A szoptatás csodálatos időszak az édesanya és a kisbaba számára, tele bizalommal és tápláló kötelékkel. Azonban előfordulhatnak olyan egészségügyi problémák, amelyek gyógyszeres kezelést igényelnek. Különösen fontos ilyenkor körültekintően eljárni, hogy a baba egészsége ne kerüljön veszélybe. Sok anya aggódik a gyógyszerek szoptatás alatti alkalmazása miatt, és gyakran nem szednek semmit panaszaikra, csak szenvednek.
A gerincgyógyászati problémák, mint az akut derékfájdalom, a szülés során fokozott megterhelés következtében jelentkezhetnek. A gerinc ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti régiója különösen érintett lehet, ami akár gerincsérvhez, vagy stressztörésekhez is vezethet. Ezekben az esetekben elengedhetetlen a megfelelő fájdalomcsillapítás, de fontos tudni, melyik készítmény a legbiztonságosabb a baba számára.
A gyakorló orvosok számára is sokszor okoz fejtörést a szoptatás alatti gyógyszerelés. A tanulmányok nem mindig készítik fel őket a felelős döntésre. Az információhiány vagy a túlzott óvatosság miatt sok esetben rossz döntés születik, és a csecsemő vélt biztonsága érdekében abbahagyják a szoptatást. A hirtelen elválasztás az anyának és a csecsemőnek egyaránt nagy lelki traumát okoz, és testi következményei is lehetnek. Elmarad az az immunvédelem, amelyet az anyatej nyújthat a csecsemőnek a fertőző betegségek ellen. A gyors elválasztás miatt a mell túltelítődésének és a mellgyulladásnak is sokszorosára nő az esélye.
A gyógyszergyárak a gyógyszerek többségénél inkább nem javasolják a szoptatást, egyrészt jogi önvédelemből, másrészt mert a szoptató anyákon és csecsemőkön nem végeznek vizsgálatokat. Ha mégis a lassú lebomlású készítmény mellett döntenek, azt javasolt a csecsemő leghosszabb alvási periódusa előtti szoptatás után bevenni. Ne felejtsük el, hogy egy gyógyszer megítélése nagyon különböző lehet a várandósság és a szoptatás alatt!
Gyógyszerek besorolása szoptatás alatt
A szakorvosoknak a gyógyszerválasztásban sok segítséget nyújthatnak a különböző nemzetközi adatbázisok, szakkönyvek. Ezek általában meghatározott pontszámrendszer szerint sorolják be a szereket a szoptatás szempontjából. Dr. Hale könyvében például L1-től L5-ig terjed a skála: az L1-es kategória jelenti a legnagyobb biztonságot, az L2 még nyugodtan alkalmazható, míg az L3 kategóriánál mérlegelni kell a várható előnyöket és kockázatokat, L4 veszélyes lehet és L5-ös kategória pedig határozottan ellenjavallt.
Részletes adatokat találunk a gyógyszerek felszívódási jellemzőiről, vagyis felezési idejéről, az anyatejben várható koncentrációjáról, és hogy mennyi idővel a bevétel után fogja elérni a csúcskoncentrációját. Ismertetik, milyen esetleges mellékhatásokra kell figyelnünk a csecsemő esetében. Bármilyen gyógyszerválasztási bizonytalanság esetén érdemes laktációs szaktanácsadó orvos segítségét kérni!
Szteroidok szoptatás alatt
A szteroidok szintjét az anyatejben számos tanulmány vizsgálta. Az anyatejben a bevételt követően kb. két órával alakul ki a legmagasabb szint, majd gyors csökkenés következik. A mérések szerint a csecsemő az anyai dózisnak mindössze 0.1%-át kapja meg, ami nagyon csekély ahhoz, hogy mellékhatást okozzon.
A rendelkezésre álló adatok alapján elmondható, hogy a szteroidok többsége nem túl nagy dózisban biztonságosan alkalmazható a szoptatás mellett is. A Hydrocortison (cortisol) az anyatej normál összetevője, amely az anyai keringésből jut az anyatejbe. Lokális alkalmazás esetén nem várható mellékhatás a szoptatott csecsemőn.
Mindig előnyben kell részesíteni a helyi alkalmazást (pl. blokád) a szájon keresztül történő és az intravénás adagoláshoz képest. Várhatóan nagy szteroid dózisok rövid alkalmazása sem hat károsan a csecsemő fejlődésére, de tartós alkalmazás esetén már javasolt a csecsemő hossznövekedésének szoros monitorizálása.
Fucicort krém és szoptatás
A Fucicort krém a bőr ekcémás betegségeinek kezelésére alkalmazható, mint az atópiás ekcéma, gyermekkori ekcéma, diszkoid ekcéma, stázis ekcéma, kontakt ekcéma és szeborroás ekcéma, amennyiben bakteriális fertőzés áll fenn vagy gyanítható. Hatóanyagai a betametazon (gyulladásgátló, viszketést csillapító szteroid) és a fuzidinsav (baktériumellenes szer).
A Fucicort krém szem körüli alkalmazása esetén különös gonddal kell eljárni, mert zöldhályogot okozhat. A hosszantartó, folyamatos kezelést kerülni kell, mivel a betametazon-valerát bőrsorvadást okozhat. A fuzidinsav helyi alkalmazásával kapcsolatban a baktériumok rezisztenciájának kialakulásáról számoltak be, ezért a kezelést célszerű 14 napra korlátozni.
A Fucicort fokozhatja a fertőzések iránti érzékenységet, súlyosbíthatja a meglévő fertőzéseket és aktiválhatja a rejtett fertőzéseket. Gyermekeknél óvatosan kell alkalmazni, mivel érzékenyebbek a helyileg alkalmazott kortikoszteroidok mellékhatásai iránt. A Fucidin krém szoptatás alatt helyileg alkalmazható, mivel elhanyagolható mértékben kerül be az anyatejbe, azonban az emlőkön történő helyi alkalmazást javasolt elkerülni.
A Fucicort krém kis mennyiségét vékony rétegben kell felvinni az érintett bőrfelületre naponta 2-3 alkalommal. Kötés alkalmazása esetén elég naponta egyszer. Bármilyen mellékhatás jelentkezése esetén tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.
Non-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
A non-szteroid gyulladáscsökkentők bázisszerek a fájdalomcsillapításban és a gyulladáscsökkentésben. Mivel gyenge savak, csak kis mennyiségben jutnak át az anyatejbe. Ilyen gyógyszer például az Indomethacin, Ibuprofen, Diclofenac.
Ezek közül az Ibuprofen kifejezetten javasolt fájdalom- és gyulladáscsökkentő a szoptatás alatt, rövid felezési ideje és különösen alacsony anyatejbe szívódási szintje miatt. A hosszú felezési idejű Naproxen inkább csak rövid terápiára jó választás, tartós alkalmazásnál emésztőrendszeri mellékhatásokat is okozhat.
A Celebrexből az anyai dózisnak csak igen kis mennyisége választódik ki az anyatejbe (0.3%), ezért ez a szer is jól alkalmazható. A salycilsav tartalmú szerek, mint például az Aspirin, szoptatás alatt nem javasoltak, mert a csecsemőnél szalicilát-mérgezést okozhatnak.
Dolgit krém és szoptatás
A Dolgit krém külsőleg alkalmazandó gyógyszer, amely fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású, elsősorban mozgásszervi fájdalmak kezelésére. Hatóanyaga az ibuprofén.
A Dolgit krém hatóanyaga, az ibuprofén és metabolitjai csak kis mennyiségben választódnak ki az anyatejbe. Mivel ezidáig nem számoltak be a csecsemőre gyakorolt káros hatásról, nincs szükség a szoptatás felfüggesztésére rövidtávú kezelés esetén. Ha Ön szoptat, ne alkalmazza a Dolgit krémet az emlők kezelésére.
A szokásos adag naponta 3-4 alkalommal 2-5 g krém, amelyet könnyű mozdulatokkal kell a bőrbe masszírozni. Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.
Mikor ellenjavallt a szoptatás?
Bár minden egyes szoptató anyuka és minden egyes csecsemő esete egyedi elbírálást igényel, mégis, elmondható, hogy csak nagyon kevés gyógyszer mellett valóban ellenjavallt a szoptatás folytatása. Ilyenek például a citosztatikumok (rákellenes szerek) és a radioaktív izotópok.
Szinte minden gyógyszercsoportban található olyan szer, ami mellett nagy biztonsággal folytatható az anyatejes táplálás. Ha a gondos kezelőorvos utánajár a szakirodalomban és az adatbázisokban a gyógyszerekkel kapcsolatos információknak, akkor a jelenlegi gyakorlathoz képest sokkal ritkábban kerül majd sor a szoptatás felfüggesztésére.
Fontos megjegyezni, hogy a Voltaren termékek (Voltaren ActiGo, Voltaren Emulgel, Voltaren Dolo) szoptatás alatti alkalmazása körültekintést igényel. A terhesség utolsó 3 hónapjában a Voltaren Emulgel és Forte gél nem alkalmazható, mert árthat a magzatnak vagy gondot okozhat a szülés során. A Voltaren Dolo 25 mg bevont tabletta és a Voltaren Dolo Rapid 25 mg lágy kapszula szedése a terhesség első és második harmada alatt sem javasolt, csak ha feltétlenül szükséges.
Orvosi segítség és online források
A legtöbb anya nem vesz be semmit panaszaira szoptatáskor, ezért sajnos szenved. Az egyik probléma, hogy a betegtájékoztatók sokszor elavult információkat tartalmaznak, vagy csak annyi van odaírva: „nincs elegendő adat szoptatás alatti szedésre vonatkozóan”, vagy hogy „konzultáljon orvosával”.
Szerencsére ma már számos online forrás áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek a tájékozódásban. Ilyen például a [www.e-lactancia.org](http://www.e-lactancia.org) weboldal, ahol a gyógyszerek hatóanyaga alapján lehet tájékozódni a szoptatás alatti biztonságukról. Az oldal négy színkódot használ az egyszerű tájékozódás érdekében. Az adatbázist havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján, így garantáltan naprakész!
Ha a gondos kezelőorvos utánajár a szakirodalomban és az alábbiakban felsorolt adatbázisokban a gyógyszerekkel kapcsolatos információknak, akkor a jelenlegi gyakorlathoz képest sokkal ritkábban kerül majd sor a szoptatás felfüggesztésére.
A szteroid krémek veszélyei ÉS előnyei | Dr. Davin Lim
A szakemberek használhatják a szintén elég részletes és rendszeresen frissülő, fizetős UpToDate.com oldal gyógyszeradatbázisát is.
Az ekcéma a csecsemő- és kisdedkor leggyakoribb krónikus bőrbetegsége. A kezelés felírása során az orvos minden esetben figyelembe veszi a gyermek életkorát. Az ekcéma kezelésében helyi szteroid készítmények - krémek - használhatóak a panaszok jelentkezésekor. Ezeket kisgyermekeknél rövid ideig, higított formában alkalmazzuk.
Egy édesanya kérdése kapcsán felmerült a kérdés, hogy szteroidos kenőcs (Elocom) mellett szoptathat-e. A válasz szerint a szteroid gyógyszercsoport akár tabletta formájában is szedhető szoptató anyák által, orvosi felügyelet mellett. A szteroidos kenőcsök, külső oldatok alkalmazási előirataiban az szerepel, hogy mindig csak orvosi javaslatra és lehetőség szerint csak az érintett - a lehető legkisebb - felületen használandóak, pedig ezek egészen biztosan csak igen kis mértékben szívódnak fel a bőr felszínéről. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy minden édesanya és szoptatott csecsemője egyedi esetként értelmezendő.
Összefoglalva
Számos gyógyszer, köztük a szteroid és bizonyos NSAID-ok, biztonsággal alkalmazható szoptatás alatt, ha betartjuk az orvosi utasításokat és figyelembe vesszük a rendelkezésre álló információkat. A legfontosabb a tájékozódás és a szakemberrel való konzultáció, hogy mind az anya, mind a baba egészsége biztosítva legyen.