A pajzsmirigy kulcsfontosságú szerepet játszik a várandósság során. A terhesség hatalmas változást jelent a női szervezet számára. A testnek ilyenkor kétszeres feladatot kell ellátnia: nemcsak az anya, hanem a növekvő baba igényeit is ki kell szolgálnia. Ebben a folyamatban a pajzsmirigy kulcsszerepet játszik, hiszen hormonjai szabályozzák az anyagcserét, az energiaszintet és az idegrendszer működését. A pajzsmirigy a nyak elülső, alsó részének középvonalában elhelyezkedő belső elválasztású mirigy, az endokrin rendszer része. Kétféle hormont termel: a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3). A pajzsmirigyműködés zavara kétirányú lehet: alulműködés (hipotireózis), amikor a szükségesnél kevesebb hormon termelődik; illetve túlműködés (hipertireózis), amikor a hormontermelés kórosan fokozódik. Az alul- és a túlműködés egyaránt lehet tünetmentes (szubklinikus), illetve tünetekkel is járó állapot.
A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. A terhesség alatt előforduló hypo- és hyperthyreosis gyakorisága 1-2% közötti. A kóros anyai pajzsmirigyműködésnek anyai és magzati káros hatásai egyaránt lehetnek. Több terhespatológiai kórkép (gesztációs trofoblasztbetegségek, hyperemesis gravidarum) jelentősen befolyásolhatja az anya pajzsmirigyének működését.
A magzat egészséges fejlődéséhez elengedhetetlen a normális anyai pajzsmirigyműködés. A szükséges pajzsmirigyhormont a terhesség első harmadában csak az anyától kapja a magzat, majd folyamatosan beindul a saját hormontermelése is. A magzat szervezete kb. a 16. hétig nem képes a pajzsmirigyhormonok kellő mennyiségben történő előállítására, ezért ebben az időszakban az anyai hormonokra van utalva. Ezt követően azonban a baba is termel elegendő hormont, így az anya esetleges hormonszint-eltérései már nem jelentenek rá közvetlen veszélyt. A pajzsmirigyhormon receptor jelen van az agyban a velőcsőzáródás idején. A pajzsmirigyhormonok nemcsak az anyai szervezet működését, hanem a magzat fejlődését is befolyásolják. A terhesség első heteiben a baba szervezete még nem képes önállóan pajzsmirigyhormonokat termelni, ezért teljes mértékben az anyáétól függ. Ha az anya hormontermelése nem megfelelő, az zavarhatja a magzat agyi és idegrendszeri fejlődését.
A pajzsmirigy alulműködés (hypothyreosis) hatásai a fogantatásra és a terhességre
A pajzsmirigy alulműködéséről, vagyis hypothyreosis-ról akkor beszélünk, amikor a vérben lévő TSH szintje megnő, ami a pajzsmirigy hormonok csökkenését jelzi. Mivel az egész szervezet működését befolyásolja, így igen változatos tüneteket produkál, melyek leginkább a megváltozott anyagcserének tudhatóak be. Azonban fontos tisztában lenni azzal, hogy terhesség során nem csak az anya, de a magzat egészségére is negatív hatást gyakorol az alacsony T3, T4 szint. A pajzsmirigyhormonok csökkent termelődése következtében zavart szenved a peteérés (ovuláció). Normális körülmények között havonta egy petesejt érik meg és szabadul ki a petefészekből, lehetővé téve a megtermékenyítést. Hipotireózis esetén peteérés ennél ritkábban következik be, vagy teljesen szünetelhet is. Emiatt meddőség alakul ki, azaz rendszeres szexuális élet mellett sem következik be terhesség.
A pajzsmirigy alulműködése igen nagy problémákat okozhat a várandósság alatt, hiszen teherbeesési nehézségeket, vetélést, fejlődési rendellenességeket és idegrendszeri problémákat okozhat a magzatnál, ráadásul friss kutatások szerint az autizmus esélyét is megnöveli a betegség. A hypothyreosis veszélyei a terhességre: Amennyiben sikeres a fogantatás, a megfelelő hormonellátottság hiányában a magzat idegrendszeri fejlődése károsodik, alacsony születési súly, spontán vetélés, lepényleválás következhet be. Az anyának az tanácsolható, hogy a gyermekvárást halassza el addig, amíg a betegség kezelését be nem sikerül állítani és nem normalizálódnak a hormonszintek. Ha a pajzsmirigy-alulműködés már korábban ismert volt a kismamánál és ezt megfelelő gyógyszeradaggal be is állították, a teherbe esésnek nincs akadálya.
A pajzsmirigy-alulműködés leggyakoribb kiváltó oka az autoimmun eredetű Hashimoto-betegség, amelyben a szervezet saját immunrendszere támadja meg a pajzsmirigyet. Ritkán jódhiány áll a háttérben, ami a hormontermelést nehezíti. Előfordulhat az is, hogy a nőnél már a teherbeesés előtt is fennállt a betegség, csak addig nem okozott tüneteket. Az orvosok megkülönböztetik a tünetes (klinikai) és a tünetmentes (szubklinikai) formát.
A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis növeli a vetélés kockázatát, és anyai vérszegénységgel, myopathiával (izomfájdalom, gyengeség), pangásos szívelégtelenséggel, preeklampsziával, placenta rendellenességekkel és szülés utáni vérzéssel (vérzéssel) társulhat. Ezek a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő súlyos hypothyreosisban szenvedő nőknél. Néhány kockázat magasabbnak tűnik a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) elleni antitestekkel rendelkező nőknél is. Az anya kezeletlen súlyos hypothyreosisa károsíthatja az agy fejlődését a csecsemőben. A legújabb tanulmányok szerint enyhe központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek lehetnek olyan nőknél született gyermekekben is, akik terhesség alatt enyhe, kezeletlen hypothyreosisban szenvedtek.
A pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis) hatásai a fogantatásra és a terhességre
Az anyai pajzsmirigy-túlműködés leggyakoribb oka a Graves-Basedow kór, amit a szervezet immunrendszerének hibás működése vált ki. Ilyenkor a pajzsmirigy működését serkentő ellenanyagok (antitestek) termelődnek a pajzsmirigy ellen.
A hyperthyreosis veszélyei a terhességre: A betegségben szenvedő nőnek a kezelés alatt érdemes kerülnie a teherbe esést, mert gyakoribb a koraszülés, ill. a vetélés, valamint az anyai szövődmények kialakulásának a kockázata. Ezek között meg kell említeni a magas vérnyomást, a terhességi eclampsiát (preeclampsia), lepényleválást és a szívproblémákat. A kezelt anyai pajzsmirigy-túlműködés esetén a szövődmények előfordulása az átlag duplájára, a kezeletlen esetekben az átlag kilencszeresére nő.
A megszületett kisbaba is a pajzsmirigy-túlműködés tüneteit mutathatja (szapora szívműködés, pajzsmirigy-megnagyobbodás, szemtünetek), mivel a betegséget kiváltó antitestek átjutnak a méhlepényen a magzat szervezetébe.
A pajzsmirigy túlműködés a cukorbetegség után a második leggyakrabban kifejlődő hormonális rendellenesség terhesség során. Minden 1000 terhes nőnél kb. 2 esetben alakul ki pajzsmirigy túlműködés. Szaporább szívműködés, izzadékonyság, fáradékonyság, hőemelkedés, hajhullás, remegés egészíthetik ki a panaszokat. A betegséget alacsonyabb sTSH szint mellett emelkedett FT4 és FT3 vagy emelkedett FT4-index és FT3-index értékek mutatják laboratóriumi szempontból.
PAJZSÍRGYŰRŰ ÉS TERMÉKESSÉG: 1. rész - A TSH és a pajzsmirigyhormonok megértése
A pajzsmirigy funkciózavarainak felismerése és kezelése terhesség alatt
A pajzsmirigy alulműködésről, vagyis hypothyreosis-ról akkor beszélünk, amikor a vérben lévő TSH szintje megnő, ami a pajzsmirigy hormonok csökkenését jelzi. A pajzsmirigy alulműködésének felismerése és kezelése kiemelten fontos a várandósság alatt.
A pajzsmirigy funkciózavarainak kezdetben többnyire nincs olyan jele, ami azonnal a valódi ok felé irányítaná akár a páciens, akár az orvos figyelmét, hiszen a hipo- és hipertireózis tünettanánál felsorolt tünetek és panaszok (pl. fáradékonyság, székrekedés vagy hasmenés, ingerlékenység, testsúlyváltozás) számos más betegség, vagy akár átmeneti élethelyzet kísérőjelenségei is lehetnek. Vannak jelek (pl. göbös golyva), amelyek már gyanút kelthetnek.
A pajzsmirigy alulműködés esetén a TSH szintje általában magas, mivel a csökkent hormonszinteket észlelve az agyalapi mirigy fokozott mennyiségben termeli a pajzsmirigyserkentő hormont, és fordítva, a pajzsmirigy-túlműködést általában csökkent TSH-koncentráció jellemzi. A T3 és T4 szintje emelkedett, csökkent vagy akár közel normális is lehet.
A terhesség alatti pajzsmirigy-alulműködés kezelése általában levotiroxinnal történik. Ez egy szintetikus hormon, amelyet a szervezet ugyanúgy használ, mint a saját maga által termelt T4 hormont. A gyógyszer biztonságos a terhesség során, és nem árt a babának. Az orvos a TSH-szint alapján dönt a kezelésről. Az első trimeszterben már 2,5 mIU/L feletti érték is indokolhatja a gyógyszer beállítását, különösen, ha a vérben pajzsmirigyellenes antitestek is kimutathatók. Azok a nők, akik már korábban is hormonpótló kezelést kaptak, általában a terhesség elején 20-50 százalékkal nagyobb dózisra szorulnak, hiszen a szervezet igénye megnő. A TSH-értékeket 4-6 hetente ellenőrzik, és ennek alapján módosítják a dózist. A cél, hogy a TSH-szint az első trimeszterben 0,5-2,5 mIU/L, a későbbiekben pedig 0,5-3,0 mIU/L között legyen.
A pajzsmirigy-túlműködés kezelése a pajzsmirigy hormontermelését csökkentő gyógyszerek adását jelenti, és a kezelés megtervezése mindig szakorvos feladata - aki természetesen együttműködik a várandósságot gondozó szülészorvossal. A pajzsmirigy-túlműködés kezelésében használt gyógyszerek némelyike várandósoknak nem adható, pl. a radiojódot tartalmazó készítmények magzati hipotireózist okozhatnak. Műtétre általában nincs szükség; az orvos általában csak akkor szánja el magát sebészeti beavatkozásra, ha a rendelkezésre álló gyógyszerek egyikével sem sikerül rendezni a hormonszinteket.
A terhesség alatt végzett pajzsmirigyfunkciós tesztek eredményét a thyroxin-kötő globulin (TBG, thyroxine binding globulin) szintjének ösztrogénfüggő emelkedése is befolyásolja. Az első és legmegbízhatóbb paraméter ennek megítélésére a szérum TSH-szintje, melynek meghatározása viszonylag olcsó, könnyen hozzáférhető és jó pontosságú abban az esetben, ha az értékeléskor a trimeszterspecifikus referenciaértékeket veszik tekintetbe. A TSH-szint első trimeszterben megfigyelhető csökkenése a hCG-szint emelkedésével függ össze, mely enyhe serkentő hatást fejt ki a TSH-receptorokra.
A T4 és TSH szinteket a kezelés megkezdése után 1 hónappal kell mérni. A tiroxin adagját titrálni kell, hogy a szérum TSH érték kevesebb legyen, mint 2,5 mIU / liter, miközben fenntartja a szabad T4 szinteket a magas normál tartományban. A nőknek 4-6 héten keresztül szabad T4 és TSH értéket kell követniük a szállításig, hogy megkönnyítsék az LT4 kiegészítés időszakos módosítását. Ezért - azoknál, akiket MÁR terhesség előtt is thyroxinnal kezeltek - terhesség alatt az sTSH mellett a fT3-t és az fT4-t ellenőrzése javasolt.
Pajzsmirigy problémák a szülés után
Szülés után a nők 3-8%-ban alakul autoimmun pajzsmirigygyulladás, ami sokszor később elmúlik, de az esetek 40%-ban megmarad. Kialakulásában a terhesség alatt és a szülés után végbemenő immunológiai változások játszanak meghatározó szerepet. Közismert, hogy a terhesség alatt az anyai szervezet relatív immuntolerancia állapotában van. Ez bizonyos, természetes immunszuprimált állapotot jelent. A szülést követően a terhesség alatti immunszupresszió megszűnik és a folyamat ellenkező irányba megy át (rebound effektus). Az addig nyugvó immunfolyamatok gyakran fellángolnak, vagy éppen ekkor kezdődnek el.
Szülés után fellépő pajzsmirigy duzzanat, pajzsmirigy túlműködésre utaló enyhe tünetek jelentkeznek, majd jellemzően a csökkent pajzsmirigyműködés - szintén enyhe - tünetei lépnek fel. Az esetek többségében a hyperthyreosis és hypothyreosis 1 éven belül lezajlik. A betegek csaknem felében azonban, néhány, (2-4) év latencia után, manifest hypothyreosis alakul ki, jellemző klinikai tünetekkel. Nem minden esetben látjuk a pajzsmirigyfunkció ezen változásait.
Szülést követő 6 héten belül számottevő esélye van (kb. 10%) a szülés utáni steril, autoimmun pajzsmirigy gyulladás kialakulásának. Jórészt tünetmentesek maradnak, máskor igazi hormon túltermelés vagy alultermelés alakul ki. Szülés utáni 2 hónapon belül fokozódó fáradékonyság és a pajzsmirigy alulműködésére (hízás, fokozott vízvisszatartás) vagy túlműködésére (fogyás, szapora szívdobogás, remegés) utaló panaszok jelentkezhetnek. Az így kialakult pajzsmirigy működési zavarokat is szakemberrel kell figyeltetni. Sok esetben spontán elmúlnak a tünetek, máskor tartós kezelés szükséges.
A pajzsmirigy alulműködésem van. A gyógyszer és a teljes életmód váltás miatt sokkal jobban vagyok. Viszont van egy kellemetlen problémám. Állandóan köszörulnöm kell a torkom és köhögési rohamaim is vannak. Irritáló és kellemetlen.. lehet köze a pajzsmirigy problémámhoz ? Ha igen mit tehetnék hogy enyhüljenek a tünetek? Nem tudom. készült-e pajzsmirigy ultrahang, nézték-e röntgen vizsgálattal, hogy a pajzsmirigy nyomja-e a légcsövet. Ha a pajzsmirigy megnagyobbodott, vagy göbös, akkor ennek lehet kapcsolata a panaszaival.
A legfontosabb a tudatos felkészülés. Akinél már a gyermekvállalás előtt ismert a pajzsmirigy-probléma, annak érdemes kezelőorvosával még a terhesség előtt beállíttatni a gyógyszerelését. A várandósság alatt figyelni kell a megfelelő jódbevitelre - ez az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) hivatalos ajánlása szerint napi 200 mikrogram. A jód a pajzsmirigy hormontermelésének alapanyaga. Fontos, hogy a hormonpótló gyógyszert éhgyomorra vegye be a kismama, és ne közvetlenül vas- vagy kalciumtartalmú étrend-kiegészítőkkel együtt, mert azok gátolhatják a felszívódását. Ha a kezelést pontosan követi, a laborértékek rendben vannak, és a kismama rendszeresen jár kontrollra, a terhesség lefolyása általában ugyanolyan biztonságos és problémamentes, mint egy egészséges nőnél.