Terhesség alatt felismert vagy ismert HPV fertőzés esetén gyakori kérdés, hogy a hámelváltozáson túl milyen problémát okozhat a fertőzés, veszélyes lehet-e a magzat fejlődésére és befolyásolhatja-e a szülés módját. Eddigi ismereteink szerint egyértelmű bizonyíték nincs arra, hogy a teherbeesést, a magzat fejlődését, a terhesség lefolyását és a szülés módját befolyásolná oly mértékben a HPV fertőzés, hogy az egyértelműen káros legyen. Tehát ismert HPV fertőzés mellett lehet gyermeket tervezni és a megfogant terhességet nem szükséges megszakítani.
A HPV vírusok világszerte elterjedtek. A HPV vírusok veszélye abban rejlik, hogy a fertőzött sejtet, vagyis a gazdasejtet, osztódásra ösztönzik. Minél gyorsabban és többet osztódik egy sejt, annál nagyobb az esélye, hogy valamilyen hiba csúszik a folyamatba, amit a sejt nem tud kijavítani, ez pedig daganatos betegségek kialakulásához vezethet. Az alapján, hogy mennyire erős a sejtosztódásra kifejtett hatásuk, beszélhetünk magas (például HPV-16 vagy HPV-18), illetve alacsony kockázatú (például HPV-6 vagy HPV-11) vírusokról. A magas kockázatú HPV típusok erősebb hatással vannak az osztódásra, emiatt jóval nagyobb eséllyel váltanak ki rosszindulatú átalakulást a fertőzött sejtekben, míg az alacsony kockázatú HPV típusok többnyire csak szemölcsöket alakítanak ki.
Aszerint is elkülöníthetjük a HPV vírusokat, hogy bőrt vagy a nyálkahártyát fertőzi-e az adott típus. A nyálkahártyát fertőző vírusokat mucosotropnak nevezzük, és legtöbbször a nemi szervek és a végbél környezetében fordulnak elő, de akár a szájüreget és a felső légutakat is érinthetik. A bőrt fertőző HPV vírusokat kután típusoknak nevezzük.
A szemölcsök (latinul verruca) a laphámsejtek (a bőr és nyálkahártya legfelső rétegének sejtjei) kóros burjánzása által okozott elváltozás, amelyet a HPV okoz. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban a gyerekeket és a serdülőkorúakat érinti. A fertőzött egyénnel való közvetlen érintkezés révén terjed, de akár önmagát is újrafertőzheti az érintett személy. A szemölcsök általában spontán, leggyakrabban 6-24 hónap alatt elmúlnak. Ezeket az elváltozásokat alacsony kockázatú HPV típusok okozzák, ezért nem várható rosszindulatú átalakulásuk.
Megjelenésük és elhelyezkedésük alapján különböző szemölcsfajtákat különíthetünk el, ezeket más-más HPV típusok okoznak. A leggyakoribb forma a közönséges szemölcs (latinul verruca vulgaris), mely bárhol megjelenhet a testen, de leggyakrabban a kézen látjuk. Egyenetlen felszínű, barnás vagy szürkésfehér kisméretű növedék a bőrön. Másik formája a lapos szemölcs (latinul verruca plana), mely az arcon és a kézháton típusos, és ahogy a nevéből következik lapos és sima felszínű. Léteznek még nagyobb méretű, durva felszínű szemölcsök, melyek összeolvadásra hajlamosak.
A condyloma acuminatum (más néven genitális szemölcs) gyakorlatilag a nemi szervek szemölcsének tekinthető. Hátterében szintén alacsony kockázatú HPV-fertőzés áll, leggyakrabban a HPV-6 és HPV-11 típusok, és a korábban említett szemölcsöktől csupán elhelyezkedésében különbözik. Jellemzően a női nemi szerveken, a húgycsövön és a végbélnyílás körül fordul elő (illetve férfiakban a péniszen). Az egyenetlen, előemelkedő vagy éppen lapos elváltozások előfordulhatnak önmagukban, de gyakran többszörös formában jelentkeznek. Színük a vörösbarnától a halvány rózsaszínig terjed, méretük a néhány millimétertől a néhány centiméterig.
A nemi szemölcsök (Condyloma acuminatum) nevéből adódóan a nemi szerveken, ill környékén jelentkezik leggyakrabban. Általában bőrszínűek, karfiolszerű felszínűek. A nőknél a szemölcs a vulvan, a hüvely falán, gáttájékon, az anus (végbélnyílás) környékén és a méhszájon jelenhet meg. A férfiaknál a szemölcs a glanson (makk) a hímvessző törzsén, a szeméremdombon, a scrotumon (herezacskón) és a végbélnyílásnál jelenhet meg. A háttében a human papillomavirus (HPV) áll. Több, mint 40 különböző altípus okozhat szemölcsöt a nemi szerveken. A genitalis HPV szexuális úton terjed.
A genitális szemölcs (más néven: nemi szemölcs) egy olyan gyakori, szexuális úton terjedő fertőző betegség, mely a hüvely, a pénisz, a végbél és a herezacskó hámfelszínén eredményezhet a bőr felszínéből kiemelkedő hámelváltozást. Előfordulási gyakorisága a szexuálisan aktívak között 67% körüli, ami magasnak számít. Kialakulásának kockázata viszont körültekintéssel jelentősen csökkenthető.
A genitális szemölcs számos esetben fájdalmatlan és szinte alig észrevehető. A korai észlelést nehezíti, hogy a tünetek a kontaktust követően jóval későbbi is kialakulhatnak, jellemzően 3 hónapon belül jelennek meg. Megjelenését tekintve a szemölcsök változatosak, a bőr felszínéből kiemelkedhetnek, de akár laposak is lehetnek. Gyakran csoportokban, egyszerre több szemölcs jelenik meg. Az elváltozás lehet vörösen festenyzett és karfiolvirágzatra hasonlító is.
A szemölcsök kialakulását egyéb tünetek kísérhetik: férfiak esetén: megváltozott vizeletsugár, véres vizelet; nők esetén: a hüvelyben seb, fekély megjelenése; mindkét nemben: véres széklet is előfordulhat. Egyes esetekben a bőrelváltozás viszketéssel is járhat.
A genitális szemölcsöt a humán papillomavírusok (HPV) okozzák, melyek bőrkontaktus útján, így szexuális együttlét során, orális szex útján is terjedhetnek. Ritkább esetekben előfordulhat, hogy természetes szülés során a fertőzött anya átadja az újszülöttnek a fertőzést.
A humán papillomavírusnak számos altípusa van, köztük olyanok, melyek igazoltan szerepet játszanak a méhnyakrák kialakulásában (HPV 16, 18), míg vannak, melyek főleg genitális szemölcsöt okoznak (HPV 6, 11). Azok az altípusok, amelyek a szemölcsöt okozzák, általában nem okoznak méhnyakrákot.
Azok az egyének is továbbadhatják a fertőzést, akiknél tünetmentes a betegség.
A nemi úton terjedő formák megelőzésében kiemelt jelentősége van a gumióvszer használatának. A HPV-fertőzések következményeit rendszeres nőgyógyászati rákszűréssel lehet megelőzni, mivel a korán, még rákmegelőző állapotban felismert elváltozások hatékonyan kezelhetők.
HPV és terhesség
Sok nő számára derül fény a HPV-fertőzésre terhessége idején, akár korábban kapta el a vírust, akár várandóssága idején fertőződött meg. Milyen veszélyt jelent maga a fertőzés a magzatra, illetve milyen terápia jöhet szóba a kismama számára? Veszélyes a magzatra?
Fontos tisztázni, hogy mai ismereteink szerint maga az anyai HPV fertőzés nincsen hatással a baba fejlődésére és a terhesség természetes zajlására, tehát nem fenyeget koraszüléssel, fejlődési rendellenességek kialakulásával. A hüvelyi szülés során világra jött kisded azonban megkaphatja az édesanya fertőzését, és veszélyeztetett lesz a nyálkahártyákon elváltozásokat okozó szájüreg-garat condylomatosus betegségének kialakulása szempontjából.
Ha a kismama már teherbe esése előtt HPV hordozó volt, vagy terhessége alatt fertőződött alacsony rizikójú HPV-vel, akkor terhessége alatt (a szervezet megváltozott immunológiai magatartása következtében) előfordulhat, hogy korábbi tünetmentessége ellenére most jelentkeznek a kellemetlen szemölcsök. Amennyiben a bőrtünet fájdalmas, nehezen tolerálható és panaszt okoz a kismamama számára, ezért nem halasztható az eltávolítás, leginkább az érzéstelenítési eljárásokat továbbá vegyszerek használatát nem igénylő beavatkozásokat preferáljuk (pl. fagyasztás, apró szemölcs esetén esetleg savas ecsetelés).
A HPV szülőcsatornán történő átadásának valószínűsége szempontjából nincs érdemi különbség aközött, hogy a kismama tünetmentesen hordozta a vírust vagy tünetekkel járt a fertőzése. Maga a nemi szemölcs a terhesség során tehát nem ellenjavallata a természetes hüvelyi szülésnek, hiszen ha a kismama hordozó, de tünetmentes, azzal ugyanúgy adott a fertőzés átadásának lehetősége.
A nemi szervek környékét érintő HPV-fertőzés a természetes úton való szülés során átadható az újszülötteknek. A szülés előtt a HPV szemölcsöket mindenképpen el kell távolítani, mert az újszülött a szülés közben ezekkel érintkezve a HPV vírussal megfertőződhet. Az újszülöttben a HPV fertőzés következtében szemölcsök alakulhatnak ki, melyek nemcsak a bőrön, hanem a légutakban is megjelenhetnek. Viszonylag ritka, de igen súlyos betegség az ennek következtében fellépő visszatérő gége papillomatózis.
A magas rizikójú HPV fertőzés nem képezi császármetszés indikációját fennálló, akár súlyos fokú hámelváltozás esetében sem, sőt megfigyelések szerint hüvelyi szülést követően a hámelváltozások regenerációja gyakoribb a szülés során a méhnyakat ért trauma utáni immunreakció, illetve a terhesség befejezte után ismét 100%-on működő immunrendszer hatására. Ez a magyarázata annak is, hogy a terhesség alatt látott, HPV fertőzés talaján kialakult méhnyak hámelváltozások - míg a terhesség alatt az előbbieknek megfelelően rosszabb képet mutathatnak - szülés után sokszor kevésbé aggasztó képet festenek, melyet biopszia vétel után a szövettan is alátámaszt.
A méhnyakrák és a HPV fertőzés között szoros kapcsolat van. Bizonyos típusok szoros összefüggést mutatnak a vulva, az anus és a penis rákokkal. A nemi szemölcsök terhesség során problémákat okozhatnak. A szemölcsök növekedhetnek, melyek vizelési nehézséget okozhatnak. A szülőcsatornában lévő szemölcsök miatt a hüvelyi szülés helyett, lehet, hogy inkább császármetszésre kerül sor, elkerülve az újszülött fertőződését. Újszülötteknél a bőrükön és a garatban alakulhatnak ki szemölcsök.
A gégepapilloma (más néven laphámpapilloma) egy jóindulatú daganat, mely általában a hangszalagokon jelentkezik. Az elváltozás vezető tünete jellemzően a rekedtség, illetve ritkábban, ha trauma hatására kifekélyesedik, vérköpéssel is járhat. A HPV-fertőzés által okozott papillomák gyakrabban jelentkeznek gyermekekben, ilyenkor több papilloma is kialakul a hangszalagon, és ezeket a többszörös elváltozásokat nevezzük papillomatosisnak. Sebészi eltávolítást követően ugyan kiújulnak, azonban pubertáskorban gyakran spontán elmúlnak. A kinövések kialakulásának hátterében általában a HPV-6 és HPV-11 vírusok állnak, így a rosszindulatú átalakulásuk elenyészően ritka. A gyermekkori papillomatosis legvalószínűbb oka, hogy a HPV-fertőzött anya szüléskor átadja gyermekének a fertőzést.
A méhnyak (latinul cervix) tumorai leggyakrabban HPV-fertőzés talaján alakulnak ki, ugyanis a HPV vírus különösen fogékony a méhnyakban található speciális régió, a transzformációs zóna laphámsejtjeire. A méhnyakrák szűrés során ennek a régiónak a lesodródott sejtjeit kaparják le, és vizsgálják mikroszkóp alatt. A legtöbb HPV-fertőzés csak néhány hónapig tart, majd gyógyul, azonban kisebb részben tartóssá válik, és ilyenkor előbb rákmegelőző állapotot (latinul precancerosist), majd rákot okozhat. Mind a rákmegelőző állapot, mind a méhnyakrák kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője a magas rizikójú HPV vírussal való fertőzöttség, mely az esetek nagy részében a HPV-16 és HPV-18 vírusokat jelenti. Azonban még a magas kockázatú HPV-fertőzés sem vezet biztosan méhnyakrákhoz, ehhez szükséges egyéb faktorok egyidejű fennállása is, mint a szervezet csökkent immunvédekezése, a dohányzás vagy párhuzamos fertőzöttség más szexuális úton terjedő kórokozóval.
Szoptatás és HPV
A vírus átadásának esélye még az anyatejben kimutatott vírus mellett is elenyésző az eddigi tanulmányok szerint. A kisded anyatejes táplálásának szempontjából a gyermeknek sokkal nagyobb az anyatejhez való hozzájutás haszna, mint a HPV anyatejjel való kiválasztódásának kockázata. A vírus többnyire a szexuális együttlét alatt, orális kontaktus során juthat a szoptató anya mellére és onnan tovább az újszülöttre. Ezen fertőzés átvitele megfelelő higiénés szokások betartásával elkerülhető.
HPV vakcináció terhesség alatt
Szintén gyakran felmerülő kérdés a terhesség alatti HPV vakcináció. Hivatalosan, a gyártó ajánlása szerint az oltási sor felfüggesztendő a felismert terhesség pillanatában, azonban a terhességet megszakítani nem ajánlott a röviddel az oltást követően felismert terhesség esetén.
Az ajánlások alapján, amennyiben lehetséges kerüljük el a HPV elleni védőoltás alkalmazását a terhesség alatt. Az oltás beadása előtt nem kötelező terhességi teszt elvégzése. Várandósság előtt: amennyiben három oltás megtörtént, ajánlott még 6 hónapot várni a várandósság tervezésével, mint minden más oltóanyag esetében is. Abban az esetben, ha a HPV elleni védőoltás megkezdése megtörtént (akár egy, akár kettő dózis felvételre került), és teherbe esel, a fennmaradó vakcinákat ajánlatos elhalasztani a várandósság végéig. A terhesség megszakítása nem szükséges. Szoptatás időszaka alatt az oltás beadása nem korlátozott.
Befolyásolhatja-e a HPV a terhességet? | wikiHow kérdezi a nőgyógyászt
A nemi szemölcsöket (Condyloma) kezelni szükséges. Részben azért, mert fertőz, részben mert szubjektív panaszokat okozhat (viszketés, égő jellegű fájdalom, szépészeti indokok). A szemölcsök eltávolítására használható kezelési lehetőségek: ecsetelés; fagyasztás (cryoterápia); lézeres eltávolítás; sebészi eltávolítás. A megfelelő terápia megválasztása függ a szemölcsök elhelyezkedésétől, kinézetüktől. Sok esetben több hétig tartó kezelésre van szükség. A szemölcsök kiújulásának kockázata magas.
Fontos megjegyezni, hogy a kezelések nem a vírust pusztítják el, azzal csak az immunrendszer képes megküzdeni. Előfordulhat, hogy ez nem sikerül és a vírus tünetmentesen a szervezetben marad.