A szülés egyedi és csodálatos folyamat, amely során az édesanya és a baba egyaránt különleges hormonális és fizikai változásokon mennek keresztül. Az elmúlt években számos kezdeményezés indult el a szülészeti rendszer ember- és bababarátabbá tétele érdekében, ám ezek még nem érték el a várt, átfogó sikert. A 2019-es új szülészeti irányelv, valamint a Családbarát Szülészetek Pályázati Program sem tudta meghozni a gyökeres változásokat. Bár sok szülészeti osztályt korszerűsítettek, ez önmagában nem elegendő a teljeskörű fejlődéshez.
A szülés természetes folyamat, amely a hormonális rendszer érzékeny összjátékát igényli. Az anyák gyakran a körülményekhez igazítják a szülésről alkotott képüket, "ott maradok, ha nem császároznak meg", "milyen nagy szerencse, hogy volt ott orvos" - ilyen és ehhez hasonló gondolatok merülnek fel. Fontos azonban megkérdőjelezni, mennyire hagyták a szülést természetes medrében folyni (indítás, mesterséges oxytocin, burokrepesztés nélkül), mennyire érezte biztonságban magát az édesanya, és mennyit tudott a szülés természetéről.
Régi megfigyelés, hogy a természetben a vajúdó állatot fenyegető veszély esetén a szülés folyamata leáll, és csak biztonságos környezetben indul újra. Ez az emberi szülésre is igaz. Lekezelő, elbizonytalanító közegben emberfeletti küzdelem szülni, ami mesterséges rásegítés nélkül gyakran lehetetlenné válik. A "háborítatlanság" nem csupán egy elkényeztetett elvárás, hanem annak elismerése, hogy mindenki ott tud szülni, ahol biztonságban érzi magát, támogató közegben, szerettei körében.
A szülésznő és az orvos szerepe
A szülésznő egy képzett egészségügyi szakember, aki a várandós nők vajúdása alatt és a baba születése után nyújt támogatást. Férfiak és nők egyaránt lehetnek szülésznők, akik kórházak szülészeti osztályain, orvosi tanácsadó központokban és közösségi egészségügyi központokban dolgozhatnak. A szülésznők különböző szintű képzéseken vehetnek részt, és képesek fizikai vizsgálatok elvégzésére, problémák diagnosztizálására és kezelésére, sőt, bizonyos egészségügyi állapotokra recepteket is felírhatnak.
A szülész-nőgyógyász szakorvos felelős az édesanya és a magzat méhen belüli életéért és állapotáért, valamint dönt a császármetszés elindításáról. Támogatja a várandósság és a szülés élettani folyamatait, valamint gyógyítja a kóros folyamatokat. A szülészet-nőgyógyászat lényege a női nemi szervek működési és fejlődési hibáinak orvoslása, továbbá a várandósság, a szülés élettani folyamatainak támogatása, a kóros folyamatok gyógyítása.
A dúla, bár néha a szülésznő szinonimájaként említik, két különböző szerepet tölt be. A dúlák munkája a szülés napja előtt kezdődik; ők a várandós nő állandó társai és tartóoszlopai. Masszázst kínálnak, segítenek a különböző pozíciókba való átbillenésben vajúdás közben, és még császármetszés során is segítenek enyhíteni a fájdalmat és a félelmet. A szülés utáni dúla a felépülő nőt támogatja.
A szülészorvos kiválasztása, különösen a magánellátásban, biztonságérzetet adhat a kismamáknak. Azonban fontos tudni, hogy a kórházi háttér, az érvényes szakmai irányelvek és az intézmény gyakorlata is mérvadó. A legtöbb intézményben a fogadott szülészorvost csak a vajúdás vége felé értesítik és hívják be, addig a szülésznő foglalkozik a kismamával.
A magyarországi gyakorlatban a hálapénz rendszere sokáig befolyásolta az orvosválasztást. Azonban a tendencia a rendszerváltás felé mutat: a fiatalabb orvosgeneráció már nem kér hálapénzt, és külföldön ez a fogalom szinte ismeretlen. A biztosítók sem támogatják a magán orvosválasztást. A szülészeti ellátásban a szabad orvosválasztás joga elsősorban a tervezhető ellátásokra, azaz a szülés előtti és utáni időszakra vonatkozik. A nem tervezhető ellátásokra, magára a szülésre, az éppen dolgozó orvosok nyújtanak segítséget.
A szülés természetes folyamatai és a beavatkozások
Az orvostudomány nagy áldása a császármetszés, amelyre bizonyos helyzetekben szükség lehet, időnként sürgősséggel. Azonban a szülések meghatározó része megtörténhet születésházban vagy akár otthon, elfogadó légkörben. Magyarországon a császármetszések aránya jelentősen magasabb az ajánlottnál (41% szemben a 20%-kal). Az otthonszülés szabályozása is korszerűsítésre szorul, a jelenlegi rendelet sokkal inkább eltűrő, mint elfogadó.
A beöntés, a kényszerű kitolási póz, a hasba könyöklés és a gátmetszés egyes kórházakban még mindig a rutin részét képezik. A vizsgálatra várakozó várandós anyák megalázó helyzetbe kerülhetnek. A szülés egyedi állapot, amely a hormonális rendszer érzékeny összjátékát igényli. A mesterséges rásegítések, mint az oxitocin, a burokrepesztés, gyakran elviselhetetlen fájdalomhoz, halálfélelemhez, a baba szívhangjának eséséhez vezethetnek, ami végül kifáradáshoz és a folyamat leállásához. A Kristeller-manőver, amit nyugaton már elavult és káros gyakorlatként tartanak számon, sokszor bevetésre kerül.
A nők sem egyformák. Van, aki túléli a rossz szülésélményt, míg másokat depresszióba ránt. A szülésnek átformáló erőnek, belső útnak kellene lennie, amely a hormonlökettel gazdagítva átsegíti az anyát az első napok nehézségein. Minden apró beavatkozással ebből sorra vesznek el, és csak a kudarc érzete, a fájdalom marad.
A szülésből az apa is kivette részét. Székelyföldön különböző praktikákkal támogatták a feleségüket, és rituálisan vallották a családba a gyermeket. A méhlepény fölé gyümölcsfát ültettek, amely a gyermek nemétől függően körtefa, almafa vagy diófa lehetett.
A bábák tudása és a jövő
A bábák évszázadok óta fontos szerepet töltenek be a szülés körüli ellátásban. Sokan közülük olyan tudással bírtak, hogy senki sem halt meg a kezük között. Ez a tudás szerencsére még megmenthető volt, és a modern bábák tovább örökítik. Ez egy összetett képzés, ami magában foglalja az orvosi ismereteket is, és felkészíti a szülésznőket a magasabb szintű szaksegítség nyújtására.
Sok országban bevett gyakorlat, hogy a szülészorvost csak szükséges esetben kérik a szüléshez, máskülönben a szülésznő kíséri a folyamatot. Ahol ezzel a szemlélettel bírnak, ott az otthon-kórház ellentét is irreleváns. A bábai szemlélet nem veszélyeztetés vagy szakmaiatlanság, hanem a "gyors" szülés nem feltétlenül "jó" megértése. A szülésznőnek a vajúdó nő mellett kell lennie, támogatva őt abban, ahogyan neki a legjobb.
The Lancet 2010-es felmérései egyértelműsítik a bábai modell sikerét az ellátás javításában. Nemcsak a túlélés és a testi-lelki egészség mutatói lettek jobbak, de a bábai szemlélet a korai kötődést és az anyai kompetenciákat is jobban támogatja, mint az orvosi modell. Krízishelyzetben életmentő lehetne, ha országos szinten több képzett szülésznő lenne.
A jó szülésélmény nem lehet politikai kérdés, mivel az egész társadalmunk jóllétét érinti. A szülészet-nőgyógyászat és szakápolástana, neonatológiája, újszülött újraélesztése, gyermekgyógyászata, várandósság pszichoszomatikája, anya-magzat kommunikációja, szülésre felkészítés, szimulációs esettanulmányok, klinikai genetika, klinikai ismeretek, ápolástani alapismeretek, belgyógyászat, sebészet, intenzív terápia, aneszteziológia, alternatív medicina, komplementer medicina, transzkulturális ápolás, egészségpedagógia, területi szakmai gyakorlatok mind részei a szülészeti ellátásnak.
A szülész-nőgyógyász szakorvossal együtt aktívan részt vesz a várandósgondozásban. A szülés megindulásakor előkészíti, majd folyamatosan támogatja, bíztatja a szülő nőt, nyomon követi a szülés haladását, az anyai és magzati állapotot, értékeli és dokumentálja megfigyeléseit.
Mit kell tudni az orvos- és szülésznőfogadásról?
Lakhelyed lehetőségeihez mérten az elérhető szülész-nőgyógyászok közül kiválasztasz egyet, jellemzően olyat, akinek magánrendelése is van. Hozzá jársz terhesgondozásra, majd a szülésedet is ő kíséri háttérkórházában. Egyes kórházakban van lehetőséged csak szülésznőt fogadni is. Mindig érdemes tájékozódni a helyi viszonyokról, lehetőségekről.
Megteheted azt is, hogy magánkórházban praktizáló szakemberhez jársz gondozásra, s akkor megfelelő ellentételezésért ő lesz jelen szülésednél a magánintézményben is, akár fogadott szülésznővel, akár nélküle.
Egy 2017-es felmérésből kiderült, hogy ügyeletben 12%-kal kevesebb a császármetszés és egyéb beavatkozás aránya, mint fizetett orvossal. Emellett a szülésindítások, a gátmetszések és az EDA alkalmazása is magasabb arányban fordul elő fizetett szakember mellett.
Fontos tudnod, hogy ha orvost/szülésznőt fogadsz, egyben elfogadod a mögötte álló kórházi hátteret, az érvényes szakmai irányelveket, az intézmény kialakult gyakorlatát, és a nagyobb hatáskörrel rendelkező kollégák jelenlétét is.
Az orvosválasztás során a kémia mellett (milyen érzéseid, benyomásaid vannak a szakemberről a személyes találkozó alapján) sok információt érdemes gyűjteni, mielőtt valaki mellett döntesz. Érdemes feltenni a következő kérdéseket leendő orvosodnak, szülésznődnek:
- Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
- A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
- Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
- Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
- Terminusod közelében elérhető lesz?
- Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
- Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
- Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
- Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
- Kísér faros szülést?
- Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
- Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
- Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
- Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
- Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során?
- Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
- Vajúdás alatt lehet enni, inni?
- Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
- Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót?
- Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
- Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
- Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
- Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
- Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
- Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklés? (Kristeller-manőver)
- Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
- Hogyan születik meg a méhlepény?
- Van aranyóra/aranyórák?
- Mikor kerül először mellre a baba?
- Van a kórházban 24 órás rooming-in?
- Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
- Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
- Van gyógytornász a kórházban? (hétvégén is?)
- Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
- Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
- Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak?
- Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
- Elviszik megfigyelésre a babát?
- Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
- Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
- Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban?
- Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
- Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől?
A szülészeti és nőgyógyászati aneszteziológusok a műtéti beavatkozások előtt felmérik a páciensek állapotát, előkészítik őket az érzéstelenítéshez. Szülés előtt érdemes szétnézni a kórházak között, hogy milyen lehetőségek érhetők el az adott intézményben. Képviseljétek bátran az érdekeiteket, bizonyosodjatok meg arról, hogy van-e helyben koraszülött osztály és ragaszkodjatok az aranyórához is! Az első és legfontosabb szempont pedig az, hogy a lehető legnagyobb biztonságban és kényelemben érezzétek magatokat!
