A meconium aspirációs szindróma (MAS) egy súlyos, de kezelhető állapot az újszülötteknél. Ez akkor fordul elő, amikor egy újszülött belélegzi a meconiumot (az első székletet) és a magzatvizet a szülés körüli időszakban. A MAS az újszülöttkori súlyos megbetegedések és halálozás egyik vezető oka, és a születések 5-10%-ában fordul elő.
A meconium az újszülött első széklete. Szülés előtt a magzat bélrendszere sötétzöld székletanyagot termel, amelyet meconiumnak neveznek. Az újszülött általában a szülés utáni első órákban és napokban üríti ezt a székletet. Ha a meconium a magzatvízbe kerül, fennáll annak a lehetősége, hogy a baba belélegzi (aspirálja) a tüdejébe a szülés előtt, alatt vagy után.
A magzati stressz, például az oxigénhiány vagy fertőzés következtében a magzat idő előtt üríthet meconiumot a magzatvízbe. Ez a magzatvíz zöldes elszíneződését okozza, ami mindig magzati veszélyeztetettségre utal. A szülés alatt az újszülöttek aspirálhatják a meconiummal szennyezett magzatvizet, amely így a légcsőbe, súlyosabb esetben az alsóbb légutakba jut.
Mi okozza a Meconium Aspirációs Szindrómát?
A MAS akkor fordul elő, ha a baba belélegzi a magzatvízbe került meconiumot. Ez többféleképpen is megtörténhet:
- Még a méhen belül: Ha a magzat stresszt tapasztal, például csökkent vér- és oxigénellátás miatt, akkor meconiumot üríthet a magzatvízbe. Ez gyakran a placenta vagy a köldökzsinór problémái miatt következhet be.
- A szülés alatt: A magzatvízbe került meconiumot a baba belélegezheti a vajúdás vagy a szülés során.
- Közvetlenül a születés után: Az első lélegzetvételekkel a baba belélegezheti a meconiumot.
A meconium elzárhatja a légutakat, gyulladást okozhat a tüdőben, és megzavarhatja a normális véráramlást a szív és a tüdő között. A meconium aspirációja gyulladáshoz és fertőzéshez vezethet a tüdőben, és elzárhatja a légutakat, ami a tüdő túlzott kitágulásához vezethet. A tüdő megrepedhet vagy összeeshet.
Kockázati tényezők
Számos tényező növelheti a MAS kockázatát, beleértve:
- A terhesség túlhordása ("placenta öregedése").
- Csökkent oxigénellátás a magzat számára az anyaméhben.
- Cukorbetegség a várandós anyánál.
- Nehéz vagy elhúzódó szülés.
- Magas vérnyomás a várandós anyánál.
- Fertőzés a placentában.
- A magzatvízben lévő meconium mennyisége és sűrűsége.
- Magzati distressz jelei a szülés előtti monitorozáson (pl. lassú szívverés).
A Meconium Aspirációs Szindróma tünetei
A MAS legjelentősebb tünete a légzési nehézség. Az újszülött tünetei a következők lehetnek:
- Kék vagy szürke bőr és/vagy ajkak (cianózis).
- Erőfeszített légzés (hangos légzés, morgás, extra izmok használata a légzéshez, gyors légzés).
- Légzésmegállás (apnoe).
- Lötyögő, ernyedt állapot születéskor.
- A köldökzsinór, a körmök vagy a bőr zöldes elszíneződése.
Az orvosok a diagnózist a magzatvízben lévő meconium jelenléte, a légzési nehézségek és más okok kizárása alapján állítják fel. A mellkas röntgenfelvétele foltos vagy csíkos területeket mutathat a tüdőben.
Diagnózis
Az orvosok általában az alábbiak alapján diagnosztizálják a MAS-t:
- A magzatvíz meconiummal színezett (zöld).
- A baba bőre vagy köldökzsinórja meconiumos.
- A baba légzési nehézségekkel küzd, vagy lassú a szívverése.
- A baba ernyedt.
- A mellkas röntgenfelvétele kóros elváltozásokat mutat.
- A vérgázanalízis alacsony pH-értéket, csökkent oxigént és megnövekedett szén-dioxid szintet mutat.
Ha a magzatvízben meconium nyomait találják, különleges gondozócsapatnak kell jelen lennie a születéskor. Ha a baba aktív és sír, általában nincs szükség kezelésre. Ha a baba nem aktív és nem sír születés után, azonnali beavatkozásra lehet szükség.
Kezelés
A kezelés célja a légzés támogatása és a szövődmények megelőzése.
Azonnali beavatkozások
Ha a meconiumot a magzatvízben észlelik, és a baba nem aktív a születés után, a következő lépéseket teszik:
- A babát melegen tartják és normál testhőmérsékleten tartják.
- Szárítják és stimulálják a babát a légzés beindítása érdekében.
Ha a baba nem lélegzik, vagy alacsony a szívverése, a csapat segít a légzésben egy maszk és egy ballon segítségével, amely oxigénkeveréket juttat a tüdőbe.
További kezelések
Az újszülöttet speciális gondozási osztályra vagy újszülött intenzív osztályra helyezhetik, hogy szorosan megfigyeljék. További kezelések magukban foglalhatják:
- Antibiotikumok: Lehetséges fertőzések kezelésére.
- Légzéstámogató gépek (lélegeztetőgép): Ha a baba nem tud önállóan lélegezni, vagy nagy mennyiségű extra oxigénre van szüksége.
- Oxigénterápia: A vér oxigénszintjének normál tartományban tartására.
- Intravénás táplálás (IV): Ha a légzési problémák miatt a baba nem tud szájon át táplálkozni.
- Melegítő: A testhőmérséklet fenntartására.
- Szurfactant terápia: A tüdő oxigéncsere segítésére. Ezt csak súlyosabb esetekben alkalmazzák.
- Inhalált nitrogén-oxid (NO): A véráramlás és az oxigéncsere javítására a tüdőben. Ezt csak súlyos esetekben alkalmazzák.
- ECMO (extrakorporális membrán oxigenizáció): Szív-tüdő bypass-szerű eljárás. Nagyon súlyos esetekben alkalmazzák.
Kimenetel és szövődmények
A legtöbb esetben, amikor a magzatvíz meconiumos, a kimenetel kiváló, és nincsenek hosszú távú egészségügyi következmények. Csak a meconiumos magzatvízzel született babák körülbelül 5%-ánál alakul ki MAS.
Előfordulhat, hogy a babáknak extra támogatásra van szükségük a légzéshez és a táplálkozáshoz, de ez az igény általában 2-4 napon belül megszűnik. Azonban a gyors légzés még napokig eltarthat.
A MAS ritkán okoz maradandó tüdőkárosodást. Néhány súlyos MAS-ban szenvedő csecsemőnél az első 5-10 évben köhögési és zihálási problémák jelentkezhetnek.
A MAS együtt járhat a tüdőbe és onnan kiáramló véráramlással kapcsolatos ritka, de súlyos problémával is. A tüdőben lévő erek magas vérnyomása megakadályozza a véráramlást, és megnehezíti a légzést az újszülött számára.
Meconium aspirációs szindróma, írta M. Connelly, A. Erickson, L. Rubin | OPENPediatrics
Az oxigénhiány az anyaméhben vagy a meconium aspiráció szövődményei agykárosodáshoz vezethetnek.
Fontos megjegyezni, hogy a meconiumos magzatvízzel született csecsemők többsége nem fog MAS-t kialakítani.