A terhesség megállapítására a legbiztosabb módszer a nőgyógyászati vizsgálat. A fogantatás akkor történik, amikor a női ivarsejtet a hímivarsejt megtermékenyíti. A hímivarsejtek a szexuális aktus során kerülnek a nő hüvelyébe, ahol 48 órán át termékenyítőképesek maradnak. A két ivarsejt általában a petevezetékben találkozik. A megtermékenyített petesejt első osztódására a méhkürtben kerül sor, az anya szervezetében ekkor már megindulnak azok a hormonális változások, amelyek révén a korai terhességet ki lehet mutatni. A megtermékenyült pete a méh üregében a hormonok által felkészített nyálkahártyára tapad.
A szülés várható időpontját, illetve a terhesség korát megegyezés szerint az utolsó menses dátumából szoktuk számolni, az utolsó menses első napját tekintjük kiinduló pontnak. A petesejt érése, illetve megtermékenyülése 28 napos menstruációs ciklusok esetén a menses első napjától számított 14. napon várható. Az első elmaradt menstruáció időpontjában a terhesség valójában még csak 2 hetes, de tekintettel arra, hogy az utolsó menses első napjától számoljuk, valójában már 4 hetes terhességnek felel meg.
A terhesség vagy várandósság (graviditás, a latin graviditasból) a nő méhében egy vagy több utód (a terhesség ideje alatt embrió, majd magzat) kihordása. A legtöbb terhesség során csak egy gyermek kihordására kerül sor, de lehetséges két vagy több magzat kihordása (ikerterhesség) is. A terhes nők gondozásával általában szülésznő (bába) vagy szülész-nőgyógyász szakorvos foglalkozik.
A terhesség megállapításához a legfontosabb jel a menstruáció elmaradása, bár lehetséges, hogy a nő a terhesség alatt továbbra is menstruál. A tényleges teherbe esés után a nő szervezetében megváltozik a hormonegyensúly. Az emberi terhesség általában 38 hétig tart a fogantatástól (hossza 255-266 nap), vagyis kb. 40 hétig tart az utolsó menstruációs időszak végétől.
Az első trimeszter: Az embrionális fejlődés szakasza
Az utolsó menstruáció első napjától a 12. hétig tartó időszakot nevezik első trimeszternek. Ez az embrionális fejlődés szakasza: a megtermékenyített petesejtből fokozatosan hólyagos szerkezetű embrió v. hólyagcsíra lesz. A hólyagcsíra külső része, amelyből később a méhlepény lesz, ekkor kezdi el termelni a human chorionic gonadotropin (hcG) hormont, amely az anya petefészkét arra serkenti, hogy progeszteront termeljen. A progeszteron hatására a méh fala felkészül az embrió befogadására, majd a beágyazódott embrió körül a méh véredényei megduzzadnak és a hajszálerek megsokszorozódnak így biztosítva az embriónak a szükséges tápanyagokat.
A beágyazódás a legtöbb nő számára észrevétlenül zajlik, de egyesek kismértékű vérzést, hasi görcsöket tapasztalhatnak. A beágyazódás után kezd kifejlődni a méhlepény (placenta), amely a magzat számára biztosítja a szükséges tápanyagokat az anya szervezetéből. A méhlepény részben a méh belső részét borító nyálkahártyából (decidua vagy hullóhártya), részben pedig az embriót körbefogó vékony külső ectoderma rétegből (trophoblast) fejlődik ki.
Az első trimeszter során az embrió igen látványos mennyiségi és minőségi fejlődésen megy keresztül. A 4. hétre a baba már akkora, mint egy homokszem, testének és fejének kontúrjai már kezdenek kialakulni. Ezen a héten megjelenik az embrió közepén egy kis zsírcsomó, amelyből később a baba szíve fog kifejlődni. A fogantatás után 22-23 nappal a magzat szíve elkezd verni. Ekkor ultrahang segítségével már a szívhang is hallható. A szív és a keringési rendszer mellett a központi idegrendszer (az agy és a gerincoszlop), valamint az izmok és a csontok kialakulása is megkezdődik.
Az agy két féltekéje elkezd különválni, a gerinc csigolyái között pedig idegkötegek lépnek ki a gerincoszlopból, hogy behálózzák az egész testet. Az embriót a méheddel egy vékony „nyél” köti össze, amely az embrió növekedésével együtt fejlődik: egy szappanbuborék felfújódásához hasonlóan belülről megduzzad és egyre hosszabbá válik. A szervezeted már elegendő hormont termel ahhoz, hogy fenntartsa a terhességet.
Az első trimeszterben tapasztalhatod a terhesség néhány korai jelét: ilyen többek között a fémes szájíz, a gyakori vizelési inger, az émelygés, a fáradtság és a mell érzékenysége. A nők egy részénél a terhesség korai szakaszában émelygés jelentkezik, amelyet hányás is kísérhet. A jelenséget gyakran „reggeli rosszullét” néven emlegetik, ám ez a megnevezés nem állja meg a helyét, hiszen sokan egész nap hányingerrel küzdenek. Nem vagy tehát egyedül: tíz nőből hetet érint ez a probléma a várandósság kezdetén. A kellemetlen jelenségért elsősorban a testben végbemenő komoly hormonális változások tehetők felelőssé.
A 6. héttől már a magzat szíve is elérheti a fél millimétert. A 7. héten kifejlődnek a preembrió csigolyái, valamint a felső és alsó végtagjai, először nyúlványok. A felső végtagok valamivel korábban alakulnak ki, mint az alsó végtagok. A 8. héten már magzatnak nevezzük. Mostanra akkora, mint egy málnaszem. A végtagok tovább növekednek. Az arcon kialakul az orrcsont, az orrsövény és az eredetileg széles szájüreg kisebbedik.
A 9. héten a magzat ekkor olívabogyó nagyságú és érzékeli a hangot és a fényt. Az alsó végtagokon még nem, de a felső végtagokon már kifejlődnek az ujjak. A 10. héten a magzat mérete akkora, mint egy szilva, fejlődik az arca, teste egyenesebb alakú lesz emiatt már kialakul az emberi formája. A 11. héten már hallható a magzat szívverése, mely egyre hangosabb és élénkebb. A magzat eper nagyságú. Pici körmei nőnek. A 12. héten a baba minden belső szerve kialakult. Szopogatja a hüvelykujját. Mérete olyan, mint egy lime.
A 12. és 24. hét közötti időszakot nevezik második trimeszternek. A legtöbb terhes nő ekkor energikusnak érzi magát, megjelennek a terhesség külső látható jelei, illetve megindul a súlygyarapodás. A 20. hétre a méh eredeti méretének akár 20-szorosára is kitágul, hogy befogadja a fejlődő magzatot. Ebben az időszakban a magzat mozgása már az anya számára is észrevehető lesz, a legtöbb nőnél ez a 20. és 21. hét között kezdődik (esetleg a 19. héten, ha már volt terhes).
A 36. héttől, a várandósság utolsó heteiben a has "leszáll", hiszen a magzat pozíciója megváltozik: a feje lejjebb kerül a medencébe, a szülőcsatorna közelében helyezkedik el. A WHO meghatározása szerint a normális szülés a terhesség 37 és 42 hete között következik be. A 37. hét előtt koraszülésről, a 42. hét után túlhordásról beszélünk.
Az embrionális szakaszt felváltja a magzati szakasz. Most, hogy minden a helyére került, gyors növekedés veszi kezdetét. A magzat testhossza a következő három hét alatt megduplázódik. A 11. hét végére a fej és a test hosszúsága nagyjából egyenlő lesz. A baba már ki tudja nyitni a száját és a nyelve is teljesen kifejlődött. A hasi részen viszont most még a máj foglalja el a legnagyobb helyet. Kialakultak a baba heréi vagy petefészkei, és már beazonosíthatóak külső nemi szervei is.
A körülbelül 500 milliónyi hímivarsejt közül mintegy 50 000 tette meg az utat petevezetékeden keresztül, hogy találkozzon a petesejteddel. A versenyt a leggyorsabb és legerősebb spermium nyerte - és ezzel kezdetét is vette a várandósságod. Gratulálunk! Alighanem kíváncsian várod, hogy kiderüljön, valóban terhes vagy-e. Nehéz elképzelni - főleg, hogy egyelőre semmi különöset nem érzel… A pozitív teszt viszont mindent megváltoztat.
Ezen a héten az embrió megháromszorozza méretét. A fej egyre jobban megkülönböztethető a többi testrésztől, az agy pedig gyors iramban növekszik, hogy mielőbb kitöltse az egyre nagyobb fejet. Percenként mintegy 100 000 idegsejt keletkezik! Már láthatóak a szemek kezdeményei, a fülek körvonalai, a száj dudora, és talán már részben a majdani orrocska is. A fejlődés ebben a szakaszban rendkívül intenzív: az emésztőrendszer és a légzőszervek például már gőzerővel dolgoznak.
Az embrió mostanra szabályos formát öltött, a szíve percenként körülbelül 150-et ver - kétszer annyit, mint egy felnőtté. Erre az állandó fejlődés, valamint a tápanyagok és bomlástermékek szállítása miatt van szükség. A szív működése és a vérkeringés tehát egyre fejlettebb. Az embrió fején már kezdenek előtűnni az arcvonások. Már a baba orrának hegye is látható! A szemek viszont még mindig olyan távol ülnek egymástól, hogy úgy tűnik, mintha a kicsi fejének két oldalán helyezkednének el. De a szemhéjak szerencsére már kezdenek kialakulni. A fülek szintén fejlődésnek indultak belül és kívül is. Azaz: az érzékszervek már a helyükön vannak! Jól láthatóak a lapát formájú kezek, amelyeken felismerhető az ujjak helye - ahogy a lábakon is jól kivehető a lábujjak íve. Az idegrendszer fejlettségének köszönhetően a csuklók és a könyökök hajlékonyak, ezért az embrió már mozogni is tud! Ezt azonban még pár hétig nem érzed.
Mostanra kifejlődtek a magzat legfontosabb belső szerveinek kezdeményei: már az agytörzset is láthatod. Hangulatváltozásokkal küzdesz? Semmi gond: ez a hormonális változásoknak tudható be. Persze amikor épp hullafáradt vagy és megállás nélkül émelyegsz, akkor meg is van rá minden okod, hogy rossz legyen a hangulatod. Efelől semmi kétség! Ha a terhességet megelőzően életed szerves része volt a torna, most se hagyd abba, csak figyelj jobban a tested jelzéseire. A 8. és a 12. hét között keresd fel nőgyógyászodat és egyeztesd vele a teendőket. Hívd el magaddal a párodat is! Nyugodtan mondj el és kérdezz meg mindent, ami érdekel. Az orvos vagy a védőnő minden kérdésedre felkészülten tud válaszolni.
A terhesség előtt a méhed pár ujjnyi méretű volt - mostanra akkora lett, mint egy narancs. Érezheted is, ahogyan növekszik. Görcsöket vagy fájdalmat is tapasztalhatsz az alhasi részen vagy az oldaladban: ezek leginkább a menstruációs fájdalmakhoz hasonlítanak. Alapvetően nem kell aggódnod miattuk, ha viszont a görcsöket, összehúzódásokat vérzés is kíséri, feltétlenül keresd fel orvosodat!
Az embrió alakja kezd emberi formát ölteni: egyre egyenesebb és már a nyaka is látható. Az orrán már azok a kis lyukak is felfedezhetők, amelyekből majd az orrlyukak fejlődnek ki. A fej majdnem akkora, mint a test fele, az embrió maga pedig egyre jobban „kihúzza magát”. Az idegrendszer mind fejlettebb és érettebb - ez pedig különösen igaz az agysejtekre. A karok és a kezek gyorsabban nőnek, mint a lábak és a lábfejek. A baba neme már a hímivarsejt és a petesejt találkozásának pillanatában eldőlt: most ennek megfelelően indulnak fejlődésnek a herék vagy a petefészkek.
Ezen a héten az émelygésért felelős hCG hormon szintje eléri a csúcsot - ami viszont egyben azt is jelenti, hogy hamarosan csökkeni fog. Mindenesetre előfordulhat, hogy nehéz, hányingerrel és hangulatváltozásokkal tarkított napoknak nézel elébe. Időnként hőhullámaid vannak és úgy érzed, mindjárt elájulsz? Megvan ennek is az oka. Mostanra már nagy mennyiségű vér szükséges a méhlepény táplálásához, ennek érdekében pedig megkezdődik a testedben a vérmennyiség növekedése - ami aztán a terhesség teljes időtartama alatt folytatódik. Mindez a hemoglobin-koncentráció, azaz a vér vastartalmának enyhe csökkenését okozhatja. Emiatt ajánlott sok vasban gazdag ételt fogyasztanod. A várandósság negyedik hónapjától kezdve egyébként minden nőnek érdemes vastartalmú táplálékkiegészítőt szednie. A lényeg, hogy teljesen normális, ha időnként kicsit gyengének érzed magad. Próbálj egészséges ételeket fogyasztani, pihenj sokat és igyál rengeteg vizet!
Az agy aktivitását a terhesség 5. és 6. hetében lehet először észlelni, bár ekkor még ez nem jelenti a tudatosság kezdetét. A szinopszisok a 17. hét körül kezdenek kialakulni és a 28. héttől nagy ütemben szaporodnak, egészen a szülés utáni 3-4. hónapig.
A magzat fejlődése hétről hétre
A terhesség 1. 2. 3. hete: Apró, sejt nagyságú embrió. Ebben az időszakban a terhesség első három hetét visszamenőleg állapítják meg. A terhesség kezdetét az utolsó menzesz első napjától számoljuk.
A terhesség 1. hete: Ez a hét a menstruáció utáni első hét. Ilyenkor a petefészkek és a méh is felkészül - mint minden női ciklus alatt - a termékenységre.
A terhesség 2. hete: A második héten történik a petesejt és a spermium találkozása/egyesülése és ekkor már eldől a baba neme. Ha a spermium nyaki részében X kromoszómát hordoz, a baba lány lesz, ha Y kromoszómát, akkor fiú.
A terhesség 3. hete: Hű, a mindenit! Nagyon felpörögtek az események! Olvasd el a mesénket hétről hétre! Minden hét alatt megtalálod a heti mesét, ahol a magzat a saját szemszögéből „meséli” el a heti történéseket.
4 hetes magzat: Mi történik a terhesség 4. hetében? A menstruáció elmaradása utáni időszak kezdődik el. Anya, nagy melóban vagyok!
5 hetes magzat: Mi történik a terhesség 5. hetében? Az embrionális telep már kialakult és a petefészkek készen állnak arra, hogy fenntartsák az általuk termelt sárgatesttel a terhességet. Hűűűűű, ez a rohanás kikészít!
6 hetes magzat: Borsószem nagyságú embrió. Mi történik a terhesség 6. hetében? A terhességi teszt szinte egyértelműen pozitív, a HCG hormon szintje napról-napra emelkedik, lehetővé téve a beágyazódást. A borsónyi nagyságú embriónál kialakulnak a gerinc kezdetleges gyöngyei és a belső szervek is elkezdenek kifejlődni. Na? NA? Ezt figyeld: orr!
7 hetes magzat: Mi történik a terhesség 7. hetében? Kifejlődnek a preembrió csigolyái, valamint a felső és alsó végtagjai, előszőr nyúlványok. A felső végtagok valamivel korábban alakulnak ki, mint az alsó végtagok.
8 hetes magzat: Mi történik a terhesség 8. hetében? Már magzatnak nevezzük. Mostanra akkora, mint egy málnaszem. A végtagok tovább növekednek. Az arcon kialakul az orrcsont, az orrsövény és az eredetileg széles szájüreg kisebbedik. Málna méretű lettem!
9 hetes magzat: Olivabogyó nagyságú magzat. Mi történik a terhesség 9. hetében? A magzat ekkor olívabogyó nagyságú és érzékeli a hangot és a fényt. Az alsó végtagokon még nem, de a felső végtagokon már kifejlődnek az ujjak.
10 hetes magzat: Mi történik a terhesség 10. hetében? A magzat mérete akkora, mint egy szilva, fejlődik az arca, teste egyenesebb alakú lesz emiatt már kialakul az emberi formája. Na jó, el fogsz ájulni, ha elmondom mit csináltam!
11 hetes magzat: Mi történik a terhesség 11. hetében? Ebben az időszakban már hallható a magzat szívverése, mely egyre hangosabb és élénkebb. A magzat eper nagyságú. Pici körmei nőnek.
12 hetes magzat: Mi történik a terhesség 12. hetében? A baba minden belső szerve kialakult. Szopogatja a hüvelykujját. Mérete olyan, mint egy lime. Nézz rám!
Az 56. napra a belső szervek mindegyike - a vesék, a tüdő, a nemi szervek és az emésztőszervek - kialakult és működik, ám természetesen még éretlen állapotban van. A szív teljesen kifejlődött és ritmusosan ver. Az agy és az idegrendszer legtöbb funkciója is kialakult már. Az embrió néha kis mennyiségű vizeletet is ürít, ami a magzatvízbe kerül. Eltűnik a kéz- és a lábujjak közötti bőrlebeny, továbbá az ízületek és a körmök kezdeményei is láthatók. Már tisztán kivehetőek az embrió vállai, könyökei, csípője és térdei. Ezen a héten a pajzsmirigy elkezd hormont termelni. Az embrió néha már csuklik is. A szájban elkezdenek kialakulni a tejfogak kezdeményei. Megjelennek az ízlelőbimbók és a belsőfül is - a baba azonban még nem hall. Úgy is fogalmazhatunk, hogy elkészült a sablon, amelyet a következő 30 hét alatt már „csak” tökéletesre kell fejleszteni.
A terhesség kilenc hónapja alatt a magzati fejlődést nagyjából két szakaszra lehet osztani: az első két hónapban az embrionális szakasz, majd ezt követi a magzati szakasz. A magzati szakasz kezdetével lényegesen lecsökken a spontán vetélés veszélye (minden száz felismert terhességből 12-15 végződik vetéléssel a terhesség első felében). Az embrionális kor végére felismerhetők a születendő gyermek főbb szervei, mint a kezek, lábak, az agy, belső szervek stb.
A méhlepény, illetve a trophoblast elsőként a HCG hormont termeli, amelynek szintje kb. a terhesség 10. hetén éri el a maximumot és ezt követően stagnál. Fő funkciója a sárgatest működésének fenntartása, a progeszteron és a relaxin termelésének serkentése, az anya pajzsmirigyműködésének serkentése és a magzatban a belső és külső nemi szervek differenciálódásának elősegítése.
A humán placentáris lactogen (HPL) hormon a trophoblast sejtek legfontosabb hormonja, a fogantatás utáni második héttől kezdve szintje folyamatosan emelkedik a vérben a terhesség 34. hetéig. A hormon biológiai szerepe nem ismert, de szabályozza a magzat glükóz és aminosav ellátását. A hormon hatására csökken az anya szervezetének inzulin-érzékenysége, megnő a vér vércukor-szintje, serkenti a lipolízist, illetve a vérben megnöveli az aminosavak koncentrációját.
A lepényi corticotrop releasing hormon (CRH) szintje a második trimeszter közepéig alacsony, a terhesség utolsó hónapjában ugrik meg a koncentrációja. Feltehetően a magzati szervezet stressztűrését, illetve a szülésre való felkészülést szabályozza.
A lepényi activin és inhibin hormonok nevüket a follikuluszstimuláló hormon (FSH) előállítását serkentő, illetve gátló hatásuk alapján kapták. Az inhibin a terhesség során a gonadotropin sejtek működésének és ezzel az ovuláció gátlásáért felelős. Az activinnel együtt a trophoblast sejtek működését irányítják.
A terhesség során a lepény termeli a progeszteron és ösztrogén hormonokat is, bár a lepény csak az ösztrogén-szintézis kezdeti és végső lépéseit tudja elvégezni. A terhesség alatti ösztrogéntermelés a méhlepény és magzati mellékvese kéreg együttműködésének eredménye. A terhesség 7. hete után a lepény fokozódó mennyiségű ösztradiolt állít elő anyai és magzati eredetű prekurzorokból. Az ösztron termelés párhuzamos az ösztradioléval. Az ösztriol a 9. héttől mutatható ki az anyai vérsavóból és elsősorban a lepény terméke.
A decidua (vagy hullóhártya) a méhnyálkahártya része, amely a méh falát borítja a terhesség alatt és a szüléskor lehámlik a placentával együtt. A progeszteron és ösztrogén hormonok felelősek a szoptatás előkészítéséért: az ösztrogén a mirigyjáratok („ductus”), a progeszteron az alveolusok számának növekedését okozza. A terhesség során az emlőmirigyek fejlődését az ösztradiol, a progeszteron, a prolaktin, illetve a pajzsmirigyhormonok és az inzulin együttesen szabályozzák.
A terhességi kor megállapítására használhatunk úgynevezett terhességi korongot, amelyek külső körén a hónapok, illetve napok vannak feltüntetve, a belső körén pedig 0-tól 40-ig számozott beosztás szerepel, mely a terhességi heteket jelenti. A 0-t kell az utolsó menses időpontjához állítani, majd a 40-esnél leolvashatjuk a szülés várható időpontjának hónapját, illetve napját.
Franz Karl Naegele módszere szerint a szülés várható időpontját úgy lehet kiszámolni, hogy az utolsó vérzés első napjához 1 évet kell adni, abból három hónapot levonni és még 7 napot hozzáadni (mivel 40 hét = 9 hónappal és 6 nappal). A terhességet akkor tekintik normálisan befejezettnek, amikor a szülés a 37. hét és a 42. hét közé esik (259 és 294 nap). A 37. hét előtt világra jött magzatot koraszülöttként kezelik, míg a 42. hét után már túlhordásról van szó.
A teherbeesés időpontjának meghatározása nemcsak a szülés várható időpontjának kiszámolása miatt fontos, hanem a terhesgondozás során végrehajtandó vizsgálatokat is ehhez időzítik. Az első ultrahangos vizsgálat során általában a nőgyógyász megerősíti a menstruációs ciklus alapján kiszámított teherbeesés időpontját, és amennyiben a kettő között jelentős eltéréseket tapasztal, további vizsgálatokra lehet szükség.
A terhesség alatti súlygyarapodás, illetve az egyre növekvő magzat miatt ebben a szakaszban a nőknek számos panaszuk van, mint pl. hátfájás, állandó vizelési inger, gyomorégés stb.
A terhesség előrehaladtával egyre nő a koraszülött magzatok túlélési esélye is: míg a 22. hét előtt született magzatok közül a huszadik század utolsó évtizedében Nagy Britanniában egy sem élte túl a koraszülést egy tanulmány szerint, a 24. hét után 36%, a 25. hét után 54%, a 26. hét után 70%, a 27. hét után 81%, a 28. hét után 88%, a 30. hét után 95%, a 32. hét után 97%, a 34. hét után 98%, a 36. hét után pedig már 99% a túlélési esély.
A terhesség 37. hetétől a várandósság utolsó heteiben a has "leszáll", hiszen a magzat pozíciója megváltozik: a feje lejjebb kerül a medencébe, a szülőcsatorna közelében helyezkedik el.
A terhesség hétről hétre sorozatunkban részletesen bemutatjuk a várandósság minden szakaszát. A HiPP várandóssági naptár a különféle fejlődési szakaszokkal, tünetekkel, a terhesség alatti teendőkkel foglalkozik.