Tudnivalók a koraszülés elleni injekcióról

A koraszülés, mint a terhesség 24. és 37. hete között világra jött újszülött érkezése, komoly kihívásokat jelent mind a gyermek, mind az édesanya számára. Hazánkban a koraszülések aránya megközelítőleg 9%, ami évente 8500-9000 babát érint. Ezen babák közül több mint 6000 intenzív koraszülött osztályon (PIC) kezdi meg életét. Bár a koraszülés területén jelentős fejlődés történt, a megelőzés és a kezelés terén még mindig van tennivaló.

A koraszülöttség egyik leggyakoribb és legsúlyosabb következménye az újszülöttkori respirációs distressz szindróma (IRDS), amely a tüdő éretlenségéből adódik. Az IRDS kialakulásáért a tüdő surfactant nevű felületaktív anyagának csökkent mennyisége felelős. A surfactant termelődése a 28-36. terhességi hét között válik jelentőssé. Ha a baba ennél korábban születik meg, tüdeje merev marad, és nem képes a hatékony gázcserére, ami súlyos légzési nehézségekhez vezethet.

A modern orvostudomány fejlődése lehetővé tette a természetes folyamatok mesterséges felgyorsítását. A fenyegető koraszülés esetén alkalmazott egyik legfontosabb beavatkozás a kortikoszteroid injekció, közismertebb nevén a "tüdőérlelő".

A tüdőérlelő injekció szerepe

A kismamának beadott kortikoszteroidok átjutnak a méhlepényen, és közvetlenül serkentik a magzat tüdejében azokat a sejteket, amelyek a surfactant előállításáért felelősek. A kortikoszteroidok megindítják, illetve fokozzák a surfactant termelését, ami elősegíti a tüdő érettségét. Ezáltal az IRDS előfordulása és halálozása mintegy 40%-kal csökken.

A kortikoszteroidok nemcsak a tüdőre hatnak. Kedvező befolyással bírnak a magzat érrendszerére és agyfejlődésére is ebben a kritikus időszakban. Stabilizálják a vérnyomást, ami csökkenti a koraszülötteknél oly gyakori agykamrai vérzés kockázatát. A szteroidokkal kezelt babáknak ritkábban van szükségük vérnyomástámogató gyógyszerekre.

A kezelés optimális hatása a beadástól számított 24-48 órán belül jelentkezik, és körülbelül hét napig tart. Ezért az orvosok igyekeznek úgy időzíteni az injekciót, hogy az ebben az "aranyablakban" fejtse ki a maximumát.

Kik kaphatják a tüdőérlelő injekciót?

Javasolt a terápia megkezdése azoknál a kismamáknál, akik a 24. és 34. terhességi hét között vannak, és fennáll a veszélye, hogy a baba egy héten belül megszületik. Bizonyos esetekben a 34. és 36. hét között is alkalmazható.

Magyarországon a kismamák csupán kb. 35%-a kapja meg ezt a kezelést, szemben az európai 80%-os átlaggal. Ennek okai nem teljesen tisztázottak.

A gyógyszeres kezelés részletei

A Magyarországon és a nemzetközi gyakorlatban két fő hatóanyagot alkalmaznak: dexametazont és betametazont. Mindkettő a fluorozott kortikoszteroidok csoportjába tartozik, ami azért lényeges, mert ezek kevésbé kötődnek az anyai fehérjékhez, így nagyobb koncentrációban jutnak át a placentán a magzathoz.

Dexametazon-foszfát Noridem

A Dexametazon-foszfát Noridem egy szintetikus glükokortikoid, amely gyulladáscsökkentő és immunrendszert elnyomó hatással bír. Alkalmazható súlyos allergiás reakciók, sokk, koponyán belüli nyomásnövekedés, valamint COVID-19 okozta légzési nehézségek kezelésére.

Tudnivalók a Dexametazon-foszfát Noridem alkalmazása előtt:

• Túlérzékenység vagy allergia esetén a dexametazon-foszfátra vagy a gyógyszer egyéb összetevőire.
• Gombás fertőzések, kiterjedt, kezeletlen fertőzések esetén.
• Élő vírust tartalmazó vakcinával történő oltás előtt.
• Fertőzés az injekció beadásának helyén, különösen ízületi fertőzés esetén.
• Gyomorfekély, aktív tuberkulózis, akut pszichózis.
• Súlyos túlérzékenység szulfitekkel szemben.

A kortikoszteroidok elfedhetik a fertőzés egyes jeleit, és alkalmazásuk során új fertőzések jelenhetnek meg. Kezelőorvosa az Önnek szükséges legkisebb adagot fogja alkalmazni. A szteroid-kezelési kártyát mindig tartsa magánál, és mutassa meg más orvosoknak is.

Figyelmeztetések és óvintézkedések:

• Mentális egészségügyi problémák, depresszió vagy öngyilkossági gondolatok esetén tájékoztassa kezelőorvosát.
• Kerülje a fertőző betegségekkel való érintkezést, különösen bárányhimlő, övsömör vagy kanyaró esetén.
• Szívbetegség, magas vérnyomás, vese- vagy májbetegség, cukorbetegség, gyomor- vagy nyombélfekély, csontritkulás, miaszténia gravis, herpeszvírus okozta szemfertőzés, glaukóma, epilepszia, skizofrénia, tuberkulózis, amöbiázis, tumorlízis-szindróma esetén fokozott óvatosság szükséges.
• A gyógyszer nátriumot és propilénglikolt tartalmaz, ami bizonyos esetekben figyelmet igényelhet.

Hogyan kell alkalmazni a Dexametazon-foszfát Noridem-et?

Ezt a gyógyszert a gondozását végző egészségügyi szakember vagy kezelőorvosa adja be Önnek. Kezelőorvosa fogja meghatározni az Ön számára megfelelő adagolást, valamint az injekció beadásának módját és időpontját. Covid-19-fertőzés kezelésére felnőtteknek 6 mg i.v. naponta egyszer, legfeljebb 10 napig ajánlott. Serdülőknek (12 évesek vagy idősebbek) ugyancsak 6 mg i.v. naponta egyszer, legfeljebb 10 napon át.

A Dexametazon-foszfát Noridem-kezelés hirtelen abbahagyása veszélyes lehet. Hosszan tartó kezelés után a szervezete hozzászokhatott a gyógyszerhez, és csökkenhet szervezetében a gyógyszerben találhatóhoz hasonló hormonok normális termelődése. A kezelés leállítása az adagok fokozatos csökkentésével történik.

A szteroid injekció hatása és lehetséges mellékhatásai

A szteroidok alkalmazása a szülészetben nem újkeletű dolog, gyökerei az 1960-as évek végére nyúlnak vissza. A kutatások évtizedek óta követik nyomon a szteroiddal kezelt koraszülötteket.

A leggyakoribb mellékhatások az anyánál:

• Vércukorszint emelkedése (különösen terhességi cukorbetegség esetén igényel szoros odafigyelést).
• Átmeneti arcpír, álmatlanság vagy fokozott aktivitás (általában 24-48 órán belül elmúlnak).

A magzatra gyakorolt hatások:

• A magzat mozgása megváltozhat, "ellustulhat" az injekciót követő napon. Ez a szteroid magzati központi idegrendszerre gyakorolt nyugtató hatása miatt van.
• Néhány tanulmány szerint a méhen belül szteroidnak kitett gyermekeknél kismértékben magasabb lehet a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar (ADHD) vagy az érzelmi reaktivitás kockázata.
• A szteroidok lassítják a sejtosztódást, ami a tüdő esetében az érést segíti elő. Ezért megfigyelhető, hogy az injekció után a magzat súlygyarapodása átmenetileg lassulhat.
• A szteroidok képesek epigenetikai jelzéseket hagyni a magzati sejtekben, ami befolyásolhatja a gének kifejeződését.

A fizikai növekedés tekintetében a hosszú távú követéses vizsgálatok megnyugtatóak. Felnőttkorra a szteroiddal kezelt koraszülöttek testmagassága és súlya nem mutat szignifikáns eltérést a kontrollcsoportokhoz képest.

Gyakori kérdések a tüdőérlelő injekcióval kapcsolatban

• Minden koraszülésnél kötelező a szteroid beadása? Általában a 24. és a 34. terhességi hét között javasolt, ha fennáll a veszélye, hogy a baba egy héten belül megszületik.
• Fájdalmas az injekció beadása az anya számára? A szteroidot általában farizomba adják, és érzetre olyan, mint bármely más izomba adott injekció.
• Befolyásolja-e a szteroid a szoptatást? Nincs rá bizonyíték, hogy a szülés előtt kapott szteroid gátolná a későbbi tejtermelődést.
• Mi történik, ha nem telik el 24 óra a beadás és a szülés között? Még egyetlen adag szteroid is többet ér a semminél.
• Okozhat-e a szteroid függőséget a babánál? Nem, a tüdőérlelő kúraként alkalmazott kortikoszteroidok nem okoznak függőséget.
• Veszélyes lehet a szteroid, ha végül nem születik meg korán a baba? Az egyszeri kúra kockázata nagyon alacsony.

A szteroid injekció nem egy csodaszer, ami kiváltja az intenzív ellátást, hanem egy eszköz, ami felkészíti a babát az indulásra. A szülők számára a tudat, hogy a baba megkapta a tüdőérlelőt, adhat egyfajta lelki kapaszkodót.

A legfontosabb, amit egy édesanya tehet, az a bizalom és az együttműködés az orvosi csapattal. A szteroidkúra beadása utáni 48 óra kritikus a pihenés szempontjából. Érdemes kérdezni az orvost a kezelés részleteiről, az esetleges ismételt dózisok lehetőségéről és arról, hogy mire számíthatnak a születés után. A felkészültség csökkenti a szorongást, ami jótékonyan hat mind az anya, mind a baba állapotára.

tags: #koraszules #elleni #injekcio