vizsgálva az androgén hormonokra, szignifikáns különbségeket nem igazoltak. Ugyancsak nem igazoltak szignifikáns különbséget a tabletták szedése alatt megváltozott lipidprofilban sem.
• A drospirenon tartalmú készítmények a fogamzásgátló hatáson kívül egyéb kedvező tulajdonságokkal is rendelkeznek. Anti-mineralokortikoid aktivitása következtében megakadályozza a folyadékvisszatartással kapcsolatos mellékhatásokat. Ellensúlyozza az ösztrogén komponens által kiváltott Na- retenciót, így kedvezően befolyásolja a praemenstrualis syndroma tüneteit, és megakadályozza vérnyomásnövekedést egyébként normotenzív tablettaszedő nőkben. Antiandrogén hatása révén csökkenti a faggyúmirigy- secretiot és javítja az aknes tüneteket.
• A nomegesztrol-acetát egy igen szelektív progesztogén, ami a természetben is előforduló szteroid hormon, a progeszteron származéka. Két randomizált, nyílt, összehasonlító hatásossági és biztonságossági vizsgálatban több mint 3200 nőt kezeltek legfeljebb 13, egymást követő cikluson keresztül Zoely-vel és több mint 1000 nőt drospirenon 3 mg - etinilösztradiol 30 μg hatóanyagú (21/7 kezelési sémájú) készítménnyel.

A desogestrelt tartalmazó Cerazette, a többi, kizárólag progestagent tartalmazó tablettához hasonlóan a szoptatás alatt történő alkalmazásra alkalmas, továbbá olyan nők számára, akik nem használhatnak, vagy nem akarnak oestrogént tartalmazó készítményeket használni. A hagyományos, kizárólag progestagent tartalmazó tablettákkal szemben a Cerazette kontraceptív hatását elsődlegesen az ovulatio gátlása révén éri el. Egy összehasonlító hatásossági vizsgálatban a Cerazette Pearl-indexe 0,4 volt, összehasonlítva az 1,6-es értékű 30 µg levonorgestrellel. A szénhidrát-anyagcserére, illetve a lipid-anyagcserére gyakorolt releváns klinikai hatás nem volt megfigyelhető. Napi adagja 1 tabletta, folyamatosan, szünet nélkül. A fogamzásgátló hatás az 5-7. napon alakul ki. A laktatiós periódus végén kiegészítő, mechanikus fogamzásgátlás is javasolt.

A levonorgesztrelt tartalmazó sürgősségi készítmények a preovulációs fázisban történő közösülés esetén az ovuláció és a megtermékenyülés megakadályozásának révén hatnak, ezenkívül a kezelés hatására létrejövő endometriális változások akadályozhatják a megtermékenyített pete beágyazódását. Escapelle tablettával az egyébként létrejövő terhességek kb. 84%-át lehet megelőzni. A WHO Postovulatiós Fertilitás Regulációs Módszer Munkacsoportja szerint a coitust követő 72 órán belül és 12 óra múlva megismételt 0,75 mg levonorgestrel (Rigesoft) sikertelenségi rátája 1,1%, míg ugyanolyan körülmények között 0,1 mg ethinylestradiolt és 0,5 mg levonorgestrelt alkalmazó csoportban 3,2% volt.

Az intrauterin rendszer 52 mg levonorgestrelum micronisatumot tartalmaz. A levonorgestrel-felszabadulás 0,02 mg levonorgestrel/24 óra. A levonorgestrelt tartalmazó IUD-k elsősorban lokálisan hatnak, bár vizsgálatok alapján az esetek harmadában a petefészek működését is befolyásolják. A Mirena intrauterin rendszert a menstruatio jelentkezésétől számított hét napon belül lehet az uterus üregébe felvezetni. Az eszköz öt éven keresztül fejti ki hatását. A levonorgestrel-tartalmú IUD egyesíti a hagyományos IUD-k és az oralis hormonális fogamzásgátlás előnyeit. Összehasonlítva a rézzel medikalt IUD-vel, fogamzásgátlási megbízhatósága az életkortól független (Pearl index 0,0-0,02), véd a méhen kívüli terhességtől és a kismedencei gyulladástól, csökkenti a dysmenorrhoea gyakoriságát, a menstruatiós vér mennyiségét, és védi a vasraktárakat. Hosszú távon csökkenti a myomák incidenciáját, illetve növekedését, így a myomákkal kapcsolatos műtétek számát, de ez jelenleg még nem igazolt. Hátránya, hogy egyes esetekben fejfájást és hyperandrogen bőrtüneteket okozhat. A felhelyezés első három hónapjában pecsételő vérzés előfordulhat. Eltávolítása után a fertilitas hamar helyreáll. Az oralis anticoncipiensekhez viszonyítva szisztémás hormonális mellékhatások aránya jóval kisebb, tekintettel a levonorgestrel igen alacsony (314-470 pmol/l) plazmaszintjére, amely az esetek többségében nem is gátolja a petefészek működését.

Magyarországon ebbe a csoportba tartozók közül jelenleg a Depo-Provera van forgalomban. A készítmény alternatív hormonális fogamzásgátlást jelent olyan nők esetében, akiknek az ösztrogént is tartalmazó fogamzásgátlók használata nem javasolt. Alkalmazása előnyös dysmenorrhoeában, menorrhagiában, endometriosisban, endometrium-hyperplasiában, praemenstrualis syndromában. A medroxyprogesteron már 30 perccel a beadás után kimutatható a szérumban. A szérumkoncentráció egyénenként változó, de általában 1 ng/ml körüli szintet ér el, amely kb. 3 hónapig megmarad. A MPA a ciklus közepén kialakuló LH-csúcsot gátolja, de mind az LH, mind az FSH szintje a későbbiekben megfelel a szekréciós fázisra jellemző értékeknek. Mikor a MPA koncentrációja 0,1 ng/ml alá esik, az ovulatio visszatér. Egy adag injekció során a szérumösztradiol-szint 50 pg/ml körüli, ismételt adás során átlagban 40 pg/ml értékre csökken. A csökkent ösztradiol ellenére a hőhullámok kialakulása ritka, és a hüvely nyálkahártyáján sem észlelhető hipoösztrogén-állapot jelei. A fertilitas legtöbbször az utolsó injekció beadását követő 10. hónapban tér vissza. A Depo-Provera anyagcserehatásait vizsgáló tanulmányok szerint a készítmény lényegesen nem befolyásolja a cukoranyagcserét, de emeli az inzulinszintet. Ugyancsak emelkedik a LDL-cholesterin, míg a HDL-cholesterin csökken.

Az etonogestrelt tartalmazó Implanon 68 mg etonogestrelt tartalmaz; a felszabadulás üteme az 5-6. héten 60-70 µg/nap, ami az első év végére kb. 35-45, a második év végére kb. 30-40, a harmadik év végére pedig kb. 25-30 µg/nap-ra csökken. Az etonogestrel a desogestrelnek, a fogamzásgátlókban széles körben alkalmazott egyik progesztagénnek a biológiailag aktív metabolitja, nagy affinitással kötődik a célszervekben a progeszteron receptorokhoz. Az Implanon fogamzásgátló hatása elsősorban az ovuláció gátlásán alapul. Az alkalmazás első két évében nem észleltek ovulációt, a harmadik évben is csak ritkán. Az ovuláció gátlása mellett az Implanon a cervikális nyákot is megváltoztatja, ami akadályozza a spermatozoonok átjutását. A készítmény hosszú hatású fogamzásgátló, hatástartam 3 év. A 3 éves hatástartam lejártakor a szükséges műveletek elvégzésében jártas orvosnak kell eltávolítania az implantátumot. Ha ezt követően mindjárt újabb implantátumot ültetnek be, akkor megszakítás nélkül, folyamatosan fennáll a fogamzásgátló hatás. A klinikai vizsgálatokat 18-40 éves nőkkel végezték. A teherbeesés elleni nagyfokú védelemhez az is hozzájárul, hogy - az orális fogamzásgátlókkal szemben - az Implanon fogamzásgátló hatékonysága nem függ tabletták rendszeres bevételétől. Bár az Implanon gátolja az ovulációt, a petefészek aktivitása nincs teljesen elnyomva. Egy 2 éves vizsgálatban, melyben 44 Implanon-használó csontjainak ásványianyag-tartalmát hasonlították össze 29 IUD-használóéval, nem találtak a csonttömegre nézve hátrányos hatást. A készítmény alkalmazása során nem észleltek a lipid anyagcserére kifejtett, klinikailag releváns hatást, de befolyásolhatja az inzulin-rezisztenciát és a glükóz-toleranciát.

Napi felszívódás: 15 µ etinilösztradiol és 120 µg etonogesztrel. A NuvaRing által leadott etinilösztradiol és etonogesztrel gyorsan felszívódik. Az etonogesztrel szérum-koncentrációja a behelyezés után kb. 1 héttel eléri a mintegy 1700 pg/ml-es maximumot. A szérum-koncentráció enyhe fluktuációt mutat és 3 hét alatt lassan 1400 pg/ml-re csökken. Az etinilösztradiol a 35 pg/ml-es maximum szérum-koncentrációt a behelyezés után 3 nappal éri el, majd 3 hét alatt 18 pg/ml-re csökken. A készítmény előnye a havi egyszeri felhelyezés, az alacsony hormonbevitel és a kisebb mértékben terheli a májat. A NuvaRing 3 hét után eltávolítandó, a hétnek ugyanazon a napján, amelyiken behelyezésre került.

Gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások

Az egyéb gyógyszer hatása csökkenhet, és ezek mellékhatásai fokozódhatnak. Mikroszomális enzimgátlás révén mellékhatásukat fokozhatják: béta-receptor-blockolók, H2-receptor-gátlók (cimetidin), C-vitamin. A C-vitamin lebomlása során ugyanazokat a mikroszomális enzimeket veszi igénybe, mint az ösztrogén. Nagyobb adag (1000 mg) kompetitíven kiszorítja az ösztrogéneket, így azok lebomlása lassul. Ez a hatása terápiásán felhasználható, pl. Hatáscsökkentés: oralis antidiabeticumok, oralis anticoagulansok. Az oralis anticoncipiensek farmakodinámiás antagonizmus révén csökkentik az oralis antidiabeticumok és - az alvadási faktorokra kifejtett hatásuk miatt - az oralis anticoagulansok hatását.

A fogamzásgátló a nem várt terhesség megelőzésének egyik leghatékonyabb módja. A legtöbb mellékhatás a szedés első három hónapjában jelenik meg. Az Egyesült Államokban megközelítőleg 12 millió nő szedi őket a nem várt terhesség megelőzésére. A tabletta az egyik leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer, rendszeres szedés mellett. Évente a nők körülbelül 8 százaléka esik teherbe úgy, hogy fogamzásgátlót szed; a leggyakoribb oka ennek az, hogy elfelejti bevenni a tablettát.

Gyakori mellékhatások

• A menstruációk között előforduló hüvelyi vérzés a tablettát szedők körülbelül felénél fordul elő - leggyakrabban szedés elkezdése utáni három hónapban. A tünet azonban az esetek 90 százalékában az első három hónapnyi szedés után megszűnik. A pecsételő vérzések nem jelentik azt, hogy a tabletta nem hatásos - abban az esetben, ha előírás szerint szedik őket.
• A tabletta szedésének kezdetekor előfordulhat émelygés, enyhe hányinger; ezek a tünetek azonban rendre elmúlnak rövid időn belül. Megelőzni úgy lehet, ha étkezéskor vagy lefekvéskor vesszük be a tablettát.
• A fogamzásgátló szedésének a hatására az emlők megnagyobbodhatnak vagy érzékennyé válhatnak. Ez is jellemzően a tabletta szedésének kezdetén fordul elő, és az első néhány hét utána a tünetek javulnak vagy megszűnnek. A koffein- és a sóbevitel csökkentése jó hatással lehet az érzékeny mellekre.
• A fogamzásgátló szedésének és a testsúlyingadozásnak az összefüggéseit eddig klinikai vizsgálatok során nem sikerült kimutatni.
• Ha valakinek voltak már depressziós tünetei, mindenképp tájékoztatnia kell erről az orvost, mielőtt szedni kezdi a fogamzásgátló tablettát.
• A rendszeres, előírás szerinti tablettaszedés mellett is előfordulhat, hogy egy-egy menstruáció kimarad, illetve elmarad a menstruáció. Ebben a tabletta szedésén kívül többféle tényező is szerepet játszhat, például a stressz, betegség, utazás, hormonális vagy pajzsmirigyproblémák.
• A tabletta a benne lévő hormonoknak köszönhetően hat a szexuális késztetésekre. Ugyanakkor a tabletta mellett más külső hatások is csökkenthetik a libidót.
• A hüvelyi folyás és a közösülés közbeni nedvesedés mértéke a tabletta hatására meg is növekedhet, de csökkenhet is.
• Kontaktlencse-használók esetében a látás megváltozása.

A kombinált tabletták szív- és érrendszeri problémákat is okozhatnak - így például szívrohamot, agyvérzést, vérrögképződést. Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében szerepel a trombózis vagy szív- és érrendszeri probléma, nem szokták javasolni a kombinált tabletták szedését.

A méhen belüli fogamzásgátló módszerek

A méhen belüli fogamzásgátló módszerek óriási előnye, hogy felhelyezés után nem szükséges semmilyen együttműködés a páciensektől, tehát - szemben a hagyományos un. barrier (óvszer, pesszárium) módszerrel és a hormonális fogamzásgátló tablettával - ideális és jól átgondolt alkalmazás esetén ugyanolyan hatásosan védenek a nem kívánt terhesség ellen, anélkül, hogy foglalkozni kellene velük.

A spirál 25-35 mm-es, rugalmas műanyag vázú eszköz, amely legtöbbször réz, ezüst, arany ötvözetű fémszálat vagy gyűrűt is tartalmaz. A felhelyezést a ciklus első 7 napjára érdemes időzíteni, részben azért mert akkor a terhesség valószínűsége minimális, részben azért mert ilyenkor a legnyitottabb a méhszáj és így a felhelyezés kevésbé fájdalmas. Az eszközök felhelyezése során először az orvos és a páciens közösen kiválasztja a megfelelő méretű fajtájú és minőségű eszközt-ezt a Szent Anna Rendelőben alapos konzultáció és felvilágosítás előzi meg, aminek során számos eszközt a kezébe foghat, megnézhet. A felhelyezés egy néhány perces folyamat, ultrahangvizsgálat után, a méhszáj alapos fertőtlenítését követően, a méhszájat rögzíteni kell egy úgynevezett golyófogóval, majd szondavizsgálat után a hurkot felhelyezzük. A felhelyezés egy üreges műanyag cső segítségével történik a méhszájon át, felvezetjük a méh üregébe, majd visszahúzzuk a csövet és a spirál a méh üregében marad. A felhelyezés általában nem jár különösebb fájdalommal, de van, aki menstruációs görcsként éli meg. A művelet végén ismételt ultrahangvizsgálatot végzünk.

A jelenleg elérhető réz, ezüst arany méhen belüli eszközök (IUD, Pl. Lilly Silver, Lilly gold, Mona Lisa, Multiload, TCU) olcsók és megbízhatók, sokszor ha páciens rövidebb ideig, nem a menopausa körül szeretne olcsó megbízható fogamzásgátló módszert és különösen ha egyébként nem bő a vérzése és nincs pecsételő vérzése, a legjobb megoldás a hagyományos hurok. Sokszor halljuk:”Már 20 éve fent van a hurok és semmi bajom nincs.” A 20 év talán hosszú idő, ezalatt a spirál betokozódhat, beépülhet a méh falába, sőt még a hasüregbe is átjuthat, krónikus gyulladást okozhat, de mindenképpen elveszti eredeti hatását és megszűnik a hatásos fogamzásgátlás., ezért is szükséges a rendszeres elsősorban ultrahang ellenőrzés. Míg a nem hormonális hurkok növelhetik a menstruációs vérzés és pecsételő vérzés mennyiségét és idejét bő vérzést is okozhatnak, velük szemben a Levonorgestrel eszközök, a hormonkibocsájtó hurkok LNG-IUS (Mirena, Jaydess, Levosert, Donasert®) jelentősen csökkentik a vérzés mennyiségét, és hosszát. A vérzéscsökkentés hatékonysága erős menstruációs vérzés esetén megközelíti az endometrium ablatióét (méhnyálkahártya leégetés, teljes eltávolítás) és a hysterectomiáét (teljes méheltávolítás).

Mennyi hormont bocsájt ki egy ilyen eszköz? A páciens számára, de a laborvizsgálatok számára is mérhetetlen mennyiséget: 65-85 naponta egy fogamzásgátló tablettányit, 4-5 év alatt egy hagyományos modern fogamzásgátló tabletta egyetlen dobozának megfelelő mennyiséget. A spirál felhelyezése után pecsételő vérzés jelentkezhet, ha ez nem fokozódik, illetve ha a vérzés pirosasból barnássá válik, akkor nincs sürgős teendő. A felhelyezést követően a hagyományos nem hormontartalmú eszközöknél a vérzés hosszabb, bővebb lesz, míg a hormonkibocsájtó rendszereknél a vérzés jelentősen csökken, esetleg el is marad. A spirálból műanyag szál nyúlik ki, amelynek segítségével ellenőrizni lehet, hogy nem lökődött-e ki a szerkezet. A spirált csak szakorvosnak szabad eltávolítania, ultrahang vizsgálat, feltárás után méhtükör segítségével az 5 évnél nem régebbi, nem beágyazódott eszközöket fájdalommenetesen könnyen el lehet távolítani.

Az eszköz meggátolja a teherbeesést, a felhelyezés után azonnali, folyamatos védelmet ad. Ha az eszköz elmozdul, méhen belüli terhesség alakulhat ki, ilyenkor a terhességet nem kell feltétlenül megszakítani. Az eszköz jelzőszálát megragadva levesszük, és a legtöbb esetben a terhesség zavartalanul továbbfejlődik. Sokszor gond nélkül kiviselhető a terhesség a hurok mellett is, de ennek a terhesség utolsó harmadában veszélyei lehetnek - magzatvízszivárgás, vérzés, burokrepedés.

A méhen kívüli terhességek jelentős százaléka hagyományos méhen belüli fogamzásgátló eszközök mellett jön létre. A méhen kívüli terhesség (extrauterin graviditás, ectopiás terhesség) életveszélyes állapot, ezért ha hurok mellett terhességi jeleket érez, alhasi fájdalma van, a menses elmarad, majd pecsételő vérzés jelentkezik, akkor mindig gondolni kell a lehetőségére. Az ultrahang, a terhességi teszt és a Béta HCG laborvizsgálat segít eldönteni a kérdést. Amennyiben az ultrahangvizsgálat során - méhen belül nem látható a terhesség, esetleg hasüregben szabad folyadék (vér) látható és a terhességi teszt pozitív - akkor a méhen kívüli terhesség gyanúja alapos. Ilyenkor laborvizsgálat, vérvétel segít a diagnózisban. Ha a terhesség nem látható és a béta HCG 2000 NE érték körül vagy afelett van, akkor szinte biztos, hogy extrauterin graviditásról van szó!

A spirál egy idegen test, amely irritálja a méhnyálkahártyát és bővebb vérzést okoz, ez alól kivétel a hormonális spirál, amely a vérzést csökkenti, vagy megszünteti. A méh nyálkahártyája igen érzékeny ilyenkor, ezért a menstruációs vérveszteség is jóval több lesz. A jelzőszálon keresztül a hüvelyből a kismedencébe baktériumok juthatnak fel a méh üregén keresztül, ahol gyulladást okozhatnak (Endo-miometritis, Parametritis). Ezért gyakoribb a kismedencei gyulladás illetve a petefészek vagy méhgyulladás a spirált viselők körében. A bővebb elhúzódó vérzés a spirálok természetes velejárója, de ha alhasi fájdalom, láz jelentkezik és a laborvizsgálat gyulladásos paraméterei magasak, akkor majdnem biztos, hogy kismedencei hurok által okozott gyulladásról van szó!

Egyéb fogamzásgátlási módszerek és kapcsolódó egészségügyi kérdések

Az EULAR (European League Against Rheumatism) éves kongresszusán ismertetett vizsgálat szerint a recept nélkül is kapható nem-szteroid gyulladás-, láz- és fájdalomcsillapítók (NSAID-ok) szignifikáns mértékben gátolják az ovulációt már tíz napos szedés után is. Mint nyilatkozatában a vizsgálat vezetője, Sami Salman, a Bagdadi Egyetem reumatológus professzora elmondta, a tíz napos kezelés után szignifikánsan csökkent a peteéréshez alapvetően szükséges progeszteron szintje valamennyi kezelt csoportban, míg a funkcionális tüszők száma a nem-szteroid gyulladásgátlót szedő nők egyharmadában csökkent. A vizsgálatban 39, gyermekvállalásra alkalmas korú, hátfájdalomban szenvedő nő vett részt, akik vagy diclofenac-ot (100mg napi egyszer), vagy naproxent (500mg napi kétszer) vagy etoricoxib-ot (90mg napi egyszer), vagy placebót kaptak. A kezelést a menstruációs ciklus 10. napján kezdték, és tíz napig tartott, közben mérték a vér progeszteron-szintjét és ultrahanggal a follikulusok átmérőjét.

A populációs vizsgálatba több mint 61.000 férfit vontak be, akiket 2001 és 2010 között tesztoszteronnal kezeltek. Az egészségbiztosítók adatai alapján kiderült, hogy a tesztoszteronnal kezelt férfiak 25%-a esetében a recept felírása előtt egyáltalán nem mérték meg a hormonszintet, és közel 50%-uk esetében a kezelés első egy évében sem történt tesztoszteronszint-mérés. Mint Baillargeon kifejti, az orvosok sokszor helytelenül, pusztán a páciens tünetei - pl. Van egy apró dolog, ami ott lappang a nők mindennapjaiban. Ott rejtőzik a fürdőszobaszekrényekben vagy a hálószobapolcokon az ágy mellett. Semmiség, csak egy kis bogyó, amit bekapsz nap mint nap, és le van tudva a fogamzásgátlás minden gondja. Áldás - gondolhatnánk. De tudod, hogy pontosan hogyan működik a fogamzásgátlód és azt, hogy mit tesz a testeddel?

Az 1960-as években jelent meg az első tabletta, ami még felért egy lórúgással. Az idők során igyekeztek csökkenteni a mellékhatásokat és kényelmesebbé tenni az életet. Egyre több verzió jelenik meg a piacon: hüvelygyűrű, implantátum, chip, injekció, hormonális spirál (ezeknél a módszereknél a hormonok közvetlenül a véráramba kerülnek, nem haladnak keresztül a bélcsatornán, így kisebb a felhasználói hibalehetőség, és elvileg kevésbé terheli meg a szervezetet - legalábbis az emésztőrendszert). Ennek ellenére a legszélesebb körben továbbra is a tablettát alkalmazzák, ebből is több kombináció kapható. A kombinált készítmények ösztrogén- és progeszteronhormont is tartalmaznak, és ezen a kategórián belül is sok változat létezik: van, amelyik tartalmaz placebo tablettát, van, amelyiknél 7 nap szünetet kell tartani a szedésben. Az igazság azonban az, hogy teljesen mindegy, melyik típusú készítményt választod, az összes hatásmechanizmusa, hogy a mesterséges hormonok révén leállítja az ovulációt, azaz nincs peteérés, tehát nincs mit megtermékenyíteni.

A fogamzásgátló gyakran kerül szóba a nőgyógyászati fertőzésekkel kapcsolatosan, sok esetben teljesen alaptalanul, ugyanis az ok okozati összefüggés közvetett. A legtöbb nő, aki fogamzásgátlót szed, nem alkalmaz egyéb, kiegészítő védekezést. Sok esetben nincs is rá szükség, hiszen a fogamzásgátló tabletta megbízható védelmet nyújt, másrészről megbízható partner esetében, ahol nem merül fel a promiszkuitás lehetősége, a nemi úton terjedő fertőzések ellen sem kell védekezni. Ha nem történik óvszeres védekezés, akkor sperma kerül a hüvelybe, ami a hüvely enyhén savas pH értékét lúgos irányba tolja el. Ha a hüvely enyhén savas pH-ja lúgos irányba tolódik, akkor a természetese védelmi rendszeres zavart szenved, az alacsony csíraszámban jelenlévő betegséget okozó baktériumok és gombás teret nyerhetnek, szaporodásnak indulhatnak, és hüvelyi fertőzés alakíthatnak ki.

Figyelembe kell még azt is vennünk, hogy a szexuális aktus során mechanikai hatás következtében a szeméremtest, a húgycső és a hüvely környéke súrlódásnak van kitéve. A súrlódás következtében a gáttájon lévő baktériumok számára kiváló lehetőség nyílik a terjedésre. Végül, de nem utolsó sorban azt sem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy nőknél a végbél anatómiailag közel van, az ott normálisan jelenlévő baktériumok pedig fertőzőnek tekinthetőek mind a húgyutakban, mind a nemi szervekben való megtelepedéskor. A mechanikai hatás eredményeként nőgyógyászati, húgyúti fertőzések alakulhatnak ki.

A visszatérő nőgyógyászati és húgyúti fertőzések esetében érdemes megpróbálni óvszeres védelmet használni, de sok esetben már az is segíthet, ha aktus után tejsavas irrigálással távolítja el a nő az ondót a hüvelyéből. A gyakori húgyúti fertőzések esetében szükséges lehet egy ellenőrző vizsgálat lappangó nőgyógyászati fertőzés irányába, illetve az aktus utáni hólyagürítés és a gáttájék alaposan tisztántartása is segíthet a visszatérő fertőzések elkerülésében. Ne felejtkezzünk meg a kismedencei gyulladással szembeni védőhatásról sem! A fogamzásgátló tabletták tartós szedése esetében a kismedencei gyulladás kisebb arányban fordulnak elő, ez pedig megelőzi az összenövések, ezáltal meddőségi problémák, illetve méhen kívüli terhesség kialakulását.

Egy új tanulmány szerint a fogamzásgátló tabletta szedése növelheti a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát azoknál a nőknél, akiknek erős genetikai hajlama van a gyulladásos bélbetegségre. A Harvard gasztroenterológusaként dolgozó Hamed Khalili 230 ezer amerikai nő bevonásával készítette el tanulmányát, amelynek eredményei arról tanúskodnak, hogy azoknál a nőknél, akik legalább öt éve szedtek fogamzásgátló tablettát, háromszor magasabb volt a betegség kialakulásának kockázata. A szakember mindazonáltal hangoztatta, hogy a tabletta önmagában véve valószínűleg nem okoz Crohn-betegséget és kialakulásának kockázata nagyban függ a páciens genetikai hátterétől. Mint ahogy jelezte, "ebben az esetben a szájon át szedhető fogamzásgátló tabletták használata és a Crohn-betegségre való erős genetikai hajlam kombinációjáról van szó". Khalili reményei szerint a gyulladásos bélbetegségre genetikai okokból hajlamos nőket hamarosan hivatalosan is figyelmeztetni fogják a szájon át szedhető fogamzásgátló tabletták kerülésére. A szakemberek szerint az esemény utáni tabletta, mivel nagy mennyiségű hormont tartalmaz, ugyancsak növelheti a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát. A mostani vizsgálat azt sugallja, hogy egy eddig feltáratlan kapcsolat állhat fenn a Crohn-betegek számának az elmúlt ötven évben tapasztalt megnövekedése és a szájon át szedhető fogamzásgátlók robbanásszerű elterjedése között.

tags: #fogagygyulladas #inytasak #veteles