Az asszisztált reprodukció tág értelemben a nemi sejtek bármilyen manipulációja, amelynek célja a fogamzás esélyének növelése meddő pároknál. Szűkebb értelemben a kifejezést a laboratóriumban végzett mesterséges megtermékenyítéshez vezető eljárásokra - in vitro megtermékenyítés (IVF) - használják.
Az asszisztált reprodukció folyamata
Az asszisztált reprodukciós kezelés egy IVF-specialistával folytatott konzultációval kezdődik, amelynek során részletesen elemzik a pár reprodukciós képességeit és a korábbi kezelések történetét.
Női vizsgálatok
A nő vizsgálatával kiderítjük, hogy milyen erősek a petefészkei, és felmérjük a petesejtek minőségét. A vizsgálat részeként a nő ultrahangos kismedencei vizsgálaton, hormonszint-vizsgálaton, illetve genetikai és immunológiai vizsgálaton vesz részt, ahol elemzik reprodukciós képességét. Ha a nő petesejtjeit gond nélkül fel lehet használni a kezeléshez, akkor azokat rövid ideig tartó általános érzéstelenítésben a petefészekből történő szúrással és leszívással nyerik ki. Ha olyan probléma merül fel, amely nem teszi lehetővé a saját petesejtek használatát a sikeres kezeléshez, akkor adományozott petesejtek használatát javasoljuk. Ebben az esetben széles körű adatbázisunkból kiválasztható a megfelelő donor, a kezelés pedig késedelem nélkül folytatódhat.
Férfi vizsgálatok
A spermiumok férfi alapvető vizsgálata a spermiogram. A spermiogram eredménye alapján határozzák meg a petesejt megtermékenyítésének megfelelő módszerét. Jó spermiogram eredmény esetén a sperma lefagyasztható és tárolható későbbi felhasználás céljából. Ha az ejakulátumban nincs megtermékenyítésre alkalmas spermium, ajánlott a spermiumok műtéti kinyerése a herékből MESA vagy TESE módszerrel, amelyet urológus szakorvos végez általános érzéstelenítésben. Ha azonban még ez a módszer sem eredményez minőségi spermiumokat, akkor a pár kérésére adományozott sperma is felhasználható.
A petesejtek megtermékenyítése és az embriókeletkezés
A petesejt megtermékenyítése vagy spontán történik a nő szervezetében (IUI), vagy testen kívül. Ez utóbbi esetben asszisztált reprodukcióról (IVF) van szó.
In vitro fertilizáció (IVF)
Az in vitro fertilizáció a testen kívüli megtermékenyítés egyszerű, hagyományos módszere. Az IVF-módszer elve a hímivarsejtek (spermiumok) és a női nemi sejtek (petesejt) spontán összeolvadása egy táptalajon szigorúan meghatározott és ellenőrzött körülmények között. A petesejt megtermékenyítésével embrió keletkezik.
Embriófejlődés a laboratóriumban
Azt, hogy az anyai és apai oldalról származó genetikai információ hogyan keveredik a petesejtben, a tudomány nem tudja ellenőrizni. A meghosszabbított embriótenyésztés a legalapvetőbb módja annak, hogy elkülönítsünk egy egészséges embriót egy tökéletlen embriótól. A teljesen hibás embriók fejlődése a laboratóriumban az első öt napon belül leáll. Azok az embriók, amelyek az 5. napon még fejlődnek, jónak tekinthetők.
A megtermékenyítés folyamata a laboratóriumban
- A petesejteket a tüszőérés serkentését követő 36-38 órán belül le kell szívni. A petesejtek leszívása hüvelyen keresztül történik ultrahangos ellenőrzés mellett, egy hosszú punkciós tű segítségével.
- Az összes kiválogatott petesejt bekerül egy tápoldattal teli edénykébe, Petri csészébe a termosztátba, hogy elnyerjék végső érésüket. Itt várakoznak pár órát, amíg a megtermékenyítés meg nem történik velük.
- Közben a hímivarsejtek előkészítése is történik. Először egy spermaanalízissel megállapításra kerül a spermiumok mennyisége, motilitása, morfológiája. Majd egy tisztítási-koncentrálási folyamat veszi kezdetét, amely tápoldatok és centrifuga segítségével történik. A folyamat majdnem megegyezik a frissen leadott vagy fagyasztva tárolt minták esetében.
- Minden egyes munkafolyamathoz egyszer használatos, steril, 37°C-ra bemelegített edényeket és tápoldatot használunk. Minden edény azonosítót kap, és mindig csak egy házaspár anyaga van elöl a steril boxban a tévedés kivédése érdekében.
- Mielőtt a megtermékenyítés megtörténne, a petesejteket elő kell készíteni rá. Az embriológus enzimatikus-mechanikus úton tisztítja meg a sejteket.
- Az eljárás során, amennyiben az előzmény és az aznapi leadott ejakulátum minősége engedi, alkalmazható az IVF. Ekkor a feldolgozott hímivarsejteket egy közös közegbe helyezzük a petesejtekkel. Majd a termosztátban inkubáljuk meghatározott ideig (24 óra). Innét az embriók átkerülnek egy megfelelő tápközegbe, amiben 3 vagy 5 napig fejlődnek, nőnek.
- Ezt a laboratóriumi eljárást akkor alkalmazzuk, ha a spermaszám nagyon alacsony, vagy rossz a mozgékonysága, vagy nagymértékben kell szelektálni közülük a morfológiai kinézetük miatt. Az embriológus a megtisztított és előkészített petesejtbe egyesével, egy nagyon vékony üvegkapilláris és mikroszkóp segítségével, a petesejt belsejébe, a citoplazmába juttat egy spermiumot. Ez a beavatkozás nagy precizitást és gyakorlatot igényel.
- Az összes MII petesejt meg van termékenyítve az adott napon. A megtermékenyítést követően az embriók fejlődésnek indulnak, ami nagy tápanyag- és energiafelvétellel jár. A tenyésztő közeg, ami megfelelően összemért és beinkubált tápoldatot jelent, biztosítja számukra a fejlődéshez szükséges életteret.
- A kiválasztás kritériumoknak megfelelően történik, függ attól, hogy statikus vagy dinamikus fejlődési paraméterek állnak-e a rendelkezésre. Meghatározott pontrendszer figyelembevételével a legfejlettebb(ek) kerül(nek) beültetésre a házaspárral történő egyeztetés után.
- Ezt a beavatkozást a beültetni kívánt embrió(kon) végezzük el. A zona pellucidába lézersugár segítségével, mikroszkóp alatt, egy rést ejtünk, olyan céllal, hogy így megkönnyítsük a kibújását a védő burokból a beültetést követően. Tehát ez hozzásegíti a könnyebb, gyorsabb beágyazódáshoz.
- A kiválasztott, előkészített „hatchingelt” embriókat közvetlenül a beültetés előtt áthelyezzük egy megtapadást segítő tápoldatba. A beültetés folyamata úgy történik, hogy a katéterpróba után, amennyiben az zavartalanul tud áthaladni a nyakcsatornán, mikroszkóp alatt, a katéterbe megfelelő technika segítségével, kevés tápfolyadékkal, fecskendő segítségével szívja fel a biológus az embrió(kat).
- Előfordul olyan eset, amikor nagyon sok, szép, jó minőségű embrió fejlődik, és sajnos nem kerülhet mindenki beültetésre. Ekkor kerül sor erre a beavatkozásra. Ilyenkor az embriók megfelelő oldatsoron átvíve dehidrálódnak, abból a célból, hogy a fagyasztás során minél jobban meg tudjuk óvni őket a károsodástól. Majd azonosítóval ellátva bekerülnek a fagyasztó gépbe, amely -180°C-ra hűti le az embriókat hozzávetőlegesen 2 óra alatt. A fagyasztott embriók felhasználása a házaspár döntése alapján történik.
- A folyamat a lefagyasztás fordítottja, kicsit meggyorsítva. Miután visszaolvasztásra kerültek az embriók, beültetés előtt a burokvékonyítással segítjük a megtapadásukat. Értékelésre kerülnek, mérlegelni szükséges a károsodás mértékét.
Az embrióbeültetés időzítése
A beültetés napját ideálisan a kezelőorvos, az embriológus és a páciens közösen határozzák meg. Harmadik napi beültetést embriológusok akkor szoktak elfogadni, amikor kizárólag egyetlen embrió fejlődik, nem kell választani. Ilyenkor azt gondoljuk, mivel mi csak utánozni próbáljuk a szervezeten belüli körülményeket, ideálisabb, ha méhen belül történik a fejlődés az utolsó két nap során. Sokszor ilyenkor is inkább az ötödik napos beültetést javasoljuk, mert valóban van olyan eset, amikor az embrió fejlődése megáll a harmadik nap után, és emiatt szeretjük látni, hogy olyan embrió kerül a méhűrbe, ami elérte legalább a kompakt morula fejlődési állapotot.
Az ötödik napi visszaültetés növeli a terhesség létrejöttének valószínűségét, mivel azok az embriók, melyek ötödik napra eljutnak a hólyagcsíra állapotba, nagyobb valószínűséggel tudnak beágyazódni a méhnyálkahártyába. Természetes körülmények között is ilyenkor érkezik meg az embrió a méhbe, a nyálkahártya ekkor befogadó.
Az Unicánál általában az 5. napon történő embrióátültetést részesítjük előnyben. A fejlődés első 3 napja alatt az embrió a korai sejtosztódás folyamatán megy keresztül. Ekkor az embrió alkalmassága elsősorban a petesejtek minőségétől függ, és még túl korai lenne mindkét ivarsejt (petesejtek és spermiumok) genompotenciáljának valódi megvalósulása. Nagyobb számú embrió esetén sok embrió 3 napos tenyésztés után nagyon hasonló. Ezen a ponton nehéz meghatározni, hogy melyik a valóban legígéretesebb. Egyszerűen fogalmazva, jobb, ha hagyjuk, hogy az embriók önmagukban mutassák meg potenciáljukat, és gondosan megfigyeljük, hogy melyek képesek a blasztociszta stádiumba (a tenyésztés 5. napjáig) fejlődni.
Az embrió beágyazódása
Az embriófejlődés hatodik-hetedik napján, azaz egy-két nappal a transzfer után az embrió beágyazódik a méhnyálkahártyába. A beágyazódást számos olyan tényező és közvetítő tényező befolyásolja, amelyek egyetlen képalkotó technikával sem láthatók.
Támogató módszerek a beágyazódáshoz
Természetes terhesség esetén a méhben megnő a hialuronsav koncentrációja. Az asszisztált reprodukcióban célszerű ezt az anyagot biztosítani. Egyszerűbben fogalmazva, az EmbryoGlue® magas hialuronsav-tartalmának köszönhetően „odaragasztja” az embriót a méhfalhoz. A hialuronsav besűríti az EmbryoGlue® oldatot is, amely így a méhfolyadékhoz hasonló állagú lesz. A megtermékenyített petesejtek beültetéséhez az EmbryoGlue® készítményt használjuk, amely bizonyítottan növeli a terhességek és a megszületett babák számát. Az EmbryoGlue egy olyan szövetragasztó, amely természetes módon utánozza a méhben lévő környezetet az embrió természetes beágyazódása során. 2008-ban közzétették egy vizsgálat eredményeit, melyet 2006 és 2007 között több mint 1200 nő bevonásával végeztek; hagyományos átültető közeggel a páciensek 48%-a esett teherbe. Amikor a nők EmbryoGlue®-t kaptak, a terhességi arány 54,6%-ra nőtt.
Lombikprogram | Az embrió beültetése - 5. rész
Lehetséges-e biológiai eljárással az embrió megtapadását segíteni? Igen, az EmbryoGlue® készítmény használatával, amely természetes módon utánozza a méhben lévő környezetet az embrió természetes beágyazódása során.
Gyakori kérdések és aggodalmak
Az Unica klinikán mindig arra törekszünk, hogy a pár útja a kívánt babához a lehető legstresszmentesebb legyen. Ezért koordinátoraink sok erőfeszítést és időt fordítanak arra, hogy válaszoljanak a páciensek kérdéseire és természetes aggodalmaira.
Miért ültetnek be 2-3 napos embriókat is?
Harmadik napi beültetést embriológusok akkor szoktak elfogadni, amikor kizárólag egyetlen embrió fejlődik, nem kell választani. Ilyenkor azt gondoljuk, mivel mi csak utánozni próbáljuk a szervezeten belüli körülményeket, ideálisabb, ha méhen belül történik a fejlődés az utolsó két nap során.
Miért lehet, hogy 3 db 6 napos, jól fejlődő embrió sem tapad meg, már kihordott terhesség után?
Kérdés az, miért kellett az embriókat 6. napig tenyészteni, a jól fejlődő embriókat általában visszaültetjük az 5. nap során. Sajnos a jól fejlődő, szép embrió sem garancia arra, hogy az embrió genetikailag egészséges. Ilyen esetben érdemes méhűr tükrözést, immunológiai vizsgálatot végezni, illetve ilyenkor végeznek külföldön aneuploidia szűrést (úgynevezett PGT A teszt), ami sajnos itthon nem engedélyezett eljárás.
Miért ültetnek vissza 3, akár 4 embriót egyszerre?
Korábban a több embrió visszaültetése bevett gyakorlat volt a terhességi esélyek növelése érdekében, de ez növeli az ikerterhességek kockázatát is. Ma már inkább az egyedi embrióátültetésre törekednek.