Az ikerterhesség egy különleges állapot, amely speciális figyelmet és gondozást igényel mind az édesanya, mind a fejlődő magzatok részéről. A terhesgondozás kiemelt célja az anya és a magzatok életkilátásainak, egészségének biztosítása. A várandósgondozás folyamatában az ultrahang vizsgálatok kulcsfontosságú szerepet töltenek be az ikerterhességek nyomon követésében, a fejlődés ellenőrzésében és az esetleges rendellenességek korai felismerésében.
Dr. Ikerterhességről akkor beszélünk, ha az anya egynél több magzatot visel. Bár sokan szeretnének családtervezési vállalásaiknak egyetlen szüléssel eleget tenni, az ikerterhességet a később felsorolandó okokból, kóros állapotnak tekintjük. Aszerint, hogy egy megtermékenyített petesejt szétválásából fejlődnek ki az ikrek vagy két egyszerre megérő petesejt egy időben termékenyül meg, egypetéjű, illetve kétpetéjű ikrekről beszélünk. Az egypetéjű ikrek nagyon hasonlítanak egymáshoz, génjeik, nemük, szemük, hajuk színe, testfehérjéik, vércsoportjuk is azonos. A kétpetéjű ikrek csak annyira hasonlítanak egymáshoz, mint két testvér, nemük lehet azonos és különböző is, testfehérjéik, génjeik, stb. eltérő. Többes ikerterhesség esetén a két forma egyszerre is előfordulhat.
Az ultrahang vizsgálatok szerepe az ikerterhességben
A várandósgondozásban jelenleg 3 db ultrahangvizsgálat kötelező, mégpedig trimeszterenként 1. Az első trimeszteri szűrés az egyik legfontosabb vizsgálat a magzat esetleges súlyos rendellenességeinek, kromoszóma rendellenességeinek korai diagnosztizálásában. Ideális ideje 11 hét + 1 nap-13 hét + 6 nap között.
Az első alkalom általában egy hüvelyi ultrahang. Általában egy kontroll után megkezdődik kötelező jelleggel a terhesgondozás, mely számos egyéb vizsgálaton túl, további ultrahangvizsgálatokkal jár. Az első trimeszteri ultrahangon, bár a terhesség az anyuka pocakján még nem is látszik, már meglepően részletesen lehet vizsgálni az anatómiát: a szívet, központi idegrendszert, végtagokat, szerveket. Ki lehet szűrni például durva szívrendellenességeket, központi idegrendszeri eltéréseket, a hasfallal kapcsolatos problémákat stb.
Az egyik legfontosabb paraméter a tarkóredő vastagsága, melyet csak ebben a terhességi intervallumban mérünk, és minél vastagabb, annál nagyobb rizikót jelent. Az első trimeszteri ultrahangvizsgálat egy biztos viszonyítási pontnak tekinthető: egy fontos feladata ugyanis a terhességi kor meghatározása. Ilyenkor a baba méretei még elég nagy pontossággal tudják megmutatni, hogy mikor foganhatott, tehát bármilyen bizonytalanság esetén a terhesség kora gyakorlatilag napra pontosan megállapítható. Fontos információ, hogy mindig ez a vizsgálat a mérvadó a magzat korát tekintve: mindegy, mikor volt az utolsó menzesz, vagy mit számolt a kismama, esetleg mit mutattak a korábbi vizsgálatok, a kiírt dátumot mindig a 12 hetes ultrahang alapján állapítják meg, és ehhez viszonyítják a baba fejlődését, növekedését.
A leírt ultrahang méret kisebb terhességet jelez, de ez nem probléma. A 12 hetes UH-on (11+0-nál), derült ki, hogy ikreket várok. Akkor 5 mm volt a különbség a két magzat között. Az 5 hetes UH-n a nőgyógyászom 2 szabályos 7 mm-es petezsákot látott.
A méhen belüli fejlődés HD (biologika, ontogenezis)
A második „nagy” genetikai ultrahang a második trimeszterben, egészen pontosan hivatalosan a 18-22. hét közt esedékes. Ideális ideje a 20-22. hét között. A második genetikai ultrahang egy nagyon részletes magzati anatómiai vizsgálat. Minden megnéz az orvos, amit az első trimeszterben is, emellett pedig még elég sok további markert ellenőriz. Tetőtől talpig végigmegy a baba szervein, mindent megszámol, megmér, ellenőrzi, hogy van-e bármi, ami a normáltól eltérő, fotóz. Teszi mindezt egy checklist alapján, ami biztosítja, hogy semmi ne maradjon ki.
A harmadik genetikai ultrahang a 3. trimeszterben esedékes, a 30-32. hét környékére szoktuk időzíteni. Ilyenkor jól megítélhető a magzat fejlődése, a magzatvíz változása, a lepény érése. A szervek megfelelő működése már ilyenkor jól vizsgálható. A legszebb 5D felvételeket ekkor szokták készíteni a babákról. A magzat súlya nagyon gyorsan gyarapodik, illetve lassacskán felveszi a világrajövetelhez szükséges testhelyzetet.
Ikerterhesség speciális szempontjai és teendői
Az ikerterhesség esetén a terhesgondozás gyakran szigorúbb és intenzívebb. Gyakorta van szükség megelőző célzatú ("preventív") méhszájzáró műtétre. A terhes asszonyt a 24. héttől terhespatológiai osztályon helyezik el. Az ágynyugalom és a helyes táplálkozás, vitamin- és nyomelempótlás mellett a magzatok állapotát ultrahanggal és kardiotokográfiával monitorozzuk, hogy az esetlegesen bekövetkező veszélyes állapotot időben felismerhessük. Gyógyszeres méhellazító kezelésre is szükség lehet.
A szülés, egyéb javallat (pl. fekvési, tartási, beilleszkedési rendellenességek, koraszülés, méhen belüli retardáció, idő előtti burokrepedés, fájásrenyheségek, stb.) hiányában hüvelyi úton is megtörténhet. A második ("B") magzat állapota többnyire rosszabb, mert hosszabb időt kényszerül tölteni oxigénszegény környezetben. A méh is sokkal jobban elfárad, gyakori az atóniás (összehúzódási képtelenség miatt bekövetkező) méhvérzés. Nem csoda, hogy az ikerterhességek jelentős része császármetszéssel végződik.
Fontos, hogy a kismamák pihenjenek, szedjék az előírt vitaminokat (pl. Elevit, Magne B6) és gyógyszereket (pl. Utrogestan), és igyekezzenek minimalizálni a stresszt. Tudom nem kéne hallgatni ilyenekre, de beültetik az ember fülébe a bogarat. Próbálok pihenni mindennap kicsit, szedem az elevitet, magne B6-ot és kaptam Utrogestant napi 3x1 et. Nagyon aggódom a babák miatt. Szeretném, ha minden rendben lenne.
Az ikerterhesség, a diabétesz, bizonyos fertőzéses állapotok szintén okot jelenthetnek arra, hogy több ultrahangvizsgálatot végezzenek a terhesség alatt, illetve bármilyen terhességi komplikáció kapcsán lehet szükség szorosabb ellenőrzésre. Ha azonban minden rendben, és a pocakban csak egy baba van, elméletileg elég a 3 kötelező ultrahangvizsgálat.
| Vizsgálat | Ideális időpont | Fő célja |
|---|---|---|
| Első trimeszteri ultrahang | 11 hét + 1 nap - 13 hét + 6 nap | Terhességi kor meghatározása, súlyos rendellenességek, kromoszómarendellenességek szűrése, tarkóredő mérése |
| Második genetikai ultrahang | 18 - 22 hét (ideálisan 20-22. hét) | Részletes magzati anatómiai vizsgálat, szervek ellenőrzése |
| Harmadik genetikai ultrahang | 29 - 32 hét | Fejlődés ellenőrzése, szervek működésének vizsgálata, magzatvíz és lepény állapotának felmérése |
| Szülés körüli ultrahang (nem kötelező) | 36 - 38 hét | Utolsó állapotfelmérés a szülés előtt, magzat fekvése, súlya, lepény és magzatvíz állapota |
A terhesgondozás folyamata a 36. héttől a 39. hétig hetente egyszer kell jelentkezni a gondozáson ún. NST vizsgálaton. Ekkor is történik vérnyomás- és testsúlymérés, valamint hozni kell vizeletet. A 39. héten szükség esetén 2-3 alkalommal, majd a 40. héttől (terminus túllépése) kétnaponta meg kell jelenni NST-re. A betöltött 42. hét után beszélünk túlhordásról. Csak különleges esetekben szoktuk idáig elengedni a terhességet.
Sajnos nem minden eltérés szűrhető ki ultrahanggal. Vannak olyan rendellenességek, amik egész egyszerűen nem láthatók az ultrahangon, mint például a hallás vagy a látás problémái, illetve felszívódási zavarok. Amikor tehát egy ilyen vizsgálatról azzal a mondattal jövünk ki, hogy „minden rendben”, sajnos tudnunk kell, hogy ez nem biztos; úgy kell érteni, hogy az ultrahangon látható dolgok rendben vannak.