A zsírmáj, vagyis a máj zsíros elfajulása nem csak a vérzsírok felszaporodásának, de az alkohol-függőségnek, egyes gyógyszereknek, és számos betegségnek is következménye lehet. A steatosis hepatis (vagy zsírmáj) a máj zsíros átalakulását jelenti, amikor túlzott mennyiségű zsír halmozódik fel a májsejtekben. A máj zsíros elfajulásakor, azaz zsírmáj fennállása esetén a májsejteken belül kis lipidburokban zsírcseppek jönnek létre. Emiatt a máj sejtjei könnyebben elpusztulnak. Ez a folyamat hosszabb távon kötőszövet-felhalmozódáshoz, végül a legsúlyosabb stádiumhoz, a májzsugorhoz vezethet.
Hazánkban meglehetősen gyakori betegségről van szó. Ez annak tudható be, hogy Magyarországon egyes becslések szerint egymillióra tehető az alkoholisták száma. A lakosság több mint negyede elhízott, így vélhetően több millióan élnek zsírmájjal. A zsírmáj krónikus betegség, mely hosszú évek során alakul ki, és általában nem igényel sürgősségi ellátást. A zsírmájnak nagyon gyakran nincs észlelhető tünete a páciens számára. Ugyanakkor gyakran jár étvágytalansággal és puffadással, valamint a betegek a jobb felhasban tapasztalhatnak kellemetlen, nyomó érzést, illetve fájdalmat.
A zsírmáj lehetséges okai között a leggyakoribb a túlzott alkoholfogyasztás. Szintén jellemző a zsírmáj megjelenése a valamilyen anyagcserezavarral küzdő személyeknél. A zsírmáj kiváltó oka gyakran a túlzott mennyiségű, rendszeres alkoholfogyasztás, de egyre gyakoribb esetben nem teljesen tisztázott kialakulásának oka. Vannak rizikótényezők, melyek hajlamosítanak zsírmáj kialakulására. Ezek az alábbiak: túlsúly és elhízás; magas vércukorszint; inzulinrezisztencia; 2-es típusú cukorbetegség; magas vérzsírszint; pajzsmirigy-alulműködés; policisztás ovárium szindróma; alvási apnoe; gyors fogyás; várandósság; fertőző májgyulladás (hepatitis). Fentieken túl egyes gyógyszermellékhatások (methotrexát, tamoxifen, valproát, fogamzásgátlók, szteroidok) is hozzájárulhatnak a zsírmáj kialakulásához, ezért az ilyen gyógyszerek szedése mellett fontos a rendszeres orvosi kontroll- és laborvizsgálat.
A zsírmáj lehetséges szövődményei: A zsírmáj, ha a kiváltó tényezők hosszú időn keresztül fennállnak, májgyulladásba, majd májzsugorodásba mehet át, amely idővel májelégtelenséghez vezethet. A májelégtelenségnek számos életveszélyes szövődménye lehet. Nő a vérzési hajlam, visszértágulatok alakulnak ki, melyek életveszélyes vérzéshez vezethetnek, csökken a máj méregtelenítő képessége, emiatt zavartság alakulhat ki. Májzsugorodásban megnő a májat érintő rosszindulatú daganat (hepatocelluláris carcinoma) kialakulásának valószínűsége is.
Az akut terhességi zsírmáj
A terhességi akut zsírmáj (AFLP) egy ritka, de súlyos állapot, amely a terhesség harmadik trimeszterében fordulhat elő. A terhességi akut zsírmáj egy ritka májbetegség, amely jellemzően a terhesség harmadik trimeszterében, általában a 30. hét után jelentkezik. Jellemzője a zsír túlzott felhalmozódása a májsejtekben, ami májműködési zavarhoz vezet. Az AFLP súlyos állapotnak számít, amely májelégtelenséghez, koagulációs zavarokhoz, sőt anyai és magzati halálozáshoz is vezethet, ha nem diagnosztizálják és kezelik azonnal. A terhességi akut zsírmáj egy ritka betegség, ami körülbelül 7000-20000 terhességből 1 esetben alakul ki, és életet fenyegető májelégtelenséghez is vezethet. Leggyakrabban a terhesség 30. és 38. hete között alakul ki, de ekkor néha nem diagnosztizálják, csak szülés után.
Bár az AFLP pontos oka továbbra sem tisztázott, egyes tanulmányok arra utalnak, hogy bizonyos fertőzések vagy környezeti tényezők szerepet játszhatnak. Úgy gondolják, hogy a genetikai hajlam jelentős tényező az AFLP kialakulásában. Az étkezési szokások és az életmódbeli döntések szintén befolyásolhatják az AFLP kialakulásának kockázatát.
A betegség kiváltó oka nem teljesen tisztázott, de vagy az anyai, vagy legtöbbször a magzati szervezetben kialakult hibás zsíranyagcsere lehet nagy valószínűséggel a kiváltó ok. Ilyenkor egy enzim (olyan fehérje, ami anyagokat alakít át másféle anyagokká) nem megfelelő működése a szervezetben a zsírsavak egyes típusainak a felgyűléséhez vezet, és ezek a hosszú láncú zsírsavak a máj sejtjeit károsítani fogják. A máj így a megfelelő működését ellátni már nem tudja, és kialakul a májelégtelenség. Többféle enzim hibás működése is vezethet a betegség kialakulásához, de egyelőre nem teljesen világos, hogy más úton is kialakulhat-e a betegség, és ha igen, akkor mi ennek az oka.
Tünetek és diagnózis
A betegség első tünetei kifejezetten enyhék is lehetnek, és nem minden esetben jellegzetesek. Hányinger, hányás, hasi fájdalom, rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság jelentkezhet, és ezek a panaszok nagyon sok más okra is visszavezethetőek, így a diagnózis felállítása nem mindig egyszerű az orvosnak, hiszen a páciensek sem biztos, hogy időben orvoshoz fordulnak miattuk. Sok betegnek már eleve magas a vérnyomása és gyakran fehérjevizelése is van (terhességi toxémia), és a betegek körülbelül 20%-ának már eleve HELLP-szindrómája is van, amikor a terhességi akut zsírmáj kiderül.
A terhességi akut zsírmáj gyorsan kialakuló májelégtelenséghez vezet, aminek a következő tünetei jelentkezhetnek előrehaladott állapotban: sárgaság kialakulása, bőr- és nyálkahártyavérzések az alvadási zavarok miatt, zavartság, vagy a hasüregben összegyűlő víz miatti puffadás jelentkezhet. Alacsony vércukorszint miatti rosszullét alakulhat ki, nagyon gyorsan felmondhatják a vések is a szolgálatot, és előrehaladott állapotban többszervi elégtelenség következik be.
A panaszokkal jelentkező páciensnél az anyai tünetek felmérésével egy időben tisztázni kell a magzat állapotát. Az egyik legfontosabb lesz ezután a laborvizsgálatok elkészítése, amelyek segíthetnek elkülöníteni az akut zsírmájat más betegségektől. A laborokban a májelégtelenség jelei lesznek láthatóak. Amikor igazolódik a májelégtelenség, vagy a kóros májműködés, akkor kiegészítő laborvizsgálatokkal és ritkán képalkotó vizsgálattal lehet pontosítani a panaszokat kiváltó okot. A máj egyéb betegségeit is vizsgálni kell, mert lehetnek olyan, terhességtől függetlenül jelentkező kórokok, amelyek kiválthatnak májkárosodást (vírusos májgyulladás, epeút-elzáródás, mérgezések, stb.) is.
A terhességi akut zsírmáj diagnózisának megállapítása nem mindig egyszerű feladat. A betegség tünetei és az elkészült vizsgálati eredmények sokszor nagyon hasonlóak a súlyos terhességi toxémiáéhoz és a HELLP-szindrómáéhoz és sok helyen átfedést mutatnak azokkal, emiatt nem is mindig lehet azokat egymástól elkülöníteni. A kezelés szempontjai azonban hasonlóak mindhárom betegség esetén, így nem probléma, ha a pontos diagnózis csak menet közben derül ki.
Rizikófaktorok és megelőzés
A terhességi akut zsírmáj előfordulásának kockázatát növelik az alábbiak: Többszörös terhesség, fiú magzat, alacsony testtömegindex (BMI<20 kg/m2), korábban már előfordult akut terhességi zsírmáj, preeclampsia (terhességi toxémia), vagy HELLP-szindróma, magzati vagy anyai enzimdefektus (hosszú láncú 3-hydroxyacil CoA dehidrogenáz deficiencia).
A megelőzés során a rizikófaktorok elkerülésére kell helyezni a hangsúlyt. Alkoholt mindig csak mértékkel fogyasszunk. Alakítsunk ki megfelelő, zsírszegény, rostokban gazdag étrendet és rendszeresen sportoljunk, lehetőség szerint előzzük meg az elhízást.
A zsírmáj diagnosztizálása: A betegvizsgálatnál az orvos fizikális vizsgálatot végez, melynek során észlelheti a fent részletezett tüneteket, illetve tapinthatja a kemény, megnagyobbodott májat. Laborvizsgálatok is jelzik a betegségre jellemző kóros értékeket. A képalkotó vizsgálatok - UH, CT, MR - alapján májbiopszia is szükségessé válhat.
Kezelés és felépülés
A betegség folyamatát egyetlen módon tudjuk lassítani és megállítani. A lehetőségek szerinti, de mindenképpen a mihamarabbi szülés lesz a megoldás, hiszen a kiváltó ok valamilyen formában a terhességgel kapcsolatos. Az elsődleges szempont a folyamatos magzati monitorozás, hiszen egy magzati veszélyállapot minden esetben azonnali beavatkozást igényel. Emellett a másik fontos cél az anyai állapot felmérése, stabilizálása és folyamatos követése. Megfelelő gyógyszerekkel és vérkészítményekkel támogatjuk az anyai szervezetet, és amennyiben az anya állapota megengedi, megpróbáljuk a terhességet addig megtartani, amíg a koraszülött baba esélyeit tüdőérlelő injekciókkal javítjuk.
Az, hogy meddig lehet húzni egy terhességet ebben az állapotban, attól függ, hogy mennyire gyorsan romlik az anya állapota. Amikor lassan halad a folyamat, akkor akár a hüvelyi úton megkísérelt szülés is szóba jön, annak a gyógyszeres megindításával. Abban az esetben, amikor a 24 órán belül lezajló spontán, hüvelyi úton történő szülés esélye kicsi, akkor a kismamát császármetszésre kell felkészíteni. Amennyiben vagy a magzati állapot, vagy az anyai gyorsan romló állapot a várakozást nem teszi lehetővé, a babát mihamarabb világra kell hozni, hogy az anyai szervezetet minél kevesebb károsodás érje.
A betegség prognózisa nagyon sokat javult az utóbbi évtizedek során, ennek köszönhetően az akut terhességi zsírmáj esetében a korábbi 75%-os halálozási arány napjainkban már kevesebb mint 5%. Ez a kedvező változás annak köszönhető, hogy megfelelő diagnosztikai eszközök, gyors laborvizsgálatok segítségével könnyebben felállítható a diagnózis, a magzat világra segítésével a terhességet hamar befejezhetjük. Már ekkor is, illetve a szülést követő időszakban is a nagyon sokat fejlődő intenzív terápiás kezelések segítségével az anyai állapot stabilizálható, szükség esetén májátültetés segítségével a károsodott máj helyettesíthető.
A szülés után sok esetben kerül sor - ahogy a fentiekből is gondolhattuk - intenzív terápiás kezelésre, de jó eséllyel teljes gyógyulás érhető el. A páciens állapota (ide értve a kóros laborokat, a rossz alvadási értékeket, a májelégtelenség és veseelégtelenség jeleit, laboreredményeit, stb.) körülbelül 7-10 nappal a szülés után tér vissza normál állapotba, de már néhány nap után is jelentős javulást várhatunk. Ritka az, amikor a szülés utáni néhány napban a beteg állapota tovább romlik, de ezzel mindig számolni kell, és az anyákat ennek megfelelően kell szemmel tartani az intenzív osztályokon.
A zsírmáj visszafordításának LEGYORSABB, természetes módja | NAFLD kezelés
A zsírmáj kezelése: A zsírmáj a kiváltó okok megszűnésével (pl. alkoholfogyasztás mellőzésével) spontán visszafejlődhet. Éppen ezért a zsírmáj kezelésében a legfontosabb a kiváltó okok kezelése. Kiemelt szerep jut az egészséges életmódnak (táplálkozás, testmozgás, rákmegelőzés), az alkoholfogyasztás elhagyásának. Zsírmáj esetén az E-vitamin szedése enyhíti a gyulladásos aktivitást, azonban nem gátolja meg a máj hegszövetes átalakulását. A folyamat általában akkor visszafordítható, ha a májsejtek kevesebb mint 2/3-a érintett.
tags: #akut #terhessegi #zsirmaj