A csecsemőkori idegrendszeri fejlődés vizsgálata kulcsfontosságú a harmonikus mozgásfejlődés biztosításához, valamint az eltérő fejlődési ütemet mutató babák időben történő felismeréséhez és támogatásához. A szakember által végzett konzultáció nem csupán diagnosztikát foglal magában, hanem a szülők tájékoztatását is a helyes mozgásfejlődés menetéről, a fejlődést befolyásoló tényezőkről, valamint az otthon végezhető gyakorlatok helyességéről.
A teljes körű mozgásvizsgálatot egészen egy éves korig végezzük, kezdve az újszülött kortól. Különös figyelmet fordítunk az idegrendszeri éretlenségre utaló jelekre, valamint a terhességi vagy szülési komplikációkra, mint például az észlelhető aszimmetria a fej tartásában, a végtagok használatában vagy a testtartásban. A végtagok eltérő aktivitása is figyelemfelkeltő jel lehet.
A mai információs zajban a szülők rengeteg, gyakran egymásnak ellentmondó tanáccsal találkoznak az interneten. Különösen első gyermekes szülők számára nyújt megnyugvást és biztos alapot, ha egy újszülöttekre és csecsemőkre specializálódott mozgásterapeuta vizsgálja meg gyermeküket. A szakember nemcsak a szűrést végzi el, hanem személyre szabott ajánlásokat is tesz.
A méhen belüli (intrauterin) téraránytalanságból fakadó tartási problémák gyakran nem elszigetelten jelentkeznek. Fontos tudni, hogy az aszimmetrikus medenceállás hátterében sokszor nem csípőízületi elváltozás, hanem a méhen belüli pozícióból és az izomtónus eloszlási zavarából eredő kényszertartás áll. A mozgás mechanikai akadályai (izomrövidülések, letapadások) gátolják az új mozgásformák helyes kivitelezését. Kezeletlen esetben a kóros testtartások rögzülnek, és másodlagos tüneteket okoznak - például egy rossz medencetartás visszafelé hatva ronthatja a fej tartását is. A szerzett ferde fejtartás tehát gyakran a dinamikus egyensúly fenntartása érdekében létrejövő kompenzáció eredménye.
Az ember meglehetősen magatehetetlenül jön a világra, rendezetlen spontán mozgásokkal, amelyek azonban mindazoknak a mozgásoknak az elemi formáit tartalmazzák, amelyek a későbbiekben bonyolultabb formává alakulva összerendezett végleges mozgássá fejlődnek. Az újabb fejlődési fokra lépésnek előfeltétele a korábbi mozgásminták eltűnése. A kisbabák minden újra és újra megismételt mozdulatukkal saját maguk fejlesztőivé válnak. Ezekkel az ismétlésekkel segítve az idegrendszerük érését, az egyre stabilabb, biztosabb mozgásformák és a megfelelő izomtónus kialakulását.
Természetesen a tankönyvi előírásokhoz képest kisebb-nagyobb egyéni különbségek lehetnek a mozgásformák megjelenésében, a mozgásfejlődésben. A kisbabák aktuális állapota szinte mindig befolyásolja, hogy bizonyos vizsgálatok alkalmával hogyan reagálnak. Egy éhes baba vagy éppen egy jóllakott gyerek teljesen másképpen viselkedik, hasonlóképpen az, aki fázik vagy éppen túlzottan melege van.
Az újszülött idegrendszeri vizsgálatának célja és fontossága
Szolgáltatásunk elsődleges célja, hogy időben felismerjük és beazonosítsuk azokat a figyelemfelhívó jeleket, amelyek gátolhatják a csecsemő harmonikus mozgásfejlődését, valamint kiszűrjük az eltérő fejlődési ütemet mutató babákat. A neurológiai vizsgálatot sokszor a házi gyermekorvos vagy a védőnő javasolja, de a szülők is kérhetik, célja, hogy kiderüljön, szenvedett-e a baba idegrendszeri károsodást.
Már egy újszülött idegrendszere is tartalmazza elemi formában azoknak a fontos izomműködéseknek a tervét, amelyből később kialakul az ülés, állás, járás, az emberi testtartás. A gyermekneurológusból, gyermekgyógyászból, gyógytornászból, terapeutából álló csapat nagy gyakorlattal, megfelelő műfogásokkal, különböző testhelyzetben vizsgálja meg a babát a szülő közreműködésével, sokszor játékos eszközökkel. Megnézik, működnek-e például a felegyenesedéshez és a fejkontrollhoz szükséges izmok, és az elemi mozgásmintázatokat kiváltva többek között azt is megvizsgálják, tudja-e az agy a négy végtag mozgását összerendezetten, szimmetrikusan irányítani. A vizsgálat végén szakorvosi vélemény születik, van olyan baba, akinél további, fájdalommentes műszeres vizsgálatot is javasolunk.
A bőr érintésének, a hőmérséklet változásának érzékelése a méhen belül, korai időszakban kifejlődik. Az érintésre elhúzzák a kezüket, vagy éppen az érintés irányába fordulnak. Méhen belüli ultrahang vizsgálatokon jól láthatóan követhető, hogy a baba a mama hasfalának érintésére odafordul-e vagy éppen attól el. Látható az is, ahogy az ujjacskáját szopizza, ahogy izeg-mozog, tekereg, miközben a hátát a méh belső falának támasztja. Ezek a mozgások érintésre kiváltódott mozgásformák, és a születés során nagy segítséget jelentenek abban az ügyesen kivitelezett harmonikus úszó-kúszó-csúszó előrehaladásban, amely a világrajövetelhez szükséges.
Vizsgálati módszerek és terápiák
Számos módszer áll rendelkezésre az újszülött és csecsemő idegrendszeri fejlődésének vizsgálatára és támogatására. Ezek közé tartozik a Katona-módszer, Pető-módszer, Dévény módszer (DSGM I. és II.), TSMT torna, HRG gimnasztika, Delecato módszer, Alapozó terápia, Komplex mozgásterápia, Ayres terápia (DSZIT), Sindelar program, Korai Fejlesztő program.
1. Katona-módszer
A Katona-módszer egy diagnosztikus és terápiás módszer is egyben, amellyel felismerhető a kóros irányú idegrendszeri fejlődés. A módszer tehát az eltérő, kóros irányú idegrendszeri fejlődés mozgásterápiája. A vizsgálatot ideggyógyász szakorvos végzi, aki a szülőnek otthoni feladatokat ad. Ez a módszer így a szülőnek jelent mindennapos elfoglaltságot, hiszen otthon szigorúan, minden nap meghatározott ismétlésszámban (napi 4-6 alkalommal, 15-20 percig) kell a gyakorlatokat (a meglévő, úgynevezett elemi mozgásmintákat) elvégezni. A módszer tulajdonsága, hogy az idegrendszer stimulálásával indirekt ingerlést ad annak.
2. Pető-módszer (Konduktív pedagógia)
A Pető-módszer kiindulási alapja, hogy a központi idegrendszer olyan erőtartalékkal rendelkezik, ami elegendő lehet ahhoz, hogy károsodása esetén is képes legyen új kapcsolatok kialakítására, vagyis a regenerációra. A konduktív pedagógia egyik legfontosabb célja (életkortól függetlenül), hogy tanulni tanítson, vagyis a tanulási képességeket fejlessze. Államilag finanszírozott rendszerben való elérhetőség: korai fejlesztőkben országszerte és ott, ahol konduktor dolgozik (például kórház, klinika, bölcsőde, óvoda, iskola, nevelési tanácsadó).
3. Dévény-módszer (DSGM)
A Dévény-módszer komplex mozgásrehabilitációs eljárás. Olyan mozgásfejlesztő módszer, melynek során a szakember az izom-, ín- és kötőszövetrendszert speciális manuális technikával (kézzel) kezeli. A fogások az izomzatra és az idegrendszeri szabályozásra is hatnak. A masszázsnak tűnő kezelés (ami nem masszázs) az idegsejteket aktivizálja, így az agyban a sérült, kikapcsolt részek aktivizálódnak vagy más területek veszik át feladatukat. A módszer a művészi torna szemléletét, módszerét és gyakorlatanyagát használja fel korrekciós céllal egyéni aktív torna és zenés csoportos tanítás formájában. A kezelést gyógytornászok végzik, akik posztgraduális képzés keretében sajátítják el a módszert az Orvostovábbképző Egyetemen. A szülőnek nem kell otthon tornáztatni, masszírozni a babát/gyermeket. A kezelések szükség szerint hetente többször vagy hetente, kéthetente zajlanak. Államilag finanszírozott rendszerben való elérhetőség: olyan intézményekben lehet ingyenesen elérhető, ahol a gyógytornásznak van ilyen végzettsége (ez bárhol lehet). A Dévény torna kifejezetten ajánlott olyan csecsemők és gyermekek számára, akiknél mozgásfejlődési eltérések vagy neurológiai problémák állnak fenn.
4. Tervezett Szenzomotoros Tréning (TSMT)
A TSMT konkrét feladatok elvégzésével fejleszt, feladatsora a nagy- és finommozgások fejlesztése során érleli, strukturálja tovább az idegrendszert. Első alkalommal felmérik a gyermek állapotát, és ehhez igazítják a neki megfelelő, egyéni feladatsort. A kapott eredmény, a százalékban kimutatott teljesítmény a szülő számára is objektíven tükrözi a gyermek aktuális érettségét, fejlettségét, éppen elmaradását. A foglalkozások egyéni és kiscsoportos formában zajlanak. A személyes konzultáción segítenek az otthon, naponta rendszeresen végzendő feladatsort begyakorolni. A TSMT alapelvei a gyermek szenzomotoros fejlődésének serkentésére épülnek. Mozgásos és kognitív fejlesztés kombinációja - A TSMT nem csak fizikai mozgásfejlesztésre koncentrál, hanem az észlelési, figyelmi és tanulási funkciók javítására is. A TSMT terápiás módszer legfontosabb célja a mozgásfejlődés és az érzékelés összehangolása.
5. Humán-Rehabilitációs-Gimnasztika (HRG)
A HRG módszer 1994 óta levédett magyar rehabilitációs eljárás, játékos vízi fejlesztő torna. A fejlesztés vízben történik, a 370 mozgásfeladat 2-3 év alatt tanítható meg a gyermeknek. Első alkalommal egy idegrendszeri és mozgásos felmérés történik, annak érdekében, hogy megállapítsák, mely területeken van elmaradás, és a mi a fejlesztés iránya. Az órák egyénileg vagy kiscsoportban zajlanak, ahol ének és mondókázás kíséri a játékot és a feladatokat. A HRG-terapeuta az órákon bemutatja a gyakorlatokat, elmagyaráz, irányít és korrigál szükség szerint.
6. Alapozó terápia
Az Alapozó terápia elméleti alapja, hogy az emberi agy a különféle tevékenységek és környezeti ösztönzések hatására fejlődik. Párhuzamot vontak a törzsfejlődés és az egyedfejlődés között is, így elméletük szerint minden gyermeknek be kell járnia a fejlődés meghatározott szakaszait, tehát előbb kell forognia, majd hason kúsznia, azután négykézláb másznia, majd járnia. Ha valamelyik kimarad, vagy nem gyakorlódik be alaposan, akkor a gyermek nem tudja teljes mértékben kibontakoztatni a képességeit, ami tanulási nehézséghez, viselkedési problémához, magatartás zavarhoz vezethet, mert a mozgás segítségével járódnak be az idegpályák, fejlődnek az agyi rendszerek. A terápia lényege, hogy a gyermekek a mozgás szintjén élik újra életüknek egy korábbi szakaszát (ha erre nem képes, akkor felnőtt segítségével gyakorolja a kimaradt mozgásformát). Különböző irányai vannak, így egyénileg (otthon a szülő gyakorol minden nap) vagy csoportos formában is elérhető.
7. Delecato módszer
A Delecato módszer elméleti alapja, hogy az emberi agy a különféle tevékenységek és környezeti ösztönzések hatására fejlődik. A terápia lényege, hogy a gyermekek a mozgás szintjén élik újra életüknek egy korábbi szakaszát. A módszer magyar változata a Kulcsár Mihályné által kidolgozott Komplex mozgásterápia, amit már több helyen is elérhető. A Delecato terápia továbbfejlesztett változata, mely szintén az idegrendszer fejlesztését célozza meg. A gyerekekkel az emberi mozgásfejlődés minden egyes szakaszát újra átveszik, és így lehetőség van a korábban „kimaradt” agyi, idegrendszeri pályákat „újraírni”. A kezelt gyerekek a módszer segítségével magas fokú mozgásügyességig képesek eljutni.
8. Sindelar-Zsoldos program
A Sindelar-Zsoldos program egy komplex fejlesztő program, amelynek célja az idegi eredetű tanulási és magatartási zavarok megelőzése, illetve a zavar elmélyülésének megállítása, a tanulási zavart okozó részképesség-gyengeségek felismerése és terápiája óvodáskorban és iskolát kezdő gyermekeknél. A módszer szerint a gyakorlást az alapoknál kell kezdeni, azon a szinten, ahol a kognitív képesség még megfelelően működik, akkor is, ha ez a szint a gyermek életkorához képest alacsonyan van. Átfogó képességvizsgálattal kezd, majd következik a fejlesztés, amiben a szülőnek is aktív része van, hiszen naponta (legfeljebb) 10 percet kell gyakorolnia gyermekével folyamatosan minimum 6-8 hónapig. Eredmény a módszer szerint 3 hónap után várható.
9. Ayres terápia (DSZIT)
Az Ayres terápia (DSZIT) alapja, hogy a cselekvés az ember alapvető igénye, ami önmagában is gyógyító hatású. A foglalkozások nem konkrét feladatsorokból állnak, hanem a gyerekeke szabadon játszhatnak a rendelkezésre álló rengeteg játékkal, eszközzel. A heti 2-3 alkalommal zajló terápia hatására a gyermek nyitottabb, boldogabb, magabiztosabb, rendezett viselkedésű, örömmel mozgó lesz. Önként választ nehezebb feladatokat, jobban tud az adott célra koncentrálni. Elfogadja a kihívásokat, ezzel javul az önbizalma.
Koraszülöttek utánkövetése és speciális ellátása
Minél korábban születik meg a magzat, annál nagyobb az esélye tüdőbetegség kialakulásának, és annál több egyéb késői szövődmény várható. A koraszülés a WHO adatai szerint világszerte az újszülöttkori mortalitás vezető oka. Súlyos morbiditás, különösen a respiratórikus disztressz szindróma, az agykamrai vérzés, a bronchopulmonális diszplázia (a tüdő éretlenségéből eredő krónikus tüdőgyulladás) és a bélfal elhalásával járó enterokolitisz jóval gyakrabban fordul elő a koraszülötteknél.
Fontos a koraszülött utánkövetése, miután a babát hazabocsátották a koraszülött osztályról. Ez általában egy orvos csoport feladata, amelyben az újszülött-gyógyász, ideggyógyász, szemész, gyógytornász mellett fontos szerep kell, hogy jusson a gyermektüdőgyógyásznak is. Fontos az is, hogy megelőzzük, vagy korán felismerjük és kezeljük a légúti fertőzéseket (infekciókat). Szükséges a koraszülötteket nevelő szülők támogatása információkkal, tanácsokkal, amelyet részben az orvostól, részben a segítő szervektől kaphatnak meg.
A Fejlődésneurológia rendelésünkön a PIC-ben (ill. a klinikán) kezelt kora-, és újszülöttek követését végezzük interdiszciplináris teamben, gyermekneurológus-neonatológus szakorvos, gyógypedagógus, konduktor, pszichológus közreműködésével. Már a diagnosztikai célú találkozások során maximálisan törekszünk a baba-mama, a kisgyermek család tágabb megismerésére, mellyel célunk megerősíteni a szülőket kompetenciaérzésükben, és támogatni a ráhangolódás, igényszerintiség megvalósulását az otthoni környezetben. Találkozásaink alkalmával a szülőkkel együtt áttekintjük a korábbi szakorvosi vizitek, laborvizsgálatok leleteit, ellenőrizzük a kötelező szűrővizsgálatok és oltások megtörténtét, ill. megbeszéljük a soron következő szükséges vizsgálatokat. Tanácsokat adunk a a szoptatás, majd a hozzátáplálás során felmerülő kérdések, problémák kapcsán.
Koraszülöttek: Mire számíthat a koraszülött intenzív osztályon és a koraszülött gondozása
A tiflopedagógiai vizsgálat és fejlesztési tanácsadás is kiemelten fontos. A látás a korai életszakasz fejlődésének meghatározó funkciója, a nagy- és finommozgás, kommunikáció, szociális készségek, sőt - a szájmozgás megfigyelésén keresztül - még a beszéd kialakulásának is fontos előfeltétele. A rossz látási funkció súlyos nehezítő, akadályozó tényező a harmonikus fejlődéshez. Ennek érdekében a koraszülött, perinatális sérülésen átesett, vagy genetikai betegség miatt fejlődésében veszélyeztetett csecsemők és kisgyermekek látási funkciójának ellenőrzésére, és szükség esetén fejlesztésére tiflopedagógiai vizsgálat- és fejlesztési tanácsadás lehetőségét kínáljuk.
A megfelelő fejlesztési módszer kiválasztása a gyermek egyéni szükségleteitől és állapotától függ. Ha a gyermek mozgásfejlődési elmaradásban szenved, izomtónus-problémái vannak vagy neurológiai sérüléssel küzd, akkor a Dévény torna lehet a jobb választás. A választás előtt érdemes gyermekneurológushoz, fejlődésneurológushoz vagy mozgásterapeutához fordulni, akik objektív diagnózis alapján segítenek meghatározni a megfelelő terápiát. Bizonyos esetekben a Dévény torna és a TSMT egymást kiegészítve is alkalmazható.
tags: #ujszulott #idegrendszeri #vizsgalatok